関節リウマチはどのように診断されますか？

関節リウマチとは何ですか？

関節リウマチ（RA）は、体の免疫系が関節の内壁を攻撃する自己免疫疾患の一種です。これは、痛みを伴う関節だけでなく、腱や靭帯の衰弱につながります。

RAは、次のような体の他の領域にも影響を与える可能性があります。

• 肌
• 目
• 腎臓
• 肺
• ハート
• 骨髄
• 血管

RAの初期段階では、この状態は1つまたは複数の関節にのみ影響を与える可能性があります。これらは通常、手と足の小さな関節です。 RAが進行すると、他の関節に影響を及ぼし始めます。

症状

RAの症状は次のとおりです。

• 痛みを伴う関節
• 関節の腫れ
• 関節のこわばり
• 倦怠感
• 減量

重度の関節リウマチは、関節の形状と位置を変化させ、不整合、機能制限、および身体障害を引き起こす可能性があります。関節リウマチを早期に診断することは、関節リウマチを治療し、悪化を防ぐための最良の方法です。

RAの単一の検査はないため、診断の確認には時間がかかります。関節リウマチの可能性があると思われる場合は、すぐに医師に相談してください。

関節リウマチはどのように診断されますか？

RAは通常診断に時間がかかります。初期の段階では、症状は狼瘡や他の結合組織病のような他の状態の症状のように見えることがあります。

関節リウマチの症状も出たり消えたりするので、再燃の合間に気分が良くなるかもしれません。

医師は、あなたの病歴、最初の身体的所見、および検査室での確認に基づいて薬を処方する場合があります。ただし、定期的にフォローアップ訪問を行うことが重要です。

あなたの医者はあなたの症状、病歴、そして危険因子について尋ねます。関節の腫れ、圧痛、可動域をチェックする詳細な身体検査が行われ、血液検査が注文されます。

あなたまたはあなたの医者があなたがRAを持っているかもしれないと思うなら、あなたはリウマチ専門医に会いたいと思うでしょう。リウマチ専門医は、RAの診断と管理、およびニーズに対応する治療計画の発見を専門としています。

診断基準

米国リウマチ学会の最新の承認されたRAの分類基準は、2010年に開発されました。

分類基準は診断に役立つ場合がありますが、主に研究で使用するRAの重症度を特定することを目的としています。これは、分類基準を満たしていない場合でも、医師がRAを診断できることを意味します。

2010年のRAの基準では、1つの陽性の確認済み血液検査を含め、分類スケールで少なくとも6つのポイントが必要です。 6ポイントを獲得するには、次の条件が必要です。

• 1つまたは複数の関節に影響を与える症状（最大5ポイント）
• リウマチ因子（RF）または抗シトルリン化タンパク質抗体（抗CCP）のいずれかの血液検査で陽性の検査結果（最大3点）
• 陽性のC反応性タンパク質（CRP）または赤血球沈降試験（1点）
• 6週間以上続く症状（1点）

関節リウマチの血液検査

RAは自己免疫疾患です。いくつかの異なる血液検査で、関節や他の臓器を攻撃する可能性のある免疫系の変化や抗体を検出できます。他のテストは、炎症の存在と程度を測定するために使用されます。

血液検査の場合、医師は静脈から少量のサンプルを採取します。その後、サンプルはテストのためにラボに送られます。 RAを確認するための単一の検査はないため、医師は複数の検査を注文する場合があります。

リウマチ因子検査

RAの人の多くは、リウマチ因子（RF）と呼ばれる高レベルの抗体を持っています。 RFはあなたの体の免疫システムが生成するタンパク質です。それはあなたの体の健康な組織を攻撃することができます。

RFテストを使用してRAを単独で診断することはできません。 RAのある人はRFが陰性であるのに対し、RAがない人はRFが陽性である可能性があります。

抗シトルリン化タンパク質抗体検査（抗CCP）

ACPAとしても知られる抗CCPテストは、RAに関連する抗体をテストします。

2013年の研究によると、抗CCPテストは早期診断に役立ちます。 2015年の調査レビューでも、RAが原因で深刻で不可逆的な損傷を発症する可能性が高い人々を特定できる可能性があることがわかりました。

抗CCP抗体の検査で陽性の場合は、関節リウマチにかかっている可能性が高くなります。陽性のテストは、RAがより急速に進行する可能性が高いことも示しています。

RAのない人は、抗CCPの検査で陽性になることはほとんどありません。ただし、関節リウマチの人は抗CCP検査で陰性になる可能性があります。

RAを確認するために、医師はこの検査結果を他の検査や臨床所見と組み合わせて調べます。

抗核抗体検査（ANA）

ANAテストは自己免疫疾患の一般的な指標です。

ANAテストが陽性であるということは、あなたの体が外来生物ではなく正常細胞を攻撃している抗体を産生していることを意味します。この抗体のレベルが高いということは、あなたの体の免疫系がそれ自体を攻撃していることを意味している可能性があります。

RAは自己免疫疾患であるため、RA患者の多くはANA検査で陽性です。ただし、陽性のテストはあなたがRAを持っていることを意味するものではありません。

多くの人々は、RAの臨床的証拠なしに陽性の低レベルANAテストを持っています。

全血球計算（CBC）

この検査では、血液中の赤血球、白血球、血小板の数を数えます。

赤血球は体全体に酸素を運びます。数値が低い場合は貧血を示している可能性があり、RAの人によく見られます。

感染症と戦う多数の白血球は、免疫系障害または炎症を示している可能性があります。これはRAを示唆している可能性があります。

CBCは、酸素を運ぶ血液中のタンパク質であるヘモグロビンの量と、血液中の赤血球の量であるヘマトクリット値も測定します。 RAはヘマトクリット値を低くする可能性があります。

