腸瘻

あ 腸瘻 は、結腸癌患者、クローン病などの炎症性疾患の患者、または腸縫合の患者に必要な場合がある、腸内容物の一時的または永久的な排液のための腹壁の人工肛門です。

手順は通常、全身麻酔下で行われ、典型的な麻酔のリスクに加えて、主に経験豊富な医師が通常は特別な予防策によって回避できる内ヘルニアの形成に関連しています。腸瘻孔は、永久に残るか、数週間以内に再配置されます。特に、腸の一部を一時的に緩和することのみが目的の場合はそうです。

腸瘻造設術とは何ですか？

医師は腸内ストーマと呼んでいます 人工肛門 腸の内容物を排出するために使用される腹壁。この文脈では、ストーマは常に、体表面に人工的に作成された中空器官の開口部に対応します。赤色で湿った腸内ストーマは腹壁から突き出ており、永続的に適用することも、一時的な解決策として適用することもできます。

医師は、使用する腸の部位に応じて、腸瘻を回腸ストーマ、コエストマタ、コロストマタおよびトランスバーソストマタに区別します。回腸瘻は最も一般的な形態であり、回腸からの出口に対応します。この目的のために、通常、小腸の深いループが使用されます。これにより、放電は通常、右下腹部の天井から行われます。回腸瘻と人工肛門-人工結腸出口-の両方を一時的または永続的に作成できます。

横ストーマの特別な形態は、結腸の中央部分からの人工的な出口であり、これは継続的または断続的に適用することもできます。最後に、医師は盲腸を虫垂からの退院として理解します。すべての場合において、腸間膜を設定するための外科的処置は、 腸瘻 説明します。これは、最後に、または2つの方法で実行できます。事前に腸の一部を切除する必要がある場合は、端末の実装が必要です。

一方、二連式腸瘻造設術は、一時的に腸からの解放が必要な腸縫合によく使用されます。ドイツでは、年齢層の異なる10万人以上が腸ストーマ症を患っていると推定されています。

機能、効果、目標

さまざまな病気が腸瘻造設術を示している可能性があります。手順は、腸の機能不全、結腸癌患者または遺伝性結腸ポリープ疾患の患者で最も頻繁に行われます。ただし、胸部と骨盤の間の別の場所にある癌腫、たとえば膀胱癌または子宮癌なども必要になることがあります。

腸は以前の外傷によっても損傷している可能性があるため、医師はその一部を取り除く必要がありました。または、クローン病などの炎症性疾患が特定の腸領域にかなりの損傷を与えました。手術は全身麻酔下で行われます。手術の前に、医師はストーマの理想的な位置を患者に描き、開口部が後で座ったり、横になったり立ったりしながら不快感を引き起こさないようにします。原則として、医師は腹部の切開、つまり開腹術を使用して産卵します。

主要な外科的処置が必要でない場合、腹腔鏡検査の最小侵襲的処置、すなわち腹腔鏡検査が患者を移動するために使用されます。コロストマの場合、ストーマは緊張せず、まっすぐな腹直筋のわずかに突き出た位置に移動します。医師は結腸腸間膜を腹壁に固定します。回腸瘻造設術が必要な場合、医師は小腸の隆起部を通して下向きに供給オストミーの脚を回します。彼は、ストーマが皮膚から数センチ上に突き出ていることを確認します。そうでなければ、小腸の分泌が皮膚の炎症を引き起こす可能性があります。

終末腸骨腫は腹壁の外側に縫合され、通常は再配置されません。二連式ストーマは通常、数週間後に再配置されます。これは、この手順が腸の緊張を一定期間緩和することのみを目的としているためです。この手術は、機能性腸が腹壁切開から除去され、ストーマ用のそれぞれの開口部が設けられているという点で、今説明した手順とは異なります。

二連式および最終腸瘻造設術の両方で、再配置されたシステムは、1パートシステムまたは2パートシステムのいずれかに対応します。一体型システムでは、皮膚保護プレートとバッグが1つのユニットを形成します。一方、2つの部分からなるシステムでは、医師はプレートとバッグを別々に腹部の天井に取り付けます。

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リスク、副作用、危険

腸麻酔は、従来の全身麻酔のリスクに加えて、主に内ヘルニア形成のリスク、つまり腹壁の開口部を介した腹部内臓の通過と関連しています。これはまた、腹部からストーマを通って器官が移動する原因にもなります。腸脱が発生した場合、ストーマはしっかりと閉じることができなくなります。

腹部を座位で折りたたむと、排泄物がたわみに溜まり、手術後に痛みを感じることがあります。特定の状況下では、ストーマは手術後に腹部に戻り、皮膚の下に消えることがあります。これらのリスクは存在しますが、腸瘻造設術は一般に、外科医の日常生活の一部である比較的安全な手術と考えられています。手術前には、専門スタッフによる患者の広範囲なケアが大きな役割を果たしています。これには、たとえば、次の食事についてのアドバイスが含まれます。これは、ゆっくりとしか再構築できず、最初は、たとえば高脂肪の食品や辛いスパイスを避ける必要があります。

選択されたシステムに応じて、ストーマには後で開いたバッグまたは閉じたバッグのいずれかが装備されます。開いたバッグは患者によって定期的に空にされますが、閉じたバッグは捨てられ、新しいバッグと交換されます。この手順はまた、専門スタッフによって事前に患者に説明されます。後退が予定されている場合は、ここで予約を行うことができます。誤って配置されたストーマは、手術後に定期的にチェックされ、皮膚のレベルを下回らないようにします。