床ずれ（床ずれ）

圧迫潰瘍, 床ずれ または 圧迫潰瘍 皮膚とその下の組織の破壊です。傷が深いほど、治癒が難しくなります。圧迫緩和は、褥瘡の最も重要な予防と治療です。

床ずれ（床ずれ）とは何ですか？

褥瘡は、皮膚への一定または定期的な強い圧力によって引き起こされます。外圧は、最も細い血管（毛細血管）の血圧よりも高く、血流を妨げます。
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褥瘡（decubare、ラテン語：嘘をつく）は、医師が機械的酷使によって引き起こされる慢性の傷と呼んでいるものです。重症度に応じて、医師は褥瘡の4つの段階を区別します。

褥瘡のステージIでは、皮膚に赤くなった領域が現れます。圧力解放後、発赤は自然に消えません。グレードIIの褥瘡では、表皮の剥離により水疱が形成されます。褥瘡のステージIIIでは、患部の表皮と皮下組織が死亡しています（壊死）。

皮膚や筋肉の下の結合組織も炎症過程の影響を受けます。医師は遅くとも褥瘡について語っています。裸の、炎症を起こした骨は、褥瘡のIV段階を示します。

原因

褥瘡は、皮膚への一定または定期的な強い圧力によって引き起こされます。外圧は、最も細い血管（毛細血管）の血圧よりも高く、血流を妨げます。皮膚への酸素と栄養素の供給が不十分であると、皮膚が死に、死んだ組織の炎症が起こります。

病原体によるこの感染は、まだ健康な組織に広がり、潰瘍のような深い穴ができます。過度の外圧が褥瘡の原因となるため、ほとんどの場合、寝たきりの患者が影響を受けます。

しかし、座りがちな活動をしている太りすぎの人や車椅子の障害者もリスクグループです。褥瘡は、骨が結合組織や筋肉で埋められていない体の露出部分に限局しています。したがって、仙骨、腰、肩、かかと、肘は、褥瘡の最も一般的な領域です。

症状、病気、徴候

褥瘡の症状は、皮膚の外観の変化に現れます。病気の経過は4つの段階に分かれており、そのうちのいくつかは大きな痛みを伴います。

グレード1：褥瘡の最初の兆候は皮膚の発赤であり、圧力が解放されても持続します。赤くなった部分を指で押しても白っぽくはならず、赤のままであれば、褥瘡は1度に達しています。また、患部の皮膚にわずかな腫れや硬化、温かみが感じられます。

グレード2：褥瘡が発生するにつれて、徐々に皮膚の深部まで浸透します。 2度の褥瘡は扁平潰瘍と認識できます。患部に擦過傷や水ぶくれができます。損傷はまだ皮膚の表面領域、すなわち表皮（上部皮膚）と真皮の一部（真皮）に見られます。

グレード3：褥瘡は皮下組織に広がり、その下にある組織は不可逆的に影響を受けます。この段階では、開いた深い傷があります。細菌の蔓延がある場合、腐敗臭も発生します。

グレード4：褥瘡は、筋肉、骨、腱に及びます。この組織も破壊されます。影響を受けた人々は巨大な痛みに苦しんでいます。

診断とコース

褥瘡の診断は主に観察の問題です。目視検査は、特に絶滅の危機に瀕している体の部分に焦点を当てるべきです。一般の人でも赤い皮膚の斑点によって褥瘡を初期段階で認識することができます。グレードIIの褥瘡でさえ、誰もそれを見逃すことができないほど明白です。

もちろん、医師は傷から塗抹標本を取り、正しい治療を開始します。関与する病原体の問題は、選択された手段にとって決定的な役割を果たす。非常に深い褥瘡の場合、X線は組織の損傷の正確な程度を評価するのに役立ちます。褥瘡は炎症性および壊死性のプロセスであるため、通常、褥瘡の治癒は非常に退屈なプロセスです。

褥瘡がますます深く食べる傾向は特に深刻です。細菌感染した身体の開いた部分は、常に包括的な感染のリスクを意味します。褥瘡による血液中毒は、常に考慮しなければならないリスクです。骨髄の炎症は褥瘡からも生じる可能性があり、肺炎を引き起こす病原体でさえ、隙間のある褥瘡を通り抜けます。

最後に、痛みと開いた深い傷の知識も精神障害につながります。うつ病と無関心は、多くの場合、褥瘡の結果でもあります。

いつ医者に行くべきですか？

褥瘡は専門家の手当てを必要とする深刻な傷です。すべてのものの基礎は、褥瘡を防ぐために適切な措置をとることです。それでも褥瘡が発生した場合は、最低限看護師を呼ぶ必要があります。

家族の介護者が、医師の指導なしに褥瘡が発生した場合に行動を起こすことはお勧めできません。褥瘡は常に専門的な治療を必要とします。同時に、褥瘡が治癒する前に、床ずれの再発を防ぐために改善された対策を講じる必要があります。特別な抗褥瘡マットレスは、寝たきりの患者に褥瘡ができるのを防ぎます。

