再摂食症候群

の 再摂食症候群 (RFS）は長期にわたる飢餓の後に再給餌すると発生する生命にかかわる状態です。それは浮腫および心不全の出現を伴うミネラル代謝の障害を特徴とする。再摂食症候群を防止するために、栄養失調の期間後、医学的監督下で食物摂取をゆっくりと徐々に行う必要があります。

再摂食症候群とは何ですか？

この症候群は、第二次世界大戦の終結後に初めて観察されました。日本の捕虜と国家社会主義者の強制収容所の受刑者は、通常の量の食物を消費した後、浮腫を伴う心不全の重篤な症状を突然発症しました。多くの死者は余波による 再摂食症候群 さかのぼります。

今日、この状態は、食事を再開した後に神経性食欲不振症の患者にしばしば影響を及ぼします。非経口栄養（ブドウ糖の静脈注入）は、特に再摂食症候群の発症に運命づけられていることが観察されました。食物の経口摂取または腸を介した人工摂食も症状を引き起こす可能性があります。

原則として、RFSが時間内に認識および治療されない場合、RFSは死に至ります。再摂食症候群の最初の症状は通常、正常な摂食を開始してから4日以内に現れます。病気の発生は、栄養失調の程度と以前の食物欠乏の長さにも依存します。

原因

再摂食症候群の原因は、長期間の空腹後の食物の再開によるミネラル代謝の完全な不均衡の発生に見られます。 48時間の食物禁欲の後、体内の炭水化物貯蔵庫はすべて枯渇します。体は現在、ケトン体の形成により脂肪を分解し始めています。

空腹期間が長く続くほど、体内で失われる貴重なミネラルとビタミンが増えます。このような期間の後に大量のグルコースが体内に供給されると、エネルギー産生のためにグルコースを細胞内に輸送するために、膵臓はすぐにインスリンの産生を開始します。ただし、ブドウ糖を燃焼するには、いくつかのミネラルとビタミンが必要です。リン酸とビタミンB1が特に必要です。

リン酸はブドウ糖燃焼の必須条件です。エネルギー貯蔵ATPはますますそれらから生成されます。ビタミンB1はグルコースの分解を触媒します。したがって、同時にビタミンB1の必要性が高まります。リン酸の吸収の増加に加えて、カリウムおよびマグネシウムイオンも細胞に吸収されます。ミネラルの細胞内と細胞外の濃度のバランスが崩れています。

ミネラルは細胞内でエネルギーを生成するために必要ですが、体はすでに食物がないためにミネラル不足に悩まされています。細胞外空間から来るミネラルは今そこにありません。不均衡は血管を透過性にし、重度の浮腫を発症します。同時に、ますます形成されるインスリンは体内の水分を抑制します。心不全や腎不全が発生します。

症状、病気、徴候

再摂食症候群は、組織内の水分貯留（浮腫）、心不全、およびビタミンB1の急性欠乏によって特徴付けられます。ビタミンB1欠乏症は、代謝性アシドーシス、心不全、神経障害を引き起こします。同時に、ナトリウム濃度は細胞間空間で増加します。混乱、低脈拍、弱い呼吸が起こります。最終的には心不全や腎不全になります。

重要な所見は低リン血症です。細胞はリン酸塩を欠いており、エネルギーを生成しません。リン酸欠乏の結果として、横紋筋線維が溶解し（横紋筋融解症）、赤血球が溶解し（溶血）、呼吸が減少します。低マグネシウム血症は同時に心不整脈、運動失調、振戦、けいれんを引き起こします。結局のところ、低カリウム血症は心停止と呼吸停止の原因です。血小板および白血球障害も発生します。

診断と疾患の経過

神経性食欲不振症における人工栄養の前であっても、再摂食症候群を発症する可能性のあるリスクのある患者を特定する必要があります。すべての再栄養患者がRFSを発症するわけではありません。リスクはミネラルとビタミンB1の欠如に依存します。また、内臓の状態も大きな役割を果たしています。よく訓練されたチームは、リフィーディング症候群が適切なタイミングで認識されるようにします。

再給餌する前に、水和状態を最初にチェックして正規化する必要があります。脈拍と血圧も注意深く監視する必要があります。毎日の体重管理は、栄養状態の改善による増加が病理学的（水分保持による）か生理学的かについての情報を提供します。再給餌中、介入できるようにするには、カリウム、マグネシウム、ナトリウム、リン酸塩を制御するための継続的な監視が必要です。腎臓値、カルシウム、血漿グルコースも常に監視する必要があります。

合併症

再摂食症候群がある場合、これはほとんどの場合、深刻な健康合併症に関連しています。最も深刻なケースでは心不全につながる心血管系の愁訴は、この疾患の典型です。これに伴い、組織内に水分が保持されます。浮腫が発生し、不快感や痛みを引き起こします。さらに、ビタミンB1欠乏症が発生し、心不全を悪化させ、神経障害や代謝性アシドーシスを引き起こすこともあります。

