網膜症（早発網膜症）

の 網膜症（早発網膜症） 網膜組織（網膜）の血管の異常増殖であり、未熟児、特に妊娠32週（SSW）の前に生まれた赤ちゃんに発生します。未熟児の網膜症は1型と2型に分けられ、早期発見検査によりすぐに認識して治療することができます。

早期網膜症とは何ですか？

未熟児の網膜症は目の病気です。これは、未熟児でのみ発生する網膜の損傷です。妊娠中、網膜の血管は妊娠15週目から形成されます。

早産（妊娠32週前）は、血管への酸素供給を変化させます。その結果、血管が異常増殖し、網膜の変化や剥離を引き起こす可能性があります。早期網膜症の種類によっては、子供は後で眼鏡またはコンタクトレンズを必要とする場合があります（多くの場合、近視のため）。

しかしながら、未熟児の網膜症は、より顕著な視覚障害または失明さえも引き起こし得る。妊娠32週目の前の未熟児は特に危険にさらされています。出生時体重が1500 g未満の赤ちゃん、または人工呼吸を3日以上行う必要がある赤ちゃんも、早期網膜症を発症するリスクが高くなります。

原因

未熟児の網膜症の原因は、網膜の発達不足です。網膜とその血管は15日/ 16日から始まるので週に成長し始め、成熟は妊娠40週の出生まで完了しません。赤ちゃんは出産前に母親の血液供給を介して酸素を供給されているため、血液中の酸素含有量は出産後よりもはるかに低くなります。

未熟児では、子供が自分で呼吸し始めると、酸素分圧が増加します。呼吸の問題が発生した場合、未熟児は人工呼吸する必要があり、酸素分圧がさらに増加し​​ます。

この過剰な酸素のために、敏感でまだ未成熟な網膜が損傷し、血管が肥大し始め、時には硝子体液に成長し、そこで大量の出血を引き起こす可能性があります。未熟児の網膜症のもう一つの危険は網膜の剥離です。

症状、病気、徴候

未熟児の酸素換気中の酸素分圧の増加によって引き起こされる未熟児の網膜症は、5つの段階に分けられます。 II期までは、軽度の網膜症であり、再び退縮することもあります。ただし、網膜の変化がさらに進行すると、不可逆的な損傷が発生する可能性があり、これはタイムリーな治療によってのみ防止できます。

未熟児の網膜症のステージIおよびIIでは、成熟した網膜と未成熟な網膜の間に境界線または隆起した境界壁が発生します。疾患のステージIIIから、境界壁の端に新しい血管と結合組織の成長が形成されます。新しく形成された血管は網膜から硝子体液に成長します。 IV期では、部分的な網膜剥離が発生します。

V期は完全な網膜剥離が特徴です。治療せずに放置すると、未熟児の網膜症が失明につながる可能性があります。しかし、その後の合併症は、治療または軽度のコースでも可能です。したがって、遠視はぼやけて見える（近視）遠くの物体しか見られない屈折異常を発症します。

さらに、斜視（斜視）の発達により、目の筋肉のバランスが乱れる可能性があります。結合組織の成長により眼圧が上昇するため、緑内障も発症する可能性があります。非常にまれなケースでは、網膜剥離は数年後に発生します。

診断とコース

未熟児の網膜症は、眼科医または小児科医によって診断されます。アトロピンは点眼薬として眼に投与され、瞳孔を拡張させます。瞳孔の拡張が完了すると、麻酔薬を含む追加の点眼薬が投与されます。

目はいわゆるまぶたロックで開いたままになります。子供の網膜は、いわゆる検眼鏡検査（検眼鏡）によって検査されます。通常、検査は生後6週の未熟児に対して行われます。この試験は数回チェックする必要があります。

未熟児の網膜症の経過は良好であると説明できます。病気が認識され、適切なタイミングで治療されれば、予後は良好です。 2歳の未熟児の網膜症は通常完全に治癒しますが、例外的に小さな傷跡が網膜に残り、近視につながる可能性があります。

