腸間膜梗塞

あ 腸間膜梗塞 腸管の急性閉塞を指し、未治療のままにすると、腸の切片が死に至ります。それはしばしば遅すぎると認識され、高い死亡率を有する生命にかかわる病気です。主に影響を受けるのは、以前に心血管疾患の患者です。

腸間膜梗塞とは何ですか？

で 腸間膜梗塞 腸管が塞栓症または血栓症によって塞がれている場合、腸動脈と腸静脈の両方が影響を受ける可能性があります。

影響を受けた血管の供給領域にある腸には、もはや血液が十分に供給されていないため、対策が適切なタイミングで行われない場合、組織が死にます（梗塞と壊死）。動脈性腸間膜梗塞の場合、小腸、大腸、膵臓の大部分を供給する上腸間膜動脈（「上腸動脈」）は、85％の症例で影響を受けます。

残りの15％は腹腔幹（「腹腔幹」）にほぼ等しく、その供給領域は胃、肝臓、脾臓、膵臓に加えて十二指腸にあり、下腸間膜動脈（「下部腸動脈」）に下行している結腸と直腸上部に栄養を与えます。下腸間膜動脈の腸間膜梗塞は予後が良好です。

原因

一つの原因 腸間膜梗塞 塞栓症または血栓症のいずれかにあります。塞栓症は通常、中年の患者に発生します。

不整脈や人工心臓弁などの既存の心臓病は、最初は大動脈に、次に腸管に運ばれる心臓の塞栓の発達を促進します。腸間膜動脈の血栓症は、動脈硬化のために高齢の患者で発生する可能性が高くなります。

血管壁は、十分な血流ができなくなるまで、脂肪沈着、結合組織の成長、および炎症過程により厚くなります。腸間膜静脈血栓症が腸間膜梗塞の原因となることはまれです。通常は、血栓症を促進する基礎疾患が先行します。 B.局所炎症、敗血症または凝固障害。

症状、病気、徴候

腸間膜梗塞は非常に生命を脅かす状態です。病気は一般的に3つのフェーズがあります。フェーズIでは、突然の激しい腹痛が発生します。これは、特にへその周りの領域に集中しています。しかし、防御的な緊張や圧力の痛みはありません。むずむずさせる腹部の不快感に加えて、血性下痢および循環ショックの症状がしばしば起こる。

塞栓症または血栓症によって引き起こされる腸の循環障害により、閉塞の影響を受けた腸の部分は死にます。それらの壊死は、対応する腸切片の不十分な供給のために血管閉塞の約2時間後に始まります。腹部を検査するとき、最初は何も気づかれません。

しかし、患者の悪化の増加が観察されます。初期段階の開始後約6〜8時間で、痛みは突然なくなり、患者は元気になったように見えます。時々、このいわゆる「危険な平和」は、気象とガスを伴っています。この症状の明らかな改善は、腸のぜん動の減少によるもので、これは腸の不十分な供給によっても引き起こされます。

症状の明らかな鎮静を伴うフェーズIIは、腸の大部分の修復不可能な壊死を伴うフェーズIIIに置き換えられます。これは最初に[（腸麻痺]]につながり、腸の内容が伝わるのを防ぎます。その結果、麻痺性腸閉塞、腸の破裂、腹膜炎の形成および重度の中毒が発生します。死亡率は最大90％です。

診断とコース

あ 腸間膜梗塞 古典的には3段階で実行されます。初期段階の主な症状は、急性腹症です。突然の発症、激しい、むずむずさせる胃の痛みです。

防衛の緊張は、しばしば最初は存在しない。残念ながら、急性腹症は多くの原因を持つことができる比較的不特定の兆候です。その結果、緊急診断が十分に迅速に行われないことがよくあります。さらに、腸の蠕動の乾燥により数時間後に痛みが治まり、明らかな改善が見られます。

この第2フェーズは「レイジーピース」として知られています。血液ガス検査は重要な情報（代謝性アシドーシス、乳酸アシドーシス）を提供します。白血球数の増加は炎症過程を示します。腸間膜梗塞は、腹部のX線概観、超音波検査および/またはCT血管造影を使用して視覚化できます。

腸間膜梗塞が時間内に診断されない場合、患者の状態は進行した腸管壊死のために約12時間後に大幅に悪化します。最終段階が始まります。患者は腸閉塞（イレウス）と腹膜炎（腹膜炎）を伴う敗血症性ショックに陥ります。治療せずに放置すると、腸間膜梗塞は確実に死刑となります。

合併症

最悪の場合、腸間膜梗塞は患者の死につながる可能性があります。ただし、この合併症は通常、腸間膜梗塞が治療されない場合にのみ発生します。影響を受けた人々は、胃と腸の非常に激しい痛みに苦しんでおり、生活の質に重大な制限をもたらします。

また、下痢や緊張した胃が発生することも珍しくありません。患者の回復力が低下し、疲労が生じることがよくあります。腸間膜梗塞が食欲の低下、したがって欠乏症を引き起こすことは珍しくありません。絶え間ない痛みのために、多くの患者はまた、うつ病や心理的不満や気分に苦しんでいます。

腸間膜梗塞の場合、関係者の結果的な損傷と死亡を回避するために直接手術が必要です。これは通常、腸間膜梗塞の発症から数時間後に発生する必要があります。ほとんどの場合、合併症はありませんが、腸の死んだ部分を取り除く必要があります。

