リウマチ熱

で リウマチ熱 心臓、関節、皮膚、または脳の炎症が起こります。この疾患は、A群レンサ球菌による未治療の細菌感染の結果として発生します。

リウマチ熱とは？

の リウマチ熱、また 連鎖球菌性リウマチ 上気道感染症の二次疾患であり、私たちの世界ではまれになっています。

病気は主に小児期に発生します。多くの場合、被害は数十年後に明らかになります。リウマチ熱の症状は、喉の痛みから数週間後に現れ、高熱と膝、足首、または肘の関節の痛みと腫れとして現れます。

赤みを帯びた皮膚の発疹もリウマチ熱を示します。結膜炎または腱炎も起こり得る。心筋が影響を受けると、胸の痛みと息切れが発生します。

原因

の リウマチ熱 連鎖球菌感染症は、喉の痛みの晩期の結果として発生します。組織の損傷は、身体自身の免疫系の誇張された防御反応によって引き起こされます。

体が産生する抗体は、自身の体細胞と反応します。数十年前、この病気は比較的広範囲に広がりました。多くの高齢者は、小児期の感染の結果として僧帽弁狭窄を患っています。僧帽弁が狭くなると、心臓の血流が減少します。影響を受ける人々は、疲労感、息切れ、動悸に苦しんでいます。

病気は今日でも発展途上国で広まっています。栄養不良、狭いスペースに集中している多くの人々、未治療の喉と扁桃炎はリウマチ熱の発生を助長します。

症状、病気、徴候

リウマチ熱の症状はいくつかの領域に影響を与える可能性があります。皮膚、関節、心臓または脳の症状が発生する可能性があります。多くの場合、インフルエンザのような状態から始まります。患者は熱と全身の衰弱を持っています。子供では、しばしば胃の痛みもあります。

皮膚には様々な症状が見られます。結節性紅斑は下肢に比較的頻繁に発生します。これらは、すねに形成される結節を伴う炎症を起こし、痛みを伴う赤い斑点です。見た目はあざを連想させます。皮膚のしみが腹部や背中に現れることもあります。

さらに、腕や脚にいわゆるリウマチ様結節が形成されることがあります。大関節の関節炎は別の症状です。通常、膝と足首の関節で対称的に始まり、その後、他の関節にジャンプして激しい痛みを引き起こします。心臓が冒されている場合、炎症は心筋組織（心筋）または心臓の内層（心内膜）に発生します。

これは、心臓弁機能障害、不整脈、または頻脈を引き起こす可能性があります。微視的な組織粒子の死、または心筋でのいわゆるAschoffノードの形成も可能です。聞いているとき、これは変化した心音で顕著です。最後に、脳炎は脳に発生する可能性があり、それは無関心、恐怖、および対象を絞った非自発的な動き（シデナム舞踏病）として現れます。

診断とコース

大人では リウマチ熱 臨床像はかなり典型的ではないため、診断が困難です。健康診断が必要です。リウマチ熱が疑われる場合は、咽頭スワブを採取し、レンサ球菌について検査します。

胸部のX線写真は、炎症の結果として心臓が肥大しているかどうかを示します。心エコー検査の助けを借りて、心臓弁と心臓の内部を超音波を使用して視覚化することができます。医師は血液サンプルを注文します。研究所の値は、感染がある場合、白血球数の増加と連鎖球菌に対する抗体の数の増加を示しています。

1992年に米国心臓協会によって発行されたジョーンズ基準は、リウマチ熱の診断に使用されます。病気の経過は、治療されていない扁桃腺または喉の炎症から始まります。これに続いて、無症状の週が1〜3週間続きます。

その後、リウマチ熱が発生し、最大12週間続きます。病気は非常に長引く。心臓弁が炎症を起こしている場合、瘢痕が数年後に現れることがあります。全患者の約半数が慢性リウマチ性心疾患を発症しています。

合併症

リウマチ熱は主に心臓弁の機能不全を引き起こします。この疾患は、心臓弁の炎症や、後に心不全などの永続的な心疾患の最も一般的な原因です。小児期に通常発生する古典的な形態では、心臓の内層の炎症が発生する可能性があります。

コースが厳しい場合、心停止と患者の死亡が発生する可能性があります。炎症を起こし、腫れ、激しい痛みを引き起こす関節も、通常影響を受けます。一般的に、リウマチ性心内膜炎は重度の身体的不快感を伴います。影響を受ける人は通常、慢性的な痛み、発汗、高熱に苦しみます-これらの症状のそれぞれは、さらなる合併症と関連しています。

長期的には、この疾患は精神的健康に影響を及ぼし、うつ病や不安障害などの病気を引き起こす可能性があります。抗生物質のペニシリンによる治療は、発疹、吐き気と嘔吐、および食欲不振を引き起こす可能性があります。多くの場合、粘膜の炎症、口渇、味覚障害もあります。

ときどき貧血と一過性肝機能障害。炎症を抑制するために使用されるアセチルサリチル酸は、とりわけ、胸やけ、めまい、胃腸出血を引き起こす可能性があります。コルチゾンと免疫抑制剤の使用もいくつかの副作用を引き起こす可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