赤血球沈降速度（sed率）

ESRとも呼ばれ、sedレートテストは炎症をチェックします。ラボでは、赤血球が試験管の底に凝集して沈む速度を測定する沈降速度を調べます。

通常、沈降速度のレベルと炎症の程度の間には直接的な相関関係があります。

C反応性タンパク質検査（CRP）

CRPは、炎症を探すために使用されるもう1つの検査です。 CRPは、体内に重度の炎症や感染があると肝臓で生成されます。高レベルのCRPは、関節の炎症を示している可能性があります。

C反応性タンパク質のレベルは、sedレートよりも速く変化します。そのため、この検査は、RAの診断に加えて、RA薬の有効性を測定するために使用されることがあります。

関節リウマチの他の検査

関節リウマチの血液検査に加えて、他の検査も病気によって引き起こされた損傷を検出することができます。

X線

X線は、関節リウマチの影響を受けた関節の画像を撮影するために使用できます。

医師はこれらの画像を見て、軟骨、腱、骨への損傷のレベルを評価します。この評価は、最良の治療法を決定するのにも役立ちます。

ただし、X線はより高度なRAしか検出できません。初期の軟部組織の炎症はスキャンに現れません。数週間または数ヶ月にわたる一連のX線は、RAの進行を監視するのに役立ちます。

磁気共鳴画像法（MRI）

MRIは、強力な磁場を使用して体内の写真を撮ります。 X線とは異なり、MRIは軟組織の画像を作成できます。

これらの画像は、滑膜の炎症を探すために使用されます。滑膜は関節の内側を覆う膜です。それは免疫系がRAで攻撃するものです。

MRIは、X線よりもはるかに早くRAによる炎症を検出できます。ただし、病気の診断には広く使用されていません。

どのような病気が関節リウマチと間違えられる可能性がありますか？

RAの初期症状は、他の症状のように見えることがあります。これらの条件は次のとおりです。

• 狼瘡
• 変形性関節症などの他の種類の関節炎
• ライム病
• シェーグレン症候群
• サルコイドーシス

RAの際立った症状は、関節の関与がしばしば対称的であるということです。関節リウマチを患っている場合、朝は関節が硬くなることもあります。

医師は、検査や症状に関するその他の情報を使用して、関節リウマチの診断、関節リウマチに関連する可能性のあるその他の疾患（シェーグレン症候群など）の記録、その他の症状の除外を行います。

関節リウマチの次のステップ

RAの診断はほんの始まりに過ぎません。 RAは、主に関節に影響を与える生涯にわたる状態ですが、目、皮膚、肺などの他の臓器にも影響を与える可能性があります。

治療は初期段階で最も効果的であり、RAの進行を遅らせるのに役立ちます。

関節リウマチの疑いがある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。彼らはあなたの症状を管理するのを助けるために治療オプションを推薦することができます。

薬物

イブプロフェンなどの市販（OTC）抗炎症薬を使用すると、関節リウマチの関節痛を管理できる可能性があります。あなたの医者はまた炎症を減らすためにプレドニゾンのようなコルチコステロイド薬を提案するかもしれません。

RAの進行を遅らせるのに役立つ薬には、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）が含まれます。 DMARDは通常、診断直後に処方され、次のものが含まれます。

• メトトレキサート（トレキサート）
• レフルノミド（アラバ）
• スルファサラジン（アズルフィジン）
• ヒドロキシクロロキン（プラケニル）

RAの治療に使用される他の薬には、生物学的薬剤、つまり生細胞内で作られる薬が含まれます。これらには、アバタセプト（オレンシア）とアダリムマブ（フミラ）が含まれます。これらは、DMARDが機能しない場合に処方されることがよくあります。

手術

関節の関与が変形、機能の喪失、または難治性の痛みを引き起こし、運動の制限および進行性の衰弱を引き起こした場合、医師は手術を勧めることがあります。

関節全置換術または関節癒合は、影響を受けた関節を安定させ、再調整することができます。

代替治療

理学療法は、関節の柔軟性を改善するための効果的な治療法になり得ます。ウォーキングや水泳などの影響の少ない運動も、関節と全体的な健康に役立ちます。

魚油サプリメントと漢方薬は、痛みと炎症を軽減するのに役立つ可能性があります。サプリメントは規制されておらず、承認された薬の一部を妨げる可能性があるため、新しいことを試す前に医師に相談してください。

マッサージのような他の補完的な治療法もRAに役立つかもしれません。 2013年の小規模な研究によると、中程度の圧力のマッサージにより、関節リウマチの42人の痛みが軽減され可動域が拡大しました。

関節リウマチの代替治療については、さらに研究を行う必要があります。

見通し

RAは生涯にわたる状態かもしれませんが、診断後も健康で活動的な生活を送ることができます。適切な薬で症状を完全にコントロールできる場合もあります。

関節リウマチの治療法はありませんが、早期の診断と治療により、関節リウマチが悪化するのを防ぐことができます。関節の痛みや腫れが改善されない場合は、医師に相談することが重要です。

活動を続け、医師が推奨する治療計画に従うと、最良の結果と寛解の可能性が得られます。