ほとんどの場合、処置後に腹部に大きな瘢痕が現れます。原則として、腸間膜梗塞により余命が短くなるかどうかは予測できません。

いつ医者に行くべきですか？

関係者が腹部の苦情に苦しんでいる場合、健康障害があります。持続的または増加する腹部または腹部の痛みを経験する場合は、医師に相談してください。突然重い症状が出た場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。疝痛が発生した場合、影響を受ける人またはその存在は救急車サービスに警告する必要があります。腸間膜梗塞は最悪の場合、病気の致命的な経過につながる可能性があるため、救急医との早急な診察が必要です。関係者の生存を確保するため、救急医の指示に従ってください。

下痢の繰り返しまたは増加は医師に説明されるべきです。腹筋障害または不規則性は、心配な不規則性を示します。診断を下すために、医師の診察をお勧めします。腸が詰まった場合、通常のパフォーマンスのレベルが徐々に低下した場合、または関係者が全身の病気を感じた場合は、医療援助が必要です。落ち着きのなさ、体温の変化、全身倦怠感は、治療すべき既存の病気の兆候です。強さの内訳または日常業務を遂行できないことは、医師と話し合うべき症状です。

治療と治療

の 腸間膜梗塞 内部緊急事態であり、迅速な対応が必要です。腸の壊死は、梗塞の発症後2時間という早い時期に起こります。

冒された腸組織は、初期の手術で血管が再び通過できる場合にのみ保存できます。手術には大きな腹部の切開が必要であり、（試みられた）塞栓摘出術を伴う開腹術として知られています。組織がすでに不可逆的に損傷を受けている場合は、腸の死んだ部分を取り除く必要があります。いわゆるセカンドルック手術は、その後の壊死を切除するために、最初の手術が成功してから約12時間後に行われることがよくあります。

術後ケアは、敗血症および腹膜炎、ならびに他の血栓症を相殺しなければならない。腸間膜梗塞は、特に有望な治療法の時間枠が短いため、予後不良です。平均して、腸間膜梗塞の致死率は90％です。手術を受けた患者の生存率は50％です。

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見通しと予測

多くの患者において、腸間膜梗塞の予後は不良です。これは生命を脅かす状態であり、患者の早期死亡のリスクを大幅に高めます。病気には3つの段階があります。ほとんどの場合、診断と適切な医療は非常に遅れて行われます。これは、病気のさらなる経過、したがって予後に悪影響を及ぼす。

さらに、患者の多くは他の既存の状態に苦しんでいます。これらは主に心血管領域に関連しているため、既存の症状の増加を引き起こします。関係者が医療を拒否した場合、必然的に危機的状況につながり、最終的には関係者の死につながります。治療を求める場合にも、細心の注意が必要です。不可逆的な損傷と死が数時間以内に発生する可能性があります。

タイムリーで包括的なケアを受けた患者の見通しは改善されました。他に原発性疾患がない場合、危機的状況にもかかわらず、間違いなく回復の見込みがあります。しかしながら、腸間膜梗塞を有するほとんどの患者が様々な既存の心血管疾患に罹患していることを考慮に入れなければならない。その結果、影響を受けた人のほぼ半数は、手術が成功した後でも、早期に死亡します。

防止

ひとつの防止 腸間膜梗塞 一方では、一般的に動脈硬化を予防する対策があります。たばこをやめたり、健康的な脂肪のある健康的な食事をしたり、十分な運動をしたりすることです。一方、抗凝固薬による血栓症の予防は、リスクの高い患者、特に高齢の心臓病患者にとって重要です。予防だけでなく、救急時間を無駄にしないために、緊急時に腸間膜梗塞の可能性のある診断、特にこれらのリスクのある患者について考えることが重要です。

アフターケア

腸間膜梗塞のフォローアップケアは主に原因に依存します。患者は、担当の医師と個別にこれを決定する必要があります。 各患者はまた、特定の食事の変化を考慮に入れるべきかどうかをかかりつけの医師と話し合う必要があります。さらに、頻繁な胸焼け、胃の痛み、刺すような血のような症状は、以前の病歴と関連づけられ、将来明らかにされる必要があります。 被害者は再発の可能性を減らす健康的なライフスタイルに従うべきです。バランスの取れた食事と十分な運動が不可欠です。

自分でできる

原則として、腸間膜梗塞はさまざまな自助療法と闘うことはできません。この病気の場合、合併症、または最悪の場合、影響を受ける人の死を避けるために医師の診察が不可欠です。

特に急性の緊急事態では、直接病院に行くか、救急医を呼ぶべきです。これは、関係者が腹部の過度の緊張または腸閉塞に苦しんでいる場合に当てはまります。これらの苦情は激しい痛みを伴います。腸間膜梗塞の治療は、常に病院で外科的処置によって行われ、通常、処置が早期に行われると成功につながります。さらなる壊死を回避するために、2回目の手術が必要になることがよくあります。

腸間膜梗塞は健康的なライフスタイルを通じて回避できます。これには、健康的な食事とスポーツ活動が含まれます。アルコールやタバコを控えることも病気に良い影響を与えます。リスクのある患者は、腸間膜梗塞を避けるために定期的な検査に参加する必要があります。通常、治療が成功しても、患者の平均余命は短くなりません。