くも膜下出血

あ くも膜下出血 急性頭蓋内出血（頭蓋腔内）であり、ほとんどの場合、動脈瘤破裂によるものであり、予後不良です。くも膜下出血は、毎年10万人に15人が罹患しています。

くも膜下出血とは？

なので くも膜下出血 くも膜下腔の急性頭蓋内出血であり、くも膜（クモの巣の皮膚）と軟膜（髄膜の血管部分）の間に位置し、軟髄膜（軟膜）を形成します。

くも膜下出血の特徴的な症状は、頭の後ろの領域での突然の非常に顕著な頭痛（「消滅頭痛」）、吐き気と嘔吐、髄膜症（肩こり、光に対する過敏症）、および意識の最初の曇りです。

その後、頭蓋内圧の上昇により、無意識、昏睡、循環および呼吸停止がくも膜下出血の特徴となります。

原因

あ くも膜下出血 ほとんどの場合、脳動脈瘤の破裂によるものです。脳動脈瘤は通常、脳底の領域の血管壁の遺伝的に決定された脆弱性によって引き起こされ、その結果、血管に膨らみが生じ（動脈瘤）、破裂（破裂）してくも膜下出血を引き起こす可能性があります。

動脈瘤の破裂は、重い物体を持ち上げたり、性交などの肉体的運動によって促進されます。

さらに、まれなケースとして、頭部外傷、副鼻腔静脈血栓症（脳内の大血管の閉塞）、血管腫（血管奇形）、凝固障害、血管炎症がくも膜下出血を引き起こす可能性があります。

高血圧（高血圧）、高コレステロール血症を伴うニコチン消費（高血中コレステロール値）、および薬物消費（ヘロイン、アンフェタミン）は、動脈瘤の発現、したがってくも膜下出血を促進する要因です。

症状、病気、徴候

クモ膜下出血の最初の症状は通常、消滅性頭痛として知られる突然の非常に激しい頭痛です。患者はそれを耐え難いと説明し、これまで同様の経験をしたことはありません。痛みは通常、額または首から始まり、頭全体に広がり、時には背中にも広がります。ただし、この症状がなくなることもあります。

さらに、影響を受けた人々は、首のこり、吐き気、嘔吐、および光に対する感受性の増加に苦しんでいます。血圧が上下したり、呼吸数が変化したり、体温が頻繁に変動したりすることがあります。脈が不規則に鼓動し、麻痺が発生する可能性があります。

てんかん発作はまれです。症状は5つのグレードに分けられ、出血の重症度を評価することができます。グレードIはわずかな頭痛の種です。グレードIIはより激しい頭痛を示し、首が硬くなります。グレードIIIに達すると、眠気と麻痺や制限された感度などの軽微な神経障害も起こります。

グレードIVのくも膜下出血は、昏睡状態のような睡眠で現れます。さらに、呼吸障害や片麻痺が発生します。グレードVは重度の出血があり、患者は昏睡状態に陥ります。瞳孔はもはや光刺激に反応せず、顕著な神経障害が発生します。

診断とコース

あ くも膜下出血 特徴的な症状に基づいて診断され、存在する特定の症状が疾患の病期に関する情報を提供します。軽度の頭痛と首のこわばりは、初期段階に関連しています（グレードI）。

これらはその後の経過で激化し、脳神経不全を伴う可能性があります（グレードII）。意識のさらなる曇りおよび神経学的なフォーカスの症状は、疾患のグレードIIIを示します。その後、傾眠または睡眠（深い睡眠）、片麻痺（片麻痺）、循環器および呼吸器疾患（グレードIV）、昏睡、痙攣、および生活機能障害（グレードV）などの症状が現れます。

診断は、コンピュータ断層撮影（くも膜下出血後の最初の週）、磁気共鳴画像法、または腰椎穿刺（8日目から）などの画像検査によって確認されます。ドップラー超音波検査は、可能性のある血管けいれん（血管けいれん）を除外するために使用されますが、血管造影は、動脈瘤の正確な位置について結論を出すことを可能にします。

くも膜下出血の予後は不良です。影響を受けた人々の約半分はくも膜下出血の最初の30日以内に死亡します。さらに、手術は成功しているものの、脳機能障害のリスクが高まっています。

合併症

最悪の場合、くも膜下出血は死に至る可能性があります。ただし、これは条件が処理されない場合にのみ発生します。影響を受けた人々は主に非常に激しい頭痛に苦しんでいます。これらはまた、身体の隣接領域に広がり、そこでも痛みを引き起こす可能性があります。

また、嘔吐や気分が悪くなった。これらの不満はまた、患者の生活の質に非常に悪い影響を及ぼします。クモ膜下出血では、光とノイズに対する高い感度が発生し、影響を受ける人々の日常生活をより困難にする可能性があります。

多くの患者はまた、非常に硬い首と、おそらくこの領域に痛みを持っています。くも膜下出血のその後の過程で、無意識が発生する可能性があり、その場合、罹患した人は転倒した場合に怪我をする可能性があります。出血は通常、手術で治療されます。

特定の合併症はなく、症状は緩和されます。しかし、出血のため、脳卒中のリスクが大幅に増加するため、影響を受ける人は引き続きさまざまな治療や検査を必要とします。また、患者の平均余命を縮める可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

