十二指腸狭窄

あ 十二指腸狭窄 小腸の狭窄です。通常は先天性ですが、後天的にも発症します。

十二指腸狭窄とは何ですか？

十二指腸狭窄は先天性または後天性の場合があります。外部狭窄は通常、圧迫によって引き起こされます。最も一般的な原因は回転異常です。
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狭窄は、中空器官の狭窄です。十二指腸狭窄症では、小腸、より正確には十二指腸（十二指腸）が狭窄症の影響を受けます。十二指腸狭窄はしばしば呼ばれます 十二指腸閉鎖症 閉鎖症は狭窄の一形態にすぎません。解剖学的に、狭窄は、主要な十二指腸乳頭との関係でその位置に関連して細分されます。

高閉塞の場合、閉鎖は父親の乳頭より上にあります。父親の乳頭（また、十二指腸乳頭）は、主胆管と十二指腸の膵管の合流点のすぐ上にあります。父親の乳頭の下にある狭窄は、深部閉塞と呼ばれます。

先天性十二指腸狭窄は、平均して7,000人に1人の子供に発生します。十二指腸狭窄は、しばしば他の奇形と組み合わされます。先天性十二指腸狭窄症のすべての子供の3分の1にも21トリソミーがあります。 21トリソミーはダウン症候群としても知られています。

原因

十二指腸狭窄は先天性または後天性の場合があります。外部狭窄は通常、圧迫によって引き起こされます。最も一般的な原因は回転異常です。回転異常は、胚発生における大腸と小腸の回転の混乱です。異常な位置は、大腸による十二指腸の圧迫につながります。環状膵臓も十二指腸狭窄を引き起こす可能性があります。

膵臓（膵臓）の位置異常です。膵臓の背側と腹側の部分は完全に融合していないため、2つの葉が形成されます。これにより、小腸の周りに輪ができます。十二指腸の内腔は、このリングを通して狭くすることができます。障害の程度にもよりますが、子宮内ではすでに望ましくない発達が見られます。

わずかな狭窄は、人生の30年または40年でのみ気づくことができます。十二指腸狭窄のもう一つの原因はラッド症候群です。それは先天性捻転、消化管の一部の回転です。さらに、ブレースは十二指腸を狭める可能性があります。花嫁は腹部の高さにある傷跡です。一般に、クランプは癒着とも呼ばれます。彼らは主に手術後に発生します。

よりまれに、十二指腸狭窄は非定型血管によって引き起こされます。典型的には、門脈は十二指腸の前を直接走ることができます。上腸間膜静脈症候群はそのような異常の例です。狭窄の他の外因は、腸の重複または憩室です。腸の重複の場合、腸の一部が腸間膜で重複しています。憩室は、腸壁の嚢状の突起です。

内部狭窄は、細い管状セグメントによって引き起こされます。腸壁のリング状の狭窄または結合組織の変化は、ゆっくりと増加する狭窄効果をもたらすこともあります。十二指腸閉鎖症では、十二指腸管の奇形が原因で、小腸の内腔がないか、発達が不十分です。

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症状、病気、徴候

十二指腸狭窄の症状は、障害の程度によって異なります。軽度の十二指腸狭窄は一生気付かれないことがあります。妊娠中に子宮内膜過多症が発生することがあります。重度の十二指腸狭窄は、人生の最初の数日間の大量の嘔吐の結果として発生します。

患児の上腹部は膨らんでいますが、下腹部が引き込まれています。無症状期間も可能です。診断は学校や成人期に行われることもあります。狭窄が父の乳頭を下回っている場合、患者は胆汁を嘔吐します。

緑の嘔吐は十二指腸狭窄の典型的な症状です。 多くの場合、狭窄は食道閉鎖症または肛門閉鎖症にも関連しています。狭窄に加えて心臓の欠陥が見つかることも珍しくありません。子供たちはダウン症の影響も受けます。

診断とコース

重度の十二指腸狭窄では、症状に基づいて疑われる診断を下すことができます。子宮内の子供の腹部の疑わしい超音波検査がある場合、診断は出生後にX線によって確認することができます。いわゆるダブルバブル現象は、超音波検査で目に見えるようになります。子供の胃は液体で満たされ、最初の泡を形成します。

十二指腸には体液も含まれているため、2番目の膀胱のように見えます。写真では胃と十二指腸が隣り合っているため、二重の気泡が現れます。 X線画像でも同じ現象が見られます。上部消化管は出生後に空気で満たされます。 1つの気泡が胃に形成され、2番目の気泡が十二指腸に形成されます。胃腸管の残りの部分は空であるため、ここでも二重気泡現象が見られます。

合併症

十二指腸狭窄は必ずしも合併症を引き起こす必要はありません。十二指腸狭窄が非常に軽い場合、患者はまったく気付かない可能性があります。苦情、制限、合併症はありません。

その場合、寿命は十二指腸狭窄の影響を受けず、平均余命も短縮されません。十二指腸狭窄が広範囲に及ぶ場合、多くの場合、嘔吐と腹痛が発生します。多くの場合、この疾患は心臓の欠陥も引き起こします。特にダウン症の人は、十二指腸狭窄症に罹患していることが多く、そのため生活がさらに制限されています。