未熟児の1型網膜症は、後から二次網膜剥離として知られるものにつながる可能性があります。時間内に治療しなければ、影響を受けた人々は長期的には失明する可能性があります。未熟児における網膜症の長期的な影響を排除するために、眼科医による毎年の検査は、少なくとも8歳まで必須です。

合併症

技術的に網膜症プレマツロラムとも呼ばれる未熟児網膜症では、未熟網膜が血流中の酸素の早すぎる増加による損傷を受ける。血管は収縮します。つまり、網膜には栄養素と成長因子が十分に供給されていません。くびれを取り除かないと、血管が完全に閉じることがあります。

網膜症の結果として、網膜外の結合組織の過剰な増殖があり、場合によっては、あまりにも多くの成長因子を放出します。これらは、眼の硝子体液に至る血管の異常増殖につながり、網膜剥離を引き起こす可能性があります。網膜剥離が間に合わない場合、失明につながる可能性があります。

通常、両眼は早期網膜症の影響を受けます。しかし、病気が目にさまざまな程度で現れる可能性があります。病気の経過も異なりますが、症状の最大の兆候は常に計算された期日前後です。 病気の経過が穏やかで、網膜剥離がない場合でも、この病気は長期的な結果をもたらす可能性があります。

緑内障に加えて、目を細める、弱い、または近視が起こります。まれなケースとして、網膜剥離の遅延とその後の失明が数年後に発生することがあります。しかしながら、疾患を治療するためには、成長阻害剤の投与が必要であるが、それはまた、残りの器官の成長を停止させるであろう。

いつ医者に行くべきですか？

未熟児は、通常、出産直後に看護および病院スタッフによって広範囲に検査されます。これらの定期的な調査では、さまざまな人間のシステムの開発のすべての段階が慎重に検討され、まだ完全に開発されていないため、対処されます。原則として、これらの測定値は、早期の早期網膜症を特定するために使用されます。

ただし、主治医が明示的に指摘していない変化が新生児で認められた場合は、小児科医との話し合いを求める必要があります。子供の視覚障害に気づいた場合、または未熟児の行動が異常な場合、これは心配と見なされます。

子供が視覚刺激に反応しないことを親が見つけた場合、親はこの観察を渡す必要があります。原因を特定するために検査が必要です。親類が異常、特に子供の目の網膜の変色を感知できる場合、これらは病院の病棟の従業員に報告する必要があります。

目からの出血や異常な液体の目からの漏れを検査し、注意する必要があります。網膜や目の変形やその他の異常がある場合は、医師に相談することをお勧めします。網膜が剥離したり、網膜にひび割れが見られる場合は、これらの認識を医師に報告する必要があります。

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治療と治療

網膜症の治療は時期尚早にいくつかの要因に依存します。まず、未熟児に存在する網膜症の種類と網膜の損傷の段階を特定する必要があります。 1型は、未熟児網膜症および疾患としても知られています。この「プラスの病気」が存在しない場合、未熟児の網膜症はタイプ2に分類されます。

2型早発網膜症では、ここでは積極的な治療は必要ないため、最初は定期検査のみが非常に短い間隔で行われます。

1型網膜症が未熟児であると診断された場合、直ちに治療を開始する必要があります。網膜の損傷の重症度に応じて、全身麻酔下で凍結凝固（アイシング）またはレーザー凝固（レーザー治療）によって治療されます。

すでに失明につながる非常に重篤な経過または二次網膜剥離の場合、今日では手術はめったに行われません。

未熟児の網膜症は、広範囲にわたる長期の追跡治療を必要とします。定期的な検査は、疾患が正常に治療されるまで（タイプ1）、または血管と網膜が完全に発達するまで（未熟児のタイプ2網膜症）行われるべきです。