創傷ケアは、褥瘡の種類と重症度に基づいています。小さくて乾いた褥瘡は、滅菌包帯でゆるく覆うことができます。褥瘡性褥瘡の創傷は、まず滅菌生理食塩水で洗浄する必要があります。次に、気密親水コロイド包帯を適用できます。これは傷を湿った状態に保ちます。しだれ性褥瘡は、絆創膏に付着することなく治癒することができます。

進行した褥瘡では、死んだ組織が問題になります。医師はこれを取り除き、無菌状態を観察する必要があります。創傷の洗浄には時間がかかります。これはいくつかのフェーズで実行されます。感染を除外するには、定期的に創傷スワブを使用する必要があります。抗生物質による治療は避けられない場合があります。特に深い褥瘡は入院と外科的介入を必要とします。

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治療と治療

床ずれの治療は、まず第一に圧力を和らげることを意味します。寝たきりの患者は仰向けになるだけでなく、24時間体制で2時間ごとに体位を変える必要があります。これは、患者が頻繁に体の片側に横にならないように設計された設定計画に従って行われます。

介護者は、解剖学的に調整された枕の形の位置決め補助具を使用して、患者にベッドで必要なサポートを提供します。特別な床ずれマットレスは、体の形に適応し、上に置いたときに圧力をより均等に分散します。

水床は、シートの下に引き込むことができる水枕と同様に、褥瘡に対して同じように特に効果的です。塩化カリウム溶液または過酸化水素ですすぐことによる褥瘡の創傷の治療は、感染と戦うことを目的としています。

硝酸銀などの粉末状の製剤も炎症を抑えます。医者は死んだ組織を外科的に除去し、その結果、関与する細菌の大部分も除去します。炎症が全体に広がる場合、経口抗生物質は褥瘡の必須治療法です。

見通しと予測

褥瘡の治癒は、さまざまな影響因子に依存します。診断の際には、斑点の病期、基礎疾患、患者の年齢が最も重要な基準です。褥瘡が早く認識されて治療されるほど、回復の可能性が高くなります。基礎疾患が治る可能性がある場合、患者は寝たきりに依存しなくなります。これらの場合、通常、数週間以内に痛みのある部分が完全に治癒します。

関係者が寝たきりや車椅子に座っていると予後が悪くなる。治療法はまだ可能です。しかし、同時に、回復後に再び褥瘡を発症するリスクが高まります。傷の治癒が悪いと、ほとんどの場合、治療なしでは健康がさらに悪化します。

結果が好ましくない場合、それに続発する二次的疾患が長期治療または永久的な損傷につながります。細菌が傷口に侵入すると、血液中毒のリスクがあります。状態が悪い場合、患者は早期に死亡する可能性があります。

高齢者は自然に創傷治癒特性が低くなります。特定の状況下では、医療にもかかわらず、褥瘡は治癒しない場合があります。これらの患者は病気の慢性的な経過を経験します。

防止

現代の医療では、圧力を和らげることによる褥瘡の予防が長い間標準となっています。寝たきりやポジショニングエイドの再配置に加えて、スキンケア対策は重要なポイントです。特別なオイルとエマルションは肌を健康に保つのに役立ちます。アルコールをこするなど、血液循環を促進する製品を毎日使用する必要があります。可能であれば、介護者は患者を徐々に動員する必要があります。結局のところ、これらの活性化ケア対策は、床ずれの予防だけではありません。

アフターケア

褥瘡が治癒した後、患部を適切に追跡する必要があります。治療する医師と相談して、栄養クリーム、衛生対策、創傷または瘢痕領域のケアを適用する必要があります。さらに、フォローアップケアとさらなる床ずれから保護するために、皮膚と周囲の軟組織を保護するように注意を払う必要があります。これは特に、機械的に特にストレスがかかる場所に当てはまります。

たとえば、きつすぎる靴は履かないでください。また、1つの姿勢で長時間寝るのは避けてください。ここでは、例えば、クッションをかかとの下に置くことができます。慢性的に寝たきりの患者の場合、1日に数回横になった姿勢を変えて、柔らかい毛布や枕で支えることをお勧めします。

ここでは、接触圧を下げるために電気的に膨らむ褥瘡マットレスの医師の処方箋も役立ちます。予防のためには、糖尿病や循環器疾患などの既存の疾患を止め、薬物療法で制御する必要があります。

基礎疾患が創傷治癒障害と細菌感染を促進するため、患者がじょくじん潰瘍をまだ完全に治癒していない傾向がある場合にも、これは重要です。個別に可能な場合は、特に太りすぎの患者では、減量を目指す必要があります。また、十分な水を飲むようにすることも重要です。