大動脈解離

なので 大動脈解離 メディアと呼ばれる中壁層からの大動脈、内膜の内壁層の剥離が呼び出されます。ほとんどの大動脈解離は、出血の入り口となる内膜の損傷または断裂に基づいています。出血は、解離の拡大と分岐動脈の破裂につながる可能性があり、その後のすべての結果が伴います。

大動脈解離とは何ですか？

大動脈解離は、大動脈の3層血管壁の分裂です。大動脈解離の発生の開始点は、通常、内壁の内壁である涙または病変です。涙または病変は、内膜と外膜の間、血管の外壁、または中層であるメディアへの出血の入り口を形成します。

解剖に関連する壁層間の出血のため、大動脈解離も適切に呼ばれます 大動脈解離性動脈瘤 または 贅沢な出血 専用。命にかかわる即時解剖の約60％が大動脈の上行枝に影響を与えます。ただし、まれなケースでは、大動脈解離が大動脈の任意の部分で発生する可能性があります。

出血は、分岐した動脈を引き裂くことができる二重管腔を作成します。これは、そのターゲット領域に動脈血が供給されなくなり、急性酸素欠乏症（虚血）の脅威にさらされていることを意味します。

心拍とともに脈動する出血により、大動脈解離が大動脈壁内でさらに広がり、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。原則として、解剖は数ミリメートルから数センチメートル、または極端な場合には大動脈の全長に及ぶ可能性があります。

原因

大動脈解離の最も一般的な原因は、内膜の動脈硬化性変化または中膜の退行性衰弱として見られます。内膜の弾性は、動脈硬化の変化によって減少します。これにより、風船としての機能の過程で大動脈が狭くなる。

極端な場合、脈拍のリズムで絶えず発生する血管拡張は、涙を流すことがあります。 原因の別の可能な複合体は、メディアの変性です。これは、未処理の慢性高血圧から、またはまれに、メディアの結合組織の先天性の弱さから発生します。

遺伝的に決定されたメディアの変性は、その弾力性の損失につながります。そのため、心室収縮期の受動的な血管拡張後、大動脈は適切に収縮しなくなります。メディアは「使い古された」ように見えるため、内膜は強い引き伸ばしの負荷にさらされ、その後の出血で涙を引き起こす可能性があります。

症状、病気、徴候

大動脈解離の症状と不満は、気付かないものから突然死に至るまで広範囲に及びます。突然死は、上行大動脈の破裂または冠状動脈の閉塞に起因する可能性があります。大動脈解離の大多数の症例では、突然の激しい痛みが発生します。

これらは通常、引き裂きまたは刺すと説明され、非常に脅迫されていると影響を受ける人々によって認識されます。痛みの局在は、解剖によって影響を受けた大動脈のセクションの最初の兆候を提供します。多くの場合、急性の痛みは非常に激しいため、意識が失われます。

主な症状に加えて、息切れ、四肢の痛み、脳卒中の兆候、麻痺の症状などの他の症状が発生することがあります。

診断とコース

発生した主な症状に基づいて最初の疑いがある場合は、X線検査および超音波検査、特に経食道心エコー検査（TEE）でさらに情報を得ることができます。コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴断層撮影（MRT）は、さらに詳細な画像を提供します。大動脈解離の経過は予測できません。

場合によっては、壁の間の血液が内膜のさらなる開口部を通って「正しい」内腔に戻るため、解剖が拡大する急性のリスクが軽減されます。他の場合では、解剖が一気に進行するため、四肢、腎臓、消化器などの他の供給領域が影響を受けます。

血栓が内膜の開口部を閉鎖し、それにより明らかな自己治癒に至るケースも知られています。最も危険なコースは、壁の外層である外膜が壁の間の膨らみによって大きく広がって破れ、体の循環系内のほとんどすべての血液が大動脈から脱出し、非常に短い時間内に致命的な出血から死に至る場合に発生します。

合併症

未治療の大動脈解離は、突然死を含む多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。大動脈解離の種類は、結果として生じる合併症の種類にとって重要です。わずかな合併症は、内壁（内膜）とメディア（大動脈の弾性中間壁）の間の空間への出血が、短い距離の後に大動脈の「正しい」内腔に戻るときに発生します。

この場合、相互に強化する症状と合併症のカスケードが最初に中断されます。非常に小さな大動脈解離が例外的なケースでは症状や合併症なしに残る可能性があります。ほとんどの場合、大動脈解離は激しい痛みを伴い、一時的に意識が失われるほど重症になることがあります。

さらなる合併症の発生は、解剖の経過に依存します。それが重度の狭窄を引き起こすそれらの場合において、さらなる合併症は、肝臓、腎臓および腸などの内臓ならびに下半身への不十分な血液供給に起因する。大動脈解離が進行性の経過をたどると、特に深刻で即座に生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。

大動脈の全長が出血の影響を受ける可能性があります。また、大動脈の破裂のリスクが高くなり、内出血により死に至るリスクもあります。

いつ医者に行くべきですか？

大動脈の内壁（内膜）と中壁（中膜）の間の出血の量は大きく異なるため、大動脈解離の症状はほとんど目立たないものから突然死にまで及びます。診断された大動脈解離は、進行、したがってさらなる合併症を予測することができないため、即時の処置が必要です。病気の進行は、主に大動脈解離を引き起こす要因に依存します。

