関節線維症

の 関節線維症 関節の結合組織細胞の炎症性増殖です。この現象は主に膝関節再建後に観察されるため、術後の合併症です。治療は、関節鏡検査の修正と理学療法および生理学的療法によって行われます。

関節線維症とは何ですか？

線維細胞は結合組織の細胞です。それらは細胞外マトリックスの個々の繊維の間にあり、結合組織を安定させます。それらの形は紡錘形で、長い分岐細胞プロセスを備えており、それを介してしっかりしたネットワークを形成できます。結合組織が病理学的に増加する場合、この臨床像は線維細胞に基づく線維症と呼ばれます。

関節線維症は、関節内の炎症過程に基づいて発生する線維細胞の病理学的な増加を特徴としています。関節線維症には、原発性関節炎と続発性関節炎という2つの異なる形態があります。一次形態では、関節の瘢痕形成との関連で結合組織が大幅に増加します。続発性関節症はおそらく機械的要因によって引き起こされます。

このグループの中で最も重要な疾患は、シクロプシドロームです。関節線維症は前十字靭帯再建後に発生し、発生率は4〜35％です。関節線維症は、膝関節への関節鏡による介入、とりわけ前十字靭帯の再建の状況で特に頻繁に観察されています。

原因

原発性関節症の原因はほとんどわかっていません。ただし、共同再建は現象に関連しているようです。手術後または手術前の身体活動の減少は、現在危険因子と見なされています。再建から関節の刺激までの時間が短すぎることも、危険因子として説明できます。同じことが、理学療法による治療で打ち消される周術期の痛みにも当てはまります。

術後の筋肉トレーニングが早すぎたり、関節の感染症や出血も関節線維症を引き起こす可能性があります。同じことが関節リウマチや真性糖尿病にも言えます。一方、続発性関節線維症は通常、移植片の不正な配置または閉じ込め症状が先行します。両方の形態の病因は、肉芽組織と間質性浮腫の発生に基づいています。

これにより、炎症メディエーターが放出されます。病理学的に増加したコラーゲン合成のために、間質腔の液体は細胞外マトリックスと交換されます。 VI型コラーゲンは線維芽細胞の増殖に関与しています。一部の著者はまた、関節炎を、サイトカインの調節不全を通じてサイトカイン反応を引き起こす病的創傷治癒と呼んでいます。

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症状、病気、徴候

関節線維症の臨床像は非常に複雑です。症状は個々のケースで大きく異なる場合がありますが、関係する関節の動きに対する痛みを伴う永続的な制限が特徴的であると見なされます。通常、皮膚は対応する領域で赤くなり、過熱します。腫れも一般的です。

多くの場合、滲出液が形成されるか、瘢痕の衝突を伴う閉じ込めの症状があります。これらの重要な症状を除いて、関節線維症についての統一的な描写はありません。時には、罹患した関節の動きの多かれ少なかれ厳しい制限が、痛みの症状なしに完全に発生します。説明されている説得力のある臨床症状は、10度を超える伸展と125度を超える屈曲を含む、持続的な可動性の制限です。

極端な場合、関節線維症は関節の機能の完全な喪失につながる可能性があります。ほとんどの場合、この現象は膝関節に影響を与えます。皮膚の腫れや発赤、胸水は必ずしも問題に伴う必要はありません。しかし、ほとんどの場合、体の対応する部分が加熱されます。

診断とコース

臨床像が不均一であるため、関節線維症のタイムリーな診断は困難な場合があります。術後合併症は、他の臨床像の状況でも発生する可能性があります。鑑別診断では、術後の運動または不動の欠如および運動の永久的な制限は、関連する関節包の収縮によっても引き起こされます。

CRPSは、関節線維症の疑いのある無作為診断をサポートするために実行できます。しかしながら、このようにして、関節線維症の症状は、非常にまれなケースでのみ検出することができます。関節線維症の経過は診断の時期に大きく依存します。診断が間に合わない場合、極端な例では、例えば、患者は永久に関節機能を失い、持続的な可動性の制限とともに生活しなければなりません。

合併症

関節線維症はそれ自体、特に膝関節への外科的介入の後に起こり得る合併症です。関節線維症のため、ほとんどの動きは通常、患者の激しい痛みに関連しています。この痛みは、患者の動きを比較的大きく制限します。

彼らは他の人々の助けを必要とするかもしれません。患部はしばしば赤く、やや腫れています。最悪の場合、関節線維症が原因で関節の機能が完全に失われる可能性があります。この場合、患者は歩行補助器具なしでは移動できなくなり、生活の質が大幅に低下します。

これらの制限により、関節線維症も心理的な問題を引き起こす可能性があります。通常、治療は外科的に行われます。その成功は関節線維症の重症度に大きく依存し、普遍的に確認することはできません。ただし、ほとんどの場合、痛みは和らぎ、関節を再び動かすことができます。

治療が早期に行われる場合、特別な合併症は発生しません。外科的処置に加えて、関節線維症は熱と寒さの助けを借りて治療することもできます。これらは、これ以上の不満にはつながりません。

いつ医者に行くべきですか？

関節線維症が疑われる場合は、担当の医師にすぐに相談してください。これは、関節の発赤、腫れ、痛みの増加などの症状がある場合に特に当てはまります。患部の関節が以前ほど柔軟ではなくなった場合は、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。ひどい瘢痕を起こしやすい人は、特に関節線維症を起こしやすいです。