この病気は常に医師によって治療されるべきです。ほとんどの場合、くも膜下出血が早期に認識されて治療されるほど、病気の進行は良好になります。早期の診断とその後の治療によってのみ、さらなる合併症や苦情を防ぐことができます。くも膜下出血を放置すると、最悪の場合、死に至る可能性があります。関係者が非常に激しい頭痛を抱えている場合は、医師の診察を受けてください。ほとんどの場合、影響を受ける人はもはや集中できなくなり、通常の日常生活を続けることができなくなります。

首のこわばりと嘔吐に伴う重度の悪心もクモ膜下出血を示している可能性があります。一部の人々は、光に非常に敏感で、てんかん発作を起こしやすい傾向があります。そのような発作が起こった場合は、病院に行くか、救急医をすぐに呼んでください。 通常、くも膜下出血は一般開業医によって検出することができます。しかし、さらなる治療のためには、専門医と通常は手術が必要です。患者の今後の経過と平均余命について一般的な予測をすることはできません。

治療と治療

治療対策は1つを目指しています くも膜下出血 集中治療を受けた人の全身状態の安定について。動脈瘤が破裂すると、外科的処置で血管嚢が血液循環から分離され、くも膜下出血が停止します。

これには2つの外科的処置が使用されます。いわゆるクリッピング手順では、さらなる頭蓋内出血を除外するために、血管出口での特別なクリップの助けを借りて動脈瘤が血流から隔離されます。脳で直接行われるこの手順に加えて、現在広く使用されているコイリングプロセスは、鼠径部の動脈を通るカテーテルを使用して、プラチナマイクロコイル（プラチナコイル）を動脈瘤に挿入するために使用されます。

プラチナコイルが配置された後、コイルは巻き上がり、その後の血栓症の結果として、コイルのメッシュ、したがって動脈瘤が閉じます。血管閉塞のリスクが高いため、術後に適切な血栓症予防を使用する必要があります。すでに血管けいれん（血管けいれん）がある場合、または関係者の状態が悪い場合、手術は必要ありません。脳卒中のリスクが高いため、けいれんが治まるまで（少なくとも10〜12日）治療は通常控えめで、血液循環を可能な限り維持する試みが行われます。

ニモジピンおよび注入などのカルシウム拮抗薬は、この目的のために、血液量を増加させながら血液を希釈するために使用することが好ましい（血液量増加血液希釈）。挿管と換気が必要な場合があります。くも膜下出血が血管腫に基づく場合、再発性出血を防ぐために多くの場合塞栓が形成されます。さらに、絶対的な安静は、再出血のリスクを最小限に抑えるために、保存療法と外科療法の両方の後に示されます。

防止

1 くも膜下出血 限られた範囲でのみ防ぐことができます。高血圧対策、ニコチンやアルコールの過剰摂取の回避、健康的な食事と定期的な運動による肥満の回避により、動脈瘤が予防され、くも膜下出血が間接的に予防されます。

アフターケア

クモ膜下出血に苦しんでいる人は、通常、数個の限定されたフォローアップ対策しか利用できません。このため、患者は病気の最初の症状と徴候で医師に相談し、さらなる合併症を防ぐことができます。原則として、独立した治癒は起こり得ないので、影響を受ける人は健康診断と治療に依存しています。

医師の診察が早ければ早いほど、通常は病気の経過は良好になります。影響を受ける人のほとんどは、通常は放射線療法または化学療法も必要とする外科的処置に依存しています。医師による定期的なチェックも、他の腫瘍を早期に特定して治療するために、切除後に非常に重要です。

重症の場合は厳密な安静を観察する必要がありますが、罹患した人は一般的に休息し、この病気で楽になります。原則として、この疾患は患者の平均余命を短縮せず、一般的な経過を予測することはできません。

自分でできる

ほとんどの場合、影響を受ける人々の日常生活は異質性を特徴としています。損傷はほとんど常に永続的な障害に関連しているためです。日常生活は、障害の重症度と複雑さに合わせて調整する必要があります。それにより、常に自助に焦点が当てられます。

親族や介護者は、ボバースのコンセプトに従って働くことで、日常生活で影響を受ける人々をサポートできます。筋肉の緊張の調節、正常な運動シーケンスの開始、身体意識の促進は、3つの基本的な側面です。これは、食物摂取、移動性、排泄、衣服および洗濯がサポートされる日常生活をもたらします。ただし、運動による痙性麻痺を解消し、冷たい手などの負の刺激を避けることは、常に事前に必要です。特に、歯を磨く、とかす、食べるなどの日常的な活動を行う場合は、生理的な動きのシーケンスをサポートできます。

くも膜下出血を起こしたことがある人は、しばしば覚醒低下に悩まされます。したがって、生活状況をそれに応じて再設計し、注意散漫を取り除く必要があります。脳は、時間の経過とともにいくつかの刺激にのみ適応できます。

失認、ネグレクト、プッシャー症候群は転倒のリスクを大幅に高めます。したがって、ポジショニングや動員中の転倒を回避することは、常に不動と依存につながるため、常に考慮に入れる必要があります。