細胞内のナトリウム濃度が急速に増加するため、血圧が下がり、呼吸が平らになります。その結果、意識障害は最終的に心不全や腎不全が発生する前に発生します。それほど重くないケースでは、けいれん、運動失調および呼吸困難が結果に含まれます。個々の症状は、患者の体質に応じて、さらに合併症を引き起こす可能性があります。栄養補給症候群には常に集中的な治療が必要です。

これにはリスクも伴います。心不全で使用される有効成分のアドレナリンは、深刻な胃腸の不調を引き起こし、腎臓と肝臓に永久的な損傷を与える可能性があります。個々のケースでは、心臓も攻撃され、心不全が発症します。最後に、使用される薬剤および材料に対するアレルギー反応は除外できません。

いつ医者に行くべきですか？

再摂食症候群は確実に医師の治療を受けなければなりません。この状態は、直ちに治療を必要とする深刻な状態です。最悪の場合、治療せずに放置すると、影響を受けた人が死亡する可能性があります。早期治療は、さらなる苦情や合併症を防ぐことができます。

患者が非常に混乱しており、脈が著しく減少している場合は、医師の診察を受けてください。患者は疲れていることが多く、日常生活に積極的に参加することができません。呼吸や心臓が止まることがあります。これらの症状が続く場合は、医師の診察を受けなければなりません。患者が意識を失うか、呼吸を停止した場合は、救急医に直接連絡するか、病院を訪問する必要があります。筋肉の振戦やけいれんも、再摂食症候群を示している可能性があります。 一般開業医は症候群の最初の兆候で見ることができます。通常、早期治療を開始すれば、症状は完全に緩和されます。

治療と治療

再摂食症候群を避けるために、再摂食は常に医学的監督の下で行われるべきです。再栄養補給を始める前に、不十分な電解質とビタミンを最初に補充する必要があります。これは経口的に、経腸的にまたは非経口的に行うことができます。高用量のビタミンと電解質も、再給餌中に少なくとも10日間投与する必要があります。

ビタミンB1は、栄養摂取が再開される30分前に投与し、続いて200〜300 mgを経口または静脈内に少なくとも3日間投与します。カロリー摂取量は体重に依存し、15-20 Kcal / kg /日から始まります。徐々に増えていきます。

防止

再摂食中に説明されている対策は、再摂食症候群の防止に役立ちます。ダイエットの再開は、知識の豊富な医療スタッフの監督の下でのみ行われることが重要です。ミネラルとビタミンの状態を確認した後、再給餌を開始する前に不足分を補う必要があります。再給餌中であっても、すべての値は常に監視する必要があります。

アフターケア

再摂食症候群のフォローアップ治療は、基礎疾患と、再摂食症候群が現れた症状によって異なります。特に食欲不振の患者では、栄養失調の再発生につながる可能性があるため、実際には栄養失調の根本的な原因である栄養失調の再発を避けることが重要です。この目的のために、高カロリー摂取量の脂肪、タンパク質、炭水化物を多く含むバランスの取れた食事を目指してください。

栄養失調が再び発生した場合、再摂食症候群の再摂食を避けるために、治療の最初の10日以内にのみゆっくりとカロリー摂取量を増やすことが重要です。さらに、一度再摂食症候群にかかった人は一般的に間欠的栄養失調と再摂食症候群の再発のリスクが高いため、血中のすべての栄養価の定期的なチェックも再摂食症候群の後に実施する必要があります。

欠乏が発見された場合、適切な栄養素を含む栄養補助食品は、正常体重の患者であっても予防策として与えられるべきです。それらが服用されるかどうかについて不確実性がある場合、それらは点滴によって投与される必要があるかもしれません。再摂食症候群が浮腫（水分貯留）、水錠（フロセミド）による治療、および必要に応じて、水分貯留の外科的除去を必要とする場合があります。便秘の場合は、便を緩めるために下剤を与える必要があります。

自分でできる

この状態は通常、さまざまな理由で栄養失調または栄養失調になっている人々に影響を与え、その後、通常どおりに食事を摂ろうとします。この症候群は、時間内に認識されず、集中治療で治療されない場合、致命的となる可能性があります。通常、患者の時間枠は数日のみです。

患者は、空腹期間が長くなると、現在消費されている食品の処理と消化に必要なミネラルとビタミンが消費されることを認識しておく必要があります。それらがない場合、浮腫、倦怠感および/または痛みなどの再摂食症候群のさまざまな症状が発生します。遅くとも患者は医師または診療所を訪れなければならず、そこでミネラルと電解質のバランスを綿密に監視できます。そうでなければ、腎臓と心不全のリスクがあります。

一般に、再摂食症候群は、既知の食欲不振状態のために非経口的に強制給餌されている人々に影響を与えます。しかし、何週間もの自発的断食の後に断食を強制するだけの人々は影響を受ける可能性があり、戦争や自然災害のために長い間栄養失調になり、今や無制限に再び食料にアクセスできる人々も同様です。

再摂食症候群のリスクが回避されると、消耗したボディストアを持続的に補充するために、ミネラルとビタミンが豊富な食事が推奨されます。