見通しと予測

治療せずに放置すると、未熟児の網膜症は完全な失明につながる可能性があります。網膜剥離がすでに行われているときに外科的処置が行われた場合、これらは中程度の成功を示します。良好な予後を得るには、疾患をできるだけ早く認識して治療する必要があります。ただし、治療が最初に成功した場合でも、成人期には長期的な影響が発生する可能性があります。

網膜を剥離させていない軽度の網膜症は完全に解消されます。しかし、網膜の病気に関連した瘢痕のために、多くの患者が非常に近視眼のままです。網膜血管の変形および黄斑（最も鋭い視界のポイント）の変位も、患者に目を細める可能性があります。病理学的、急速な眼球運動（眼振）も発生する可能性があります。

未熟児の網膜症の長期的な結果として考えられるのは、早期発症の白内障（眼の水晶体の混濁）と緑内障（眼の圧迫損傷）です。目の全体の瘢痕化した収縮も、患側の完全な失明につながる可能性があります。

網膜に負担がかかるため、病気の数年後に穴が開いたり、分離したりすることがあります。網膜のひだも形成するか、他の網膜の変化が起こります。 起こりうる晩期障害を早期に認識して治療できるように、眼科医による定期的なチェックが推奨されます。

防止

未熟児の網膜症の場合、予防策を講じることはできません。人工呼吸の場合、血液の酸素含有量を定期的にチェックすることが重要です。しかし、眼科スクリーニングの助けを借りて、未熟児の網膜症の重篤な経過を防ぐことができます。スクリーニングは、妊娠32週より前に生まれたすべての未熟児に対して行われます。これは、未熟児の網膜症が適切なタイミングで認識され、治療が成功することを意味します。

アフターケア

未熟児の網膜症の治療後だけでなく、治療を必要としない軽症型の疾患には定期的な眼科検診が必要です。これらは、疾患が大幅に退行するまで、約1週間おきに行われます。ただし、検査の回数と間隔は、疾患の個々の経過に合わせて調整する必要があります。

疾患が十分に進行した場合、網膜血管が成熟し、計算された期日に達したときに、緊密な検査が通常完了します。さらに、少なくとも6歳まで、数か月ごとに検査が行われます。客観的屈折測定（目の屈折力の客観的測定）と矯正検査がここでは重要です（矯正光学は斜視医学の分野の一部です）。

ただし、未熟児の網膜症の長期的な影響と合併症は、青年期または成人期にも発生する可能性があります。これらには、偽斜視（明らかな斜視）、高度近視（重度の近視）、網膜の瘢痕および穴、網膜剥離、網膜の色素沈着、緑内障（緑内障）および白内障（白内障）が含まれます。

タイムリーで適切な治療がなければ、これらの長期的な影響は患者の失明につながる可能性があるため、定期的な生涯にわたる眼科治療が必要です。後期の損傷の治療は困難な場合があるため、専門の治療センターで行う必要があります。

自分でできる

両親は未熟児を注意深く観察し、（視覚的）行動に変化がある場合は、できるだけ早く治療眼科医または診療所に連絡してください。すでに話すことができる年配の未熟児も、保護者が注意深く監視する必要があります。子供がビジョンの変化を説明している可能性があります。たとえば、弱視の悪い目で網膜剥離が発生し、より良い目がすでに先導しているため、そうではないかもしれません。

早期網膜症からの網膜剥離は、小児期、青年期または成人期の後期にも発生する可能性があるため、網膜剥離の警告兆候を観察する必要があります。

未熟児の網膜症による目のプロセスは、防止も制御もできません。フェアでのスポーツや乗り物のように、強制呼吸、重い物を持ち上げる、強い衝撃や落下のリスクを回避することで、網膜剥離のリスクを減らすことができます。

網膜を再付着させる手術の結果に応じて、さまざまなオプションが利用可能です。子供に視覚障害がある場合は、早期の介入が推奨されます。これは、子供の全体的な性格を強化し、遊びと学習の戦略を特定するのに役立ちます。この主題に関する広範な情報は、BMASの「障害者のためのガイド」に記載されています。