チフス

チフス 16世紀半ばから知られ、何世紀にもわたってますます探求されてきました。これは今日に至るまで世界中に蔓延している疾患であり、主に衛生状態の悪さが原因です。世界中で約2,000万人が毎年腸チフスを発症しており、この疾患は約20万人の致命的な結果をもたらします。

腸チフスとは？

この病気は主に発展途上国で一般的であり、ヨーロッパと北米では小さな役割を果たしています。これは、発熱と下痢として現れる感染症です。

それは「サルモネラチフス」菌によって伝染します。潜伏期間中（通常は約6〜30日）、病原体は腸壁に侵入します。次に、リンパ系を介して血流に入り、実際の病気を引き起こします。サルモネラの名前は、古代ギリシャ語の「typhos」に由来しています。これは、「もや」または「霧」を意味します。この用語は、患者が「霧の状態」を訴えたために使用されました。

やがて、病原体の名前は正式に「サルモネラエンテリカssp。 enterica Serovar Typhi」、両方の用語がまだ使用されています。この病気はしばしば「チフス」と呼ばれます。実際の「チフス腹部」（腹部チフスまたは腹部チフス）と病気のより弱い形態、いわゆる「パラチフス」は区別されます。

原因

前述のように、感染は細菌によって引き起こされます。 20世紀初頭の腸チフスの大流行後、この病気の研究により、細菌の伝染は主に「糞便口」であることが判明しました。この時点では、衛生に対する人間の意識はあまり高くありませんでした。

バクテリアはしばしば食物と飲料水を介して広がった。これの実際的な例は、調理場、飲料水供給、または貯蔵施設からの便所の存在しない、または不十分に存在する分離です。また、手を洗うことの重要性はほとんどありませんでした。トイレの使用後、手術前、または台所の衛生状態に関連する手の集中的な洗浄は、この知識の後にのみ必須となりました。

これらはまた、腸チフスが今日、主に貧しいインフラストラクチャーを持つ貧しいいわゆる第三世界の国々で発生する理由でもあります。人から人への直接感染は可能ですが、ほとんどありません。感染の最大のリスクは、汚れた食物や水によるものです。 9歳までの子供または免疫力が低下している人では、感染のリスクが高くなります。

症状、病気、徴候

腸チフスの最も一般的な症状は、頭痛、発熱、疲労、および激しい胃腸の不快感です。病気の経過は基本的に4つの段階に分けられ、症状は時々異なります。

初期の症状は、頭痛や体の痛み、わずかに高い温度など、風邪の一般的な症状に限定されることがよくあります。その後の段階で、発熱は激しくなり、高レベルで落ち着きます。腹痛、便秘、下痢などの消化器系の愁訴も増加しています。

患者は食欲不振と無関心に苦しむことが多く、まれに意識障害にさえ苦しんでいます。この時期の特徴的な症状は灰色に塗られた舌であり、これは「チフス舌」と呼ばれています。最後の最も複雑な段階では、通常、腸の症状が悪化し、体液の減少や体重減少により全身状態が悪化します。

この段階で、「エンドウ豆様」下痢と呼ばれる典型的な下痢が起こります。これにより、患者は徐々に病原体を排泄します。したがって、現時点では感染のリスクが高いです。かなりまれですが非常に特徴的な症状は「ローズオール」です。これは、胃と上半身に点状の赤みを帯びた皮膚の発疹です。まれに、脾臓の腫れが発生します。

合併症

特に最後の2つの段階では、未治療の疾患経過中の合併症を否定することはできません。特に腸管は主な危険源です。この領域は頻繁に使用されるため（病原体の入れ子、下痢、または便秘により弱体化）、腸出血または腸穿孔（腸穿孔）のリスクが高まります。

後者は、致命的な転帰のリスクが高いです。発生する可能性のある他の合併症は、血栓または血栓症の形成、骨髄または心筋の炎症、および髄膜炎（髄膜の炎症）です。疲労による筋肉や骨系への一般的な損傷も除外できません。 1歳未満の子供は、特別なリスクグループを表します。この年齢層の感染者は、治療にもかかわらず合併症を発症することがよくあります。

「永久的なエリミネーター」は特定の危険を表しており、通常、（治療の有無にかかわらず）病気を克服した後、患者は腸チフス病原体を最大6か月間除去することができます。 「永久排泄物」とは、自分自身で病気に苦しむことなく、残りの人生で病原菌を排泄する人々です。これは、あなた自身と他人のための感染のリスクを常に抱えています。

時々、感染した人々が自分自身で病気の症状を発症することなく「永久排泄物」になることがあります。世界保健機関（WHO）の調査によると、感染者の約3〜5％が「永久的な滲出液」です。

いつ医者に行くべきですか？

腸チフス感染が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けることが最も重要です。症状の疑いや感染の可能性が、特に絶滅の危機に瀕した国への旅行に基づいているかどうかは関係ありません。

できるだけ早く治療することが、病気の経過にとって非常に重要です。これは伝染病であるため、仲間に注意を払う責任もあります。通常はかかりつけの医者に行くのに十分です。病気の過程で専門家に相談する必要がある場合は、紹介を行うことができます。

これは、前述の合併症の場合に必要になることがあります。すでに述べたように、1歳未満の子供は特別なリスクグループであり、このような場合、子供に対するこの疾患の専門家の最初の相談が推奨されます。