発熱、発疹、関節痛が発生した場合は、リウマチ熱が原因である可能性があります。症状が1〜2日経過しても持続する場合は、医師の訪問が推奨されます。胸の痛みや典型的なぎくしゃくした動きなど、他の症状が発生した場合は、医師に相談してください。リウマチ熱は通常、レンサ球菌感染に関連して発生します。 5歳から15歳までの子供もリスクグループに属し、前述の症状が発生した場合は医師による治療が必要です。

他の好ましい要因は、不衛生な生活条件と不均衡な食事です。リウマチ熱はかかりつけの医師または内科医によって治療されます。皮膚科医は、あらゆる皮膚の変化に適切に対応します。初期の喉の痛みの間にこの状態が治療されると、リウマチ熱はしばしば回避されます。一方、すでに発生している心臓の損傷は修復できず、さらに再発するリスクも高まります。したがって、発熱や関節の痛みを伴う激しい喉の痛みの場合には、一般開業医または小児科医が直ちに関与する必要があります。医師は連鎖球菌の迅速検査を行うことができ、それにより迅速に診断を下すことができます。

治療と治療

患者は約14日間厳密な安静を処方されています。薬物治療はすぐに開始されます。ペニシリンの投与は連鎖球菌を殺す働きをし、10日間にわたって行われるべきです。

ペニシリンにアレルギーがある場合は、マクロライドが投与されます。抗炎症薬は熱を下げ、関節の炎症を減らします。一般的な有効成分はイブプロフェン、インドメタシンまたはピロキシカムです。コルチコステロイドは心臓の炎症のために処方されています。これらの有効成分は、体自身のホルモンに似ています。

炎症は、最終的に炎症を引き起こす天然物質の形成を阻害する有効成分によって緩和されます。この時点で、コルチゾン、プレドニゾロンまたはデキサメタゾンについて言及する必要があります。薬物治療の期間は、疾患の重症度によって異なります。

原則として、薬は、リウマチ熱の最後の発症後21歳まで、または5歳まで処方されます。重症の場合、リウマチ熱が発生してから最大10年間は​​薬物治療が推奨されます。

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防止

喉の痛みは抗生物質で治療されるため、 リウマチ熱 西部の先進国では珍しくなっています。予防策として、熱性上気道疾患は軽く取られるべきではありません。医師は抗生物質の投与がどの程度必要かを決定します。リウマチ熱の再発は、最後に発症してから数年間抗生物質を少量服用することで防ぐことができます。

アフターケア

一般に、疾患が治まった後、25歳までの追跡治療として、毎月筋肉内にベンザチンペニシリンを投与する長期療法が行われます。しかしながら、代わりに、ペニシリンを経口投与することもできる。それでも心臓や関節に障害がある場合は、理学療法の形でのリハビリが推奨されます。

いずれの場合も、定期的な心臓検査が処方されます。一般に、リウマチ熱が回復した子供と若い成人は、今後5年間または一生の間、再発（再発）のリスクが高くなります。 Streptococcus Aによって引き起こされる上気道のさらなる疾患は、心臓炎を発症する可能性があります。それ以上のフォローアップケアがなければ、リスクはさらに20％です。

したがって、すでに心臓炎の有無にかかわらずリウマチ熱があったかどうかに応じて、治療完了後5年（心臓炎なし）から10年（心臓炎あり）まで抗生物質による予防が行われます。心臓弁の欠陥が持続する場合は、抗生物質によるフォローアップ治療が40歳まで処方されることもあれば、生涯処方されることもあります。

外科的介入の場合は、心内膜炎の予防も実施する必要があります。環境予防のために、感染者の家族全員に咽頭綿棒を使って連鎖球菌Aグループを検出することをお勧めします。これが陽性であれば、罹患した家族にも抗生物質治療が処方されます。

自分でできる

この病気はドイツでは珍しくなり、かかりつけの医師、小児科医、内科医の手に渡っています。皮膚が冒されている場合、患者は皮膚科医にも連絡するべきです。

リウマチ熱が診断された場合、医師が処方した薬を服用することが患者にとって非常に重要です。それ以外の場合は、心臓が不可逆的に損傷したり、致命的になることさえあります。処方された安静も遵守する必要があります。 影響を受ける人々のほとんどは子供なので、親は医師の指示に従うことに細心の注意を払わなければなりません。これは、治療に一般的に使用される薬物がコンプライアンスを妨げる重篤な副作用を誘発する可能性があるという事実により、おそらくさらに困難になっています。ただし、特に子供は、通常21歳になるまで、より長い期間薬を服用する必要があります。

病気は連鎖球菌感染の結果であるので、衛生対策がしばしば必要です。清掃されていない表面、蛇口、ドアハンドルに細菌が見つかったため、これには周辺地域の清掃が含まれます。食品には連鎖球菌も含まれます。したがって、患者がリウマチ熱に苦しんでいる世帯では、食品は使用前に徹底的に洗浄する必要があります。 ちなみに、家族全員の手にも同じことが言えます。頻繁な洗浄は感染と再感染を防ぐことができます。