大部分またはすべての大脳機能が機能しないが、脳幹、間脳および脊髄機能が残っている場合、 栄養状態 または。 麻痺症候群 （英語の永続的な植物状態、PVS）が話されました。彼はおそらく無意識ですが、患者は起きているようです。移行が流動的であっても、持続的な栄養状態は、最小意識状態（MCS）およびロックイン症候群と区別する必要があります。
栄養状態とは何ですか？
あ 栄養状態 または。 アパリアン症候群 意識の全体的な喪失とコミュニケーション能力によって定義されます。
また、腸や膀胱の失禁にもつながります。睡眠と覚醒のリズムは乱れますが、循環、呼吸、消化などの基本的な生命機能はまだ機能しています。患者は眠ることができ、時々刺激に反応します。影響を受けた人々は部外者には覚醒しているように見えますが、この印象は大部分は偽りです。
大脳と脳幹の間の経路がひどく損傷しています。脳幹がまだ機能している間、脳機能はひどく損なわれます。ある時点で目覚める患者もいれば、通常の意識状態に戻らない患者もいます。
したがって、栄養状態またはアパリアン症候群は、病院の集中治療室で治療される複雑で非常に深刻な臨床像です。
原因
の 栄養状態 常に脳への非常に深刻な損傷の結果です。損傷は、外傷性脳損傷または心停止によって引き起こされる酸素欠乏によって引き起こされることがよくあります。
これらの神経疾患の他の原因は、脳卒中、髄膜炎、脳腫瘍です。パーキンソン症候群などの神経変性疾患も、非麻痺症候群を引き起こす可能性があります。また、非常に持続的な低血糖が栄養状態につながるケースもあります。
トリガーが何であれ、大脳に深刻な損傷があります。多くの場合、他の重要な脳領域も恒久的に損傷しているため、栄養状態または無症状症候群が引き起こされます。
症状、病気、徴候
いわゆる栄養状態または無症状症候群は、コミュニケーションの選択肢が大幅に停滞していることを特徴としています。患者は通常、診断時に集中的な治療を必要とします。彼はしばしば重度の脳損傷による事故を生き延びたか、他の状況によって栄養状態に陥った。最初に彼は人工的に換気され、静脈内に供給されなければなりません。
通常、栄養状態は突然起こります。特定の神経変性疾患でのみ、症状が徐々に現れます。典型的な症状は、関係者が起きているように見えることです。彼の目は開いているが、彼らは宇宙を見ている。明らかに、彼らは彼らの周りで何が起こっているのかを認識していません。まったく知覚がないかどうかは議論の余地があります。介護者は、高血圧または他の信号が反応する特定の能力を示すことを経験することがよくあります。
その他の症状には、失語症、失禁、痙性または不随意運動パターンが含まれます。反射神経と呼吸反射は通常保持されます。無気力症候群の後期には、筋肉の短縮、筋肉のけいれん、心臓の競争、発汗、または高血圧が発生することがあります。
これらの症状は、もはや正常に機能していない自律神経系の兆候と見なされます。ほんの数例の場合にのみ、患者は何年も昏睡状態になってから目覚めます。ほとんどの場合、長時間横になると褥瘡につながります。肺炎は長い換気によって致命的になる可能性があります。
診断とコース
1つの診断 覚醒昏睡 臨床的に起こり、通常数週間または数ヶ月続きます。重度の神経障害症候群を明らかにする必要があります。このために、装置の診断が使用されます。これには、磁気共鳴画像、脳波、誘発電位が含まれます。
これらの検査方法はいずれも診断のみに適していないため、これらはネットワークで使用されます。ロックイン症候群や昏睡などの他の臨床像と区別する必要があります。栄養状態が見つかった場合、親族は50％未満の治療成功のために準備する必要があります。栄養状態が始まったばかりで、患者が若く、外傷性脳損傷がある場合、より良い予後が得られます。
たとえば、脳幹反射が24時間以上存在しない場合、3日間瞳孔反応が見られない場合、またはCTで大規模な脳浮腫が見られる場合、昏睡または無症状症候群の改善は考えられません。
合併症
栄養状態に陥る患者は、急性合併症と長期的な影響の両方に苦しみます。これらは、多くの場合、目覚めた後にのみ気付くようになります。典型的な問題には、失禁や寝たきりなどがあり、通常は炎症、びらん、循環障害などの他の結果に関連しています。覚醒後、患者は通常せん妄に苦しみ、せん妄は数日から数週間続くことがあります。
昏睡が長期間続く場合は、永続的な精神的苦情も考えられます。長期にわたる昏睡は、しばしば患者の精神に影響を与えます。次に、抑うつ気分、性格の変化、または重度の解離性障害が発生します。
不安障害はまた、非麻痺症候群の一部として発生する可能性があります。既存の栄養状態は脳活動の低下につながり、合併症の結果として致命的となる可能性があります。病気が進行するにつれて、昏睡の改善はますます起こりにくくなります。
患者が経管栄養されている場合、胃、小腸、または食道を損傷する潜在的なリスクがあります。個々のケースでは、栄養管は食道ではなく気管内に配置され、深刻な怪我や感染につながる可能性があります。場合によっては、投与された薬物が予期しない副作用を引き起こす可能性があります。
いつ医者に行くべきですか？