診断

感染の初期段階では、診断は最初は困難です。症状は当初、風邪、発熱、消化器感染症などの無害な病気に似ています。したがって、最初の症状が現れたとき、前述の国のいずれかへの以前の旅行について主治医に知らせることが非常に重要です。

この情報と腸チフスの既存の疑いにより、早期に治療措置をとることができます。それ以外の場合、最初の誤診を除外することはできません。腸チフスは主に血液中の病原体を検出することにより診断されます。

しかしながら、これは、潜伏期間および病原体の血流への浸透後にのみ可能です。病気の後半では、細菌が便中に排泄し始めたときに、便を調べることで細菌を特定することもできます。潜伏期間の初めに、白血球（白血球）の数が少なくなることがありますが、これは感染を示している可能性があります。

治療と治療

腸チフスは一般的に抗生物質で治療されます。しかし、過去数十年の間に、病原体は特定の薬物に対して非常に強い耐性を示しました。したがって、新しい有効成分が絶えず開発され、今日使用されています。

投薬とは別に、患者は病原体の除去を促進するのに十分な水分を飲むように勧められています。下痢止め薬を服用しないでください。これにより、細菌の除去がはるかに困難になります。

「永久的なエリミネーター」は治療の専門です。病原体はしばしばこれらの人々の胆嚢に定着します。このような場合に抗生物質が効かない場合は、胆嚢の外科的切除を検討する必要があります。

見通しと予測

ヨーロッパ、北米、その他の医療が良好な国では、腸チフスの予後は非常に良好です。早期の正しい薬物治療により、死亡率は1％未満です。この場合、合併症はほとんどまたはまったく発生せずに病気が進行します。

結果的または長期的な損傷は、ごくまれなケースでのみ発生します。適切な治療がなければ、予後ははるかに悪くなります。前述の合併症とその結果のリスクがあります。また、治療を行わない「永久排泄物」は、仲間の人間に対する感染の長期的なリスクを表すことにも注意してください。これらの場合、死亡率は大幅に増加して最大20％になります。

防止

チフス感染は原則としてどこでも発生する可能性があるため、すべての人が特定のリスクにさらされています。予防策として予防接種が可能です。これは、ツバメワクチン接種として経口的に、または注射器の形で行うことができます。経口ワクチン接種は生ワクチン接種です。

ここでは、感染の際に実際の病原体を中和する弱毒化された形の細菌が導入されています。 2番目の亜種には、主に感染と戦う細菌の死細胞部分で構成される死んだワクチンが含まれています。どちらのバリアントも保証された保護を提供しません。

予防接種を受けた人々の約60％が保護されていることが示されています。これは通常1年間続きます。予防接種は、衛生状態の悪い地域に旅行するときに特に役立ちます。これらには、アジア、インド、南アメリカの一部、北アフリカが含まれます。そのような旅行中、衛生に関する注意を強化することで予防効果が得られます。

これには、定期的な完全な手洗い、飲料水の沸騰、生の食品の摂取を控えるなどの措置が含まれます。しかし、これらの行動を観察することにより、感染のリスクを排除することはできず、軽減するだけです。

アフターケア

発疹チフスのフォローアップには、診察と医師との会話が含まれます。アフターケアの一環として、症状を再度調べます。とりわけ、発熱と典型的な眠気を明らかにする必要があります。必要に応じて、患者は薬を処方するか、患者を専門医に紹介することができます。

結果が陽性であれば、数週間後に病気が治まるはずです。フォローアップ後、患者は退院することができます。腸チフスの後、患者は約1年間免疫力があります。今年が終わった後、あなたはもう一度健康診断を受ける必要があります。患者が高用量の病原体に曝された場合も同様です。

血液検査は、血液中にまだ病原体が残っているかどうかを示します。慢性疾患の場合、便または尿のサンプルが十分な証拠となる場合があります。慢性疾患が疑われる場合は、腸チフスおよびパラチフス熱の病原体が回復後数週間または数か月間骨髄内に依然として見られるため、骨髄の検査も行うことができます。腸チフスはかかりつけの医師または内科医が治療します。症状が続く場合は入院が必要です。

自分でできる

腸チフスとパラチフスは、医療を必要とする深刻な病気です。典型的な腸チフスの症状が休暇中または海外旅行中に発生する場合は、旅行を中断することをお勧めします。ドイツでは、この疾患は内科医または一般開業医によって治療されるべきです。

病原体は抗生物質で治療されます。薬を服用するときは、規定の時間間隔を厳守する必要があります。患者が早期に回復したとしても、投薬は最後まで継続する必要があります。相互作用を避けるために、医師は病気や他の薬の使用について知らされなければなりません。さらに、休息や保護などの一般的な対策が適用されます。病原体は胆嚢に定着する可能性があるため、実際の疾患を超えて持続する可能性のある目立つ症状にも注意を払う必要があります。

食事療法を変更する必要があります。腸チフスとパラチフスの患者は、生の調理されていない食品を避けるのが最善です。腸チフス患者もたくさん飲むべきです。電解質のバランスは、等張飲料とビタミンとミネラルが豊富な食事とバランスが取れています。 接触する人への病原体の伝染を避けるために、良好な個人衛生も重要です。担当の医師は、腸チフスの自助についてさらにアドバイスや助言を与えることができます。