ダイナミックヒップスクリュー

の ダイナミックヒップスクリュー (DHS）は、大腿骨に取り付けられる金属プレートとネジ構造です。この手順は、導入された材料の助けを借りて壊れた骨を再結合する骨接合のさまざまな方法の1つです。

ダイナミックヒップスクリューとは何ですか？

大腿骨頸部骨折は、大腿骨頭を温存する手術で修復されます。治療法はさまざまですが、プレートとネイルが最も一般的です。不利な点は、ほとんどの処置で、患者は手術された脚を3か月間緩和しなければならず、動きが制限されることです。

プレートやネイルは、主に事故や転倒を経験した若者が使用します。患者の可動性をできるだけ早く回復させるために、ダイナミックヒップスクリューとサイドプレートからなる構造が大腿骨頸部に配置されています。

機能、効果、目標

ダイナミックヒップスクリューは、金属板とスクリューで構成されています。股関節付近の骨折を安定させるインプラントです。最も一般的な使用法は、大腿骨頸部骨折および股関節近くの大腿骨骨折（転子部骨折）です。

ダイナミックヒップスクリューの心臓部は、骨折を安定させる大腿骨頸部スクリューです。金属プレートが骨幹の外側の股関節を固定します。膝の近くの骨の端に向かって遠位に取り付けられ、4本のネジまたは釘で骨幹に固定されます。股関節近くのプレートの上端で、角度付きスリーブが大腿骨頸部に挿入され、大腿骨頸部ねじがこのスリーブに沿って前後にスライドできるようになります。骨折が（方向に）再配置された後、大腿骨の約10センチメートルの長さの切開部を介してダイナミックヒップスクリューが固定されます。

よく使われるガンマネイル法との違いは、骨幹の外側に取り付けられた金属板によって骨折が安定するのに対し、ガンマネイルは骨の内側にある髄内釘によって安定することです。ダイナミックヒップスクリューは、スライディングメッシュの原理で機能します。スクリューシャフトはプレートシリンダー内でスライドできるため、動的圧縮が保証されます。この操作は拡張テーブルに対して実行されます。骨折した脚は、脚ホルダーとカウンターテンションロッドによって所定の位置に保持されます。患者は、圧迫のリスクがある体の領域、恥骨領域（カウンターテンションバー）、および足首に特に注意を払いながら、十分にパッドを入れて配置されます。神経の損傷を避けるために、手術される側の腕は麻酔クランプで保持されます。

器具の基本セットには、メス、2つの広いスプレー、2つの狭いスプリッツァー、2つの長い洗面器のフック、2つのルーフック、5つのプロングとしての2つの鋭いフック、整復鉗子および骨スクレーパー（やけど）が含まれます。手術器具には、Tハンドル付きのターゲットデバイス、ネジ付きガイドワイヤー、3ステップドリル、スレッドカッター、センタリングスリーブ付きのキー、接続ネジ付きの円筒形ガイドシャフト、接続ネジ、ハンマー、3.2 mmニュートラルドリルスリーブ、3.2 mmが含まれますmmドリルビット使用。手術エリアは4枚の無菌シートで覆われています。大腿の突出骨の下の皮膚切開後（大転子）、表面を開くために鋭利なフックを使用して準備します（顔）。

このようにして、外科医は、いわゆる「リアレターボックスアクセス」の原理に従って大腿骨（大腿骨）を露出させます。次に、先のとがったフックを取り外します。次のステップでは、イメージインテンシファイアコントロールと135度の照準装置を使用して、ねじ付きガイドワイヤを大腿骨頸部に挿入します。測定ゲージは、ワイヤーが骨（外側皮質関節）内にある必要がある時間に関する情報を提供します。 10 mmネジが必要です。 3ステップドリルは、ねじの長さに合わせて調整されます。つまり、ドリルの長さを設定するときは、10ミリメートルのねじの長さを削除する必要があります。ネジはジョイントから10ミリメートルで終了します。 DHSねじチャネルがドリルで開けられます。最初の段階では、大腿骨頸部スクリューのチャンネルが開かれ、2番目の段階では、プレートシリンダーの一部の穴あけが行われます。

第3段階では、シリンダーとプレートを接続するためにヘッドスペースがミリングされます。非常に硬い海綿骨の場合のみ、センタリングスリーブとスレッドカッターを備えたTハンドルを使用してスレッドがカットされます。ダイナミックヒップスクリューは、円筒形のガイドシャフト、センタリングスリーブ、および接続スクリューを使用して組み立てられます。この時点で、ガイドワイヤーが再び取り外され、プレートの穴が埋められ、測定されたネジ（皮質）が挿入されて、手動で締められます。画像コンバーター制御は、すべてのレベルで実行されます。創腔を洗い流し、ルドンドレナージを行います。

最後のステップでは、層状の非外傷性創傷閉鎖および圧迫を伴う無菌創傷被覆材が行われます。ダイナミックヒップスクリューは、骨折部位での崩壊を可能にします。サイドプレートと組み合わせることで、大腿骨の外側部分を最大限に保持します。しかし、専門家は、回転する能力はまだ改善される可能性があるとの意見です。別の治療オプションは、複数のネジ接続ですが、骨折の横方向の保持はわずかです。医師は、Targon FNインプラントを、動的なネジ接続と複数のネジ接続の利点を組み合わせた最良のソリューションと見なしています。

リスク、副作用、危険

ダイナミックヒップスクリューを使用すると、操作された脚は、全負荷にタイムリーに耐えることができます。主な目標は、特に若い年齢でのフォローアップ手術を回避するために大腿骨頭関節を維持することです。

ガンマネイルの手技とは対照的に、脂肪がフラッシュアウトすることはありません。これは、肺に損傷がある高齢の患者の脂肪塞栓症につながる可能性があります。骨内部の髄内釘は敏感な骨組織と骨膜を保護します。この穏やかな手順は、ダイナミックヒップスクリューではあまり一般的ではありません。したがって、重度の骨粗しょう症の患者には、複数の釘またはネジによるDHS手順は推奨されません。大腿骨シャフトに取り付けられた金属プレートと固定ネジにより、別の骨折のリスクがあります。