その他の危険因子：手技前の関節と骨の運動性の低下、他の関節の関節線維症、自律神経系の障害。瘢痕がまれに遺伝的原因を持つこともあります。これらの既存の状態の1つ以上が存在する場合は、医師への迅速な訪問が推奨されます。

医師は関節線維症を診断し、適切な治療措置をすぐに開始できます。治療せずに放置すると、瘢痕が他の関節に広がる可能性があります。遅くとも移動性が低下し続けるとき、原因は医学的に解明されなければなりません。治療後に新たな問題が発生した場合は、担当の医師に報告してください。

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治療と治療

治療法は関節線維症の種類によって異なります。外科的修正は通常、続発性関節線維症に使用されます。そのような修正は、例えば、瘢痕ストランドまたは過剰な結合組織を関節鏡で除去することによって行うことができる。しかし、動きが制限されているのが、正しく装着されていないインプラントによるものである場合は、移植適応が行われます。

これは、例えば、膝の屋根を拡大する十字靭帯手術の一部として、膝関節で行うことができます。原発性関節症は治療が困難です。関節鏡検査による修正もこの形態の変形性関節症で検討できますが、通常はほとんど成功しません。一次形式では、使用される保守的な治療方法は、主に運動能力を回復するための理学療法です。

NSAIDsまたは熱または冷たい理学療法も使用できます。同じことは、電気療法や超音波療法にも当てはまります。個々のケースに応じて、手動のリンパ排液は症状を改善することができます。対策を講じても関節線維症が持続する場合は、麻酔動員と開放関節融解による治療を行う。個々のケースでは、関節線維症が続く場合、内部人工器官を変更する必要があるかもしれません。

見通しと予測

関節線維症の予後は、治療開始の可能性に依存します。これが早く行われるほど、回復の可能性が高くなります。治療しなければ、病気と症状が進行します。さらに、心理的な問題がしばしば発生し、それが幸福と生活の質のさらなる低下につながります。

早期診断と治療の即時開始により、通常、さまざまな治療オプションにより症状が急速に緩和されます。患者は数週間以内に症状が完全になくなることがあります。これは、それ以上の合併症がない場合に適用されます。

多くの場合、関節線維症は続発性疾患として発生します。基礎疾患にかかわらず、関節線維症は個別に治療する必要があります。治療の開始は、患者の健康の安定に依存します。痛みの増加につながる遅れがあるかもしれません。基礎疾患が十分に治癒できない場合、関節線維症が再び発症する可能性があります。

再発性関節線維症の予後も通常の状態では良好であり、免疫系が安定している人では短時間で達成できます。関節線維症がすでに進行した段階にある場合、予後は著しく悪化します。さまざまな治療オプションにもかかわらず、成功は通常穏やかであり、症状からの解放は達成されません。

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防止

現在の研究によると、十字靭帯の破裂と再建の間に3週間以上ある場合、膝の変形性関節症は通常防ぐことができます。これまでのところ、他の介入や関節に関連する有望な予防策はありません。

アフターケア

関節線維症の場合、直接フォローアップケアは通常不可能です。この場合、原因となる治療は通常不可能であるので、罹患者は純粋に対症療法に依存しています。ただし、関節線維症の早期診断と治療は、この疾患のその後の経過に非常に良い影響を与え、さらなる合併症と愁訴を防ぐことができます。

多くの場合、症状を緩和するために外科的介入が必要です。そのような手術の後、患者は休んで自分の体の世話をしなければなりません。とりわけ、影響を受けた関節は不必要にストレスを受けてはなりません。スポーツ活動も避けるべきです。

原則として、影響を受ける人は、関節の可動性を再び高めるための理学療法の手段にも依存しています。運動は自宅で行うことができるため、関節線維症の治癒が促進されます。

罹患した人々の生活の質はこの病気によって著しく低下するため、日常生活における仲間の人間の助けに依存していることがよくあります。愛情のこもったケアは病気の経過に良い影響を与えます。関節線維症の他の患者との接触もまた、有用な情報を交換するために有用であると証明することができます。

自分でできる

原発性または続発性関節症は、主に手術後の膝関節に影響を与えます-低侵襲関節鏡検査後でも。続発性関節線維症の原因を特定し、通常は手術により矯正することができますが、一次性関節線維症が発生する理由はより推測的です。関節の炎症が炎症反応を引き起こし、それが対抗反応として結合組織（瘢痕組織）の形成を引き起こすことは確かであるようです。

関節に外科的または関節鏡的処置が行われることがわかっている場合、関節線維症を予防するために日常生活に自助措置を組み込むことをお勧めします。最も重要な自助措置は、手術に最適な時間を決定することです。たとえば、十字靭帯が膝で破裂した場合、十字靭帯の破裂と手術の間の期間が短いと関節線維症を発症するリスクが大幅に増加するため、十字靱帯置換術を受ける前に少なくとも6週間待つことが役立ちます。

別の術前予防措置は、影響を受けた関節を可能な限り柔軟に保つための標的化理学療法からなる。長期間にわたる不動期も関節線維症のリスクを増加させます。ターゲットを絞った、個別に調整された理学療法も、手術直後に開始する必要があります。理学療法は、セラピストの診療での療法に加えて、自助策として自宅で独立して行うことができます。