収縮期と拡張期の間の脈動する変化する血圧による中膜からの内膜の分離が数分で拡大し、すぐに生命を脅かす状況につながるリスクは常にあります。わずかな弛緩は、内膜と中膜の間に浸透する血液が、内膜の2番目の亀裂を通じて大動脈の「正しい」内腔に逆流できる場合にのみ必要です。大動脈解離の予測不可能な拡張のリスクは、血液の逆流によって大幅に減少します。

状況によっては迅速な外科的処置のみが命を救うことができるため、MRIなどの画像検査を使用して必要な追加の診断検査を延期することは生命を脅かす可能性があります。適切に装備されたクリニックで治療を延期することを正当化できる単一の臨床像は考えられません。クリニックには、必要な診断手順と、侵襲的または低侵襲的な治療オプションが必要です。

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治療と治療

急性大動脈解離が診断されたら、最も重要な対策は、切迫した大動脈破裂を防ぐことです。これは、血圧低下対策が最初に収縮期血圧を110 mmHgに低下させることを意味します。同時に、鎮痛薬が使用されます。

解剖が大動脈の上行枝にある場合、人工的に作製された人工血管によるこの領域の外科的置換が通常緊急に指示されます。解剖が大動脈の下行枝に限定され、したがって脅威が少ない場合、治療は最初に薬物療法からなります。解剖をより正確に分析して局所化する場合は、いわゆる経皮的内膜開窓術（PFA）も使用できます。

ステントは経皮的に挿入されたカテーテルを介して挿入され、内膜断裂がステントに接着されます。しばしば、処置中に閉塞または剪断された動脈枝の機能を拡張、再配置、および回復する試みが行われます。

見通しと予測

大動脈解離の予後は、あらゆる形態で高い死亡リスクを伴いますが、これはここ数十年で大幅に改善しています。この病気はほぼ常に50年前に致命的でしたが、今日では、発生から1か月以内に死亡する人は20％未満です。医療と手術がなければ、影響を受けた人々の約半分は致命的な結果をもたらします。

急性の健康状態が発生した場合に即時医療が開始されると、大動脈解離が生存する可能性が高くなります。血圧と全身状態を定期的にチェックし、予防策を講じることも役立ちます。これは死亡率を減らします。

加齢に伴い、大動脈欠損のリスクは加齢により大幅に増加します。影響を受ける人のほとんどは平均して65歳以上です。人工血管と薬物治療により、病人の予後は比較的良好です。それにもかかわらず、解剖後の最初の1年以内に、患者の約10％がまだ死亡しています。

さらに、患者は生命を制限する手段を期待しなければなりません。彼らは身体的および感情的に弾力性が少なくなります。興奮、ストレスおよび多忙なペースはリスクを増大させ、さらなる血管損傷のリスクを増大させ、新しい大動脈解離が発生します。

防止

大動脈解離のリスクを完全になくすことはできませんが、少なくともそれを軽減することのできる予防策はほとんどありません。収縮期血圧を120〜140 mmHgの通常の値に保ち、超音波を使用して1〜2年の定期的な間隔で（年齢に応じて）可能な沈着物（プラーク）について頸動脈（動脈頸動脈）を検査することが特に重要です。

これは、血管の中間層である中膜の変性につながり、長期的には大動脈解離のリスクを高める遺伝的欠陥がある場合に特に当てはまります。

アフターケア

定期的なフォローアップケアは、大動脈解離の患者にとって非常に重要です。 3か月から6か月の間隔をお勧めします。その後、毎年フォローアップ検査を実施する必要があります。この検査中に、血圧がチェックされ、必要に応じて、約120/80 mmHGの値に調整されます。

大動脈をチェックし、疾患の経過を記録するために、コントラストCTスキャンも行われます。大動脈の全体像は、直径の変化や新しく追加された血腫に気づくために非常に重要です。必要に応じて、早期に拡大した主動脈を発見し、治療を迅速に行うことができます。

約3分の1の人は、5年以内に進行または大動脈破裂（大動脈壁の破れ）を発症し、さらに外科的治療が必要になります。植え込まれた冠状動脈（冠状動脈）に冒されている人は、定期的にエルゴメトリックなフォローアップを受けなければなりません。

狭窄症（血管の狭窄）の疑いがある場合は、冠動脈造影（放射線血管イメージング）を実施する必要があります。心臓弁が再建された患者では心エコー検査を毎年実施すべきである。さらに、通常の臓器制御、神経学的制御、および脈拍状態制御が推奨されます。

自分でできる

大動脈解離後の患者に対して考慮すべきことがいくつかあります。手順は、心拍出量と関連する状態だけでなく、周囲の胸の筋肉にも影響します。したがって、それらを強化することが適切です。ただし、これは最初は慎重に行うことが重要です。

このために、手首に巻き付けられ、手首のわずかな外旋によって上腕の筋肉、したがって間接的に胸の筋肉を強化するセラバンドを使用できます。直接胸筋の強制筋肉トレーニングは、約6〜8か月後にのみ適切です。

ボクシングとパンチングの動きは、胸の筋肉から心筋にジャンプする刺激の伝達を引き起こし、心臓に過剰な負担をかける可能性があるため、最初は避けなければなりません。また、心臓に不必要な負担をかけるため、重度の持ち上げや圧迫呼吸も避ける必要があります。可能であれば、胸部の圧力を和らげるために咳を咳に変えるべきです。

これらの制限の個々の遵守は、主治医および理学療法士と常に話し合われる必要があります。後で壁の修正された腕立て伏せと軽水のエアロビクスから始めて、全身状態を改善し、スタミナを改善することができます。