通常、治療は可能であり、多くの場合、成功しています。特定の合併症はありません。治療はしばしば小児期に行われます。しかし、子供が他の奇形にも影響を受けている場合、十二指腸狭窄は簡単に治療できない場合があります。さらなる合併症は、子供が生まれる症候群に大きく依存します。残念ながら、この症状を防ぐ方法はありません。

いつ医者に行くべきですか？

十二指腸狭窄症の場合、すべてのケースで医師に相談する必要はありません。障害自体が不快感やその他の不快な感情につながらない場合、治療は必要ありません。ただし、関係者が重度の嘔吐、さらには吐き気が持続する場合は、医師の診察を受けてください。腹部の膨らみも十二指腸狭窄を示している可能性があり、検査する必要があります。特に胆汁を嘔吐する場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

多くの場合、この疾患は心疾患にも関連しているため、十二指腸狭窄を診断するときには心臓専門医も診察を受ける必要があります。原則として、関係者はその後の苦情を防ぐために定期的な検査に参加する必要があります。病気自体は内科医によって診断することができます。緊急時には、救急医を呼んだり、病院に行くことができます。病気は比較的簡単に治療でき、関係者は平均余命の低下に悩まされません。

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治療と治療

膜を伴う十二指腸狭窄がある場合、治療は内視鏡的であるかもしれません。それ以外の場合は、手術の介入があります。 1つの可能な手順は、十二指腸十二指腸吻合術です。十二指腸空腸吻合術も行うことができます。小腸の一部を切除し、十二指腸の残りの部分を空腸に外科的に接合します。

狭窄の重症度に応じて、膜切除も行うことができます。予後はいくつかの要因に依存します。一方では、狭窄の重症度が役割を果たします。出生時体重と追加の奇形や奇形の重症度も予後に決定的な影響を与えます。出生時体重が2000グラム未満の子供、または出生時体重が2000〜2500グラムで、重度の奇形の子供は、完全治癒の可能性が最も高くなります。

見通しと予測

十二指腸狭窄症の患者は通常、予後は良好です。軽度の場合、治療を行う必要はありません。食物供給は、腸の動きの間に合併症がないように、生物の必要性に適応しています。

症状が発生した場合、結果として生じる損傷や生命を脅かす状況が発生しないように治療を行う必要があります。小腸の先天性または後天性の狭窄は外科的処置で矯正されます。創傷が治癒した後、患者は何の症状もなく治療から退院することができます。矯正は腸が永久に機能することを保証します。これ以上のアクションは必要ありません。治癒プロセスは狭窄の重症度によって異なります。

手順が広範囲であるほど、回復に時間がかかります。傷が適切に治療されない場合、病気のリスクが高まります。重症の場合、敗血症が発生します。先天性十二指腸狭窄症の場合、出生時体重が2,000グラム未満の乳児は予後不良です。

矯正的介入はしばしばあなたの体にうまく対応できず、過度の要求を引き起こします。さらに、特に重度の奇形を持つ患者の完全な治癒の見込みは減少します。多くの場合、医師がすべての異常を修正することは不可能です。苦情を引き起こし続ける奇形はまだあります。

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防止

ほとんどの場合、十二指腸狭窄は先天性です。その形成の正確なメカニズムは不明です。したがって、病気の予防は不可能です。

アフターケア

何よりもまず、十二指腸狭窄は常に診察と治療を必要とします。影響を受ける人々が利用できるフォローアップオプションは非常に限られているため、そもそも早期診断が非常に重要です。十二指腸狭窄が早期に検出されるほど、通常は疾患の経過が良好になります。

したがって、医師は病気の最初の兆候で診察を受けなければなりません。病気の治療は、腸の一部を切除する外科的処置によって行われます。この手順の後、患者は確実にベッドにとどまり、不必要に体を動かさないようにします。

治癒を遅らせないために、ストレスの多い、または身体的な活動も避けるべきです。さらに、胃や腸を圧倒しないように、重い食べ物を食べてはいけません。患者さんは軽くて穏やかな食事に依存していますが、正常な食物摂取は回復が成功した後にのみ実行できます。

ただし、十二指腸狭窄は必ずしも完全に治癒するとは限りません。したがって、多くの場合、両親は心理的治療に依存していますが、友人や家族との話し合いも非常に役立ちます。

自分でできる

十二指腸狭窄は通常、小腸の遺伝的位置異常によって引き起こされ、症例の約30％でダウン症候群（21トリソミー）に関連しています。あまり一般的ではありませんが、十二指腸の狭窄は、事故または手術後にも発生します。位置異常の種類に応じて、腸内容物の通過はわずかにまたは著しく妨げられるだけです。

症状はそれに応じて異なります。それらは、気付かないものから頻繁な激しい嘔吐および生後数日の激しい腹痛にまで及びます。原則として、これはより遅い年齢でのみ獲得される十二指腸狭窄にも当てはまります。即時の外科的介入を必要としない軽度の症状のみの場合、難消化性繊維のバランスのとれた割合で容易に消化できる食事への変更が、日常生活の調整および自助手段として推奨されます。

消化しやすい食品は、腸のすばやい通過をサポートするため、小腸の狭窄は症状がなく、日常生活でのさらなる制限は予想されません。さらに、胃から直接小腸に到達する食物パルプは、十分な量の水で少し希釈することができます。これは、小腸のくびれの急速な通過もサポートします。

症状が重い場合は自助対策が不十分です。これらの場合、特に新生児の場合、生命にかかわる結果として生じる損傷を回避するために、通常は手術が必要です。