麻酔薬

あ 麻酔薬 外科的または診断的措置を実行できるように、しびれの状態を作成するのに役立ちます。この用語には多くの物質が含まれ、それぞれが異なる活性スペクトルを持っています。

麻酔薬とは何ですか？

麻酔薬という用語は非常に一般的であり、局所的または全身的に無感覚を引き起こす多くの有効成分に使用されます。局所麻酔は局所麻酔に使用されます。手術中または痛み治療中の痛みを解消するためにほぼ排他的に使用されます。

唯一の有効成分グループとして鎮痛剤が含まれています。全身麻酔（全身麻酔）には全身麻酔が使用されます。全身麻酔薬には、鎮痛剤だけでなく、意識を遮断し、運動能力を弱め、栄養反応を抑制する物質も含まれています。したがって、それらは催眠薬（睡眠薬）、鎮痛薬（鎮痛剤）、および弛緩薬（筋肉弛緩用）の混合物で構成されています。

麻酔薬は吸入または静脈内注射できます。多数の物質が含まれているため、均一な作用メカニズムはありません。今日使用されている麻酔薬は、マイヤーオーバートンの相関関係に従って説明できますが、作用メカニズムに関する根本的な仮定は時代遅れです。

機能、効果、目標

麻酔薬には基本的に2つのグループがあります。一方では、これらは局所的に作用する薬物であり、他方では全身に作用します。局所麻酔薬は、体内に分布できず、所定の位置に留まるように適用する必要があります。したがって、注入時に血流に入らないようにする必要があります。

注射剤に加えて、ゲル、軟膏、スプレーまたはプラスターの形で使用することもできます。すべての局所麻酔薬には、有効成分としてアミノアミドまたはアミノエステルが含まれています。これらの物質は、神経細胞の膜のナトリウムチャネルを遮断することにより、その効果を発揮します。そうすることで、それらは刺激の伝達を防ぎ、この点を麻痺させます。局所麻酔薬とは対照的に、麻薬の使用はより大きな課題に関連付けられています。麻酔薬は常に、非常に異なる効果を持ついくつかの物質の混合物で構成されています。

睡眠薬、鎮痛剤、筋弛緩薬は互いに効果的に組み合わせる必要があります。有効成分の組み合わせは、個々の物質間に望ましくない交差反応がないように選択する必要があります。麻酔医は、麻酔薬を使用する前に、いわゆるASAリスク分類を使用して、術前に個々のリスクを評価する必要があります。 ASAリスク分類によれば、周術期リスクは6つの重症度に分類されます。麻薬の組成は、この評価に基づいています。麻酔医はまた、麻酔を開始する方法を決定する必要があります。

これを行うには2つの方法があります。麻酔の導入は、吸入または注射によって行うことができます。それもさまざまな要因に依存します。麻酔導入には、両方の有効成分が使用されます。吸入にはイソフルランやセボフルランなどの気体麻酔薬が使用されます。さらに、挿管時には筋弛緩用の弛緩薬も使用する必要があります。静脈注射による麻酔導入には、ケタミンなどの可溶性物質が必要です。現在の知識によれば、さまざまな物質の作用機序は、受容体やイオンチャネルとの複雑な相互作用に基づいています。

ここでは、GABA、NMDA、オピオイド受容体が重要な役割を果たします。麻酔薬が受容体にどのように作用するかは、現在も研究の主題です。過去には、マイヤーオーバートン仮説は、吸入麻酔薬が中枢神経系の脂質成分に非特異的な影響を与えると仮定していました。麻酔薬の効果は、いわゆるMeyer-Overtone相関を使用して今日でも十分に説明できますが、この仮説はもはや無条件に維持することはできません。ただし、除外されていません。

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リスク、副作用、危険

副作用と合併症は、局所麻酔薬と同様に麻酔薬を使用すると発生する可能性があります。大量のこの物質が気付かずに局所麻酔薬の静脈内注射によって血中に入ると、体が酔ってしまい、致命的な循環機能不全を引き起こす可能性があります。さらに、特にエステル型の局所麻酔薬は、アレルギーを引き起こすことがあります。これは、使用する前に明確にする必要があります。

しかし、麻酔を行うと、医師はより大きな困難に直面します。したがって、特別な訓練を受けた麻酔科医の立会いの下でのみ実施することができます。まず第一に、麻酔とその可能な影響について患者に十分に知らせることが重要です。リスクを評価するために、一般的なオペレーショナルリスク、麻酔の実施に関する問題、および患者の以前の病気が評価に含まれます。 ASAステータス（ASAリスク分類）を決定する必要があります。リスク評価では、患者の高齢と起こりうるさらなる病気が特に重要です。

しかし、麻酔処置によって特異的に誘発された死亡率は、全体として副次的な役割を果たすだけです。今日では、0.001〜0.014パーセントです。麻酔中は、主に呼吸の監視に焦点を当てる必要があります。麻酔に関連した死亡の主な原因は、呼吸の安全性の問題、心血管の問題の場合の誤った行動、不十分な麻酔ケア、または不適切な投薬管理に見られます。ただし、主な課題は気道管理です。

すべての対策を講じても患者に酸素を供給できない場合は、最後の手段として気道を開く必要があります。気道への異物の侵入、気管支の急激な狭窄、喉頭筋のけいれんなどの問題が発生する可能性があります。麻酔によって引き起こされるさらなる合併症として、心血管障害、術中の覚醒、アレルギー反応または悪性高熱症も発生する可能性があります。手術後でも、麻酔薬の使用は、吐き気、嘔吐、術後振戦、または認知脳機能障害を引き起こす可能性があります。