担当者が対応できなくなり、連絡が取れなくなるとすぐに医師が必要になります。集中治療が必要なため、救急車サービスには注意が必要です。医師が到着するまで、救急医師チームからの指示に従う必要があります。さもなければ、影響を受けた人の突然死の危険があります。事故、転倒、衝撃などで苦情が発生した場合は、迅速に対応する必要があります。栄養状態の性質上、影響を受ける人は助けを求める活動を行うことができません。そのため、立ち会う人はすぐに対応してください。
影響を受ける人の生存を確保するために応急処置を使用する必要があります。不随意運動、心臓のリズムの不規則性、または人体のさまざまな筋肉のけいれんは、既存の障害を示します。呼吸不全、淡い外見、無表情も、生物の警告信号として解釈されます。すべての努力にもかかわらず反応する能力が発生しない場合、身体も自然反射に反応せず、突然の変化が数分以内に発生する場合は、救急医を呼ぶ必要があります。場合によっては、健康障害の進行が徐々に観察されます。それにもかかわらず、栄養状態では、存在する人々の助けが不可欠です。
治療と治療
の治療 アパルル症候群 神経学的早期リハビリテーションの開発段階に基づいています。治療の焦点は急性期治療です。この段階では、通常、気管を切開し、腹壁を通して栄養チューブを挿入します。
通常、尿ドレナージも腹壁を通して行われます。これにより、重要な機能が確保され、患者にとって最良の看護が可能になります。理学療法士や言語療法士による申請もこの段階で行われるべきです。急性期治療が完了した後、次の段階が続きます。治療は、神経心理学的措置および作業療法を含むように拡張されます。
音楽療法は一部の患者でも使用されています。これらの治療法の目的は、精神的、運動的および心理的機能を改善することです。 1か月から1年まで続くこのフェーズでは、患者の健康状態のさらなる経過が決定されます。精神的および身体的パフォーマンスに顕著な改善がある場合は、さらに対策を講じることができます。
関係者が無意識状態のままでいると、いわゆる「活性化治療」が始まります。昏睡または非麻痺症候群の治療は、これも保険会社によって要求およびチェックされるため、常に医学的監督の下で行われます。
防止
の 栄養状態 直接防ぐことはできません。ただし、頭や脳への深刻な損傷は避けてください。これは脳の機能に影響を与える可能性があるためです。栄養状態または回旋症候群がすでに存在している場合、影響を受ける人の状態は、目標とされた治療措置によって時々少し改善することができます。
アフターケア
栄養状態の後、フォローアップケアは非常に重要な役割を果たします。活動制限の程度によっては、退院後も患者さんのケアが必要です。これは、独立を取り戻した場合にも当てはまります。リハビリアフターケアは外来患者ベースで行われ、その期間は常に決定できるわけではありません。
可能なアフターケア治療には、24時間ケア、換気を含む外来集中治療、外来ベースでケアされる共同アパートがあります。軽度の場合、生活支援も実施できます。障害者のための特別なワークショップで働くことさえできる人もいます。
一方、その他の罹患者は、デイケアセンター、外来患者の神経リハビリテーションのための診療所、または昏睡状態の家での永続的なケアを必要とします。多くの患者は、何年にもわたって身近な環境で無症状症候群から回復できます。 介護保険を通じて相談が可能です。
彼らは、彼ら自身の家の中でケアを受けている個々の影響を受けた人々に助言する仕事を持っています。特別なケアサポートポイントも多くの地域で利用できます。早期のリハビリはアフターケアの重要な部分です。それは病院からの急性期治療を継続し、治療的ケア、理学療法措置、言語療法および嚥下療法、作業療法および神経心理学的治療を含みます。目的は、患者の意識状態を改善することです。
自分でできる
栄養状態では、患者は自然に自助措置を開始できません。この健康状態では、関係者は起きているように見えます。しかし実際には、彼の意識状態は最小限であるか、存在しません。この状況では、彼はケアと親戚を提供する医療チームのサポートと援助に完全に依存しています。
通常、関係者は入院中です。ここでは、必要なケア対策が医療スタッフによって自動的に実行されます。親族と治療病棟の看護師またはヘルパーとの緊密な協力が役立ち、推奨されます。患者の身体の接触点に圧力点や傷がないことを確認するために、定期的なチェックを定期的に実行する必要があります。そのため、関係者の体を繰り返し動かしたり、位置を変えたりする必要があります。サポートポイントの継続的なクリーミングも役立つことが証明されています。患者の周囲には、1日に数回新鮮な空気を供給する必要があります。酸素供給は、治癒過程において生物をサポートします。同時に、関係者が冷たくなったり感染のリスクが高まったりしないように注意する必要があります。
このための統計的証拠は不十分ですが、患者は親族から患者へのコミュニケーションが回復プロセスに良い影響を与えると繰り返し報告しています。
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