食道静脈瘤

食道静脈瘤 食道の静脈瘤であり、通常、進行した肝不全に関連しています。肝硬変の約50％は食道静脈瘤に関連しており、食道静脈瘤は、生命にかかわる出血のリスクが高くなります（30％）。

食道静脈瘤とは何ですか？

なので 食道静脈瘤 静脈瘤または食道（食道）の粘膜下静脈の拡張（静脈瘤）であり、通常は進行性の肝障害（肝硬変を含む）の結果としての門脈圧亢進症が原因です。

肝臓の障害の結果として、血液は妨げられずに肝臓から心臓に流れることができなくなり、食道の静脈を介して代替物を探します。バッグのような拡大、いわゆる静脈瘤または静脈瘤が発症します。

多くの場合、食道静脈瘤は目立たないか、症状がほとんどなく、肝硬変の特徴的な症状（腹水、漆の唇や舌などの肝臓の兆候、皮膚の動脈血管の拡張を含む）に加えて、上腹部と脾臓の膨満感や圧迫感の形で現れます（門脈圧亢進症の指標としての脾臓の拡張）。

さらに、一部の患者では、食道静脈瘤が胃静脈瘤および高血圧性胃症（胃粘膜静脈の肥大）と関連しています。

原因

食道静脈瘤 ほとんどの場合、門脈圧亢進症（門脈圧の上昇）が原因です。門脈の圧力の上昇は、通常、肝硬変（進行した肝疾患）が原因であり、アルコール乱用または肝炎が原因である可能性があります。

食道静脈瘤は、肝硬変に罹患した人の約半分に発症します。損傷の結果として、血液が自由に流れることができなくなるため、肝臓に門脈鬱血が形成されます。その結果、門脈大静脈吻合と呼ばれるバイパス回路が、門脈と下大静脈の間の領域に現れます。これには、痔核と食道静脈瘤の両方が含まれます。

さらに、脾臓静脈、下大静脈（下大静脈）および/または門脈の領域の心不全および血栓症または腫瘍は、食道静脈瘤につながる可能性があります。

症状、病気、徴候

食道の領域の静脈瘤は、初期段階では自分自身に注意を向けませんが、不満はありません。時折、窒息した唾液による軽傷の場合、わずかな血の味が目立ちます。食道静脈瘤がひどく裂けると、影響を受けた人は突然の吐き気を訴えます。同時に、彼らは突然大量の血を吐き出します。

歯ごたえのある痰は、多くの場合、黒い胃の内容物（砕かれたコーヒーの粉）と混合されます。このような苦情の発生は、緊急医療と見なされます。速い心拍は、予期せぬ失血を補おうとします。仲間の支援がなければ、影響を受けた人々は無意識に脅かされています。

緊急措置が取られない場合、潜在的な循環虚脱のために患者の死亡のリスクが高くなります。中程度の出血は、最初はパフォーマンスの低下につながります。結果として、蒼白と呼吸の問題が発生します。血液が消化管に入ると、多くの人の胃の部分に不快感を与えます。

圧迫感と膨満感が加わります。胃酸と接触すると、次の排便が黒くなります。タール状便は、消化管内の出血の原因の確実な警告サインと見なされます。食道静脈瘤はしばしば門脈圧亢進症の合併症として発生するため、人々はこの基礎疾患の非常に特異的な兆候に苦しんでいます。

これらには、腹水（腹水）、臍の領域にはっきりと突き出ている静脈、および皮膚の変化（紙幣の皮膚）が含まれます。目に見える拡大した血管は、顔、上半身、手、足に細かい、または平らな赤い変色を示します。特徴的な特徴としては、ラッカーリップやラッカータンなどがあります。

診断とコース

通常は 食道静脈瘤 食道の内視鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査）に基づいて診断され、食道構造の特徴と疾患の特定の病期について結論を出すことができます。

最初の段階では、影響を受けた静脈の拡張症（嚢のような拡大）があり、内視鏡による空気注入で消えます。第2段階では、静脈瘤が現れ、その約3分の1が食道の内腔（内部）に突き出ており、空気を吹き込んでも広がりません。第3段階の特徴は、食道の内腔が狭くなることです（最大50％）。

さらに、上皮の損傷は、赤みのある斑点から目立つようになります。第4段階では、食道の内腔が静脈瘤で完全に満たされ、多数の粘膜びらんが検出されます。治療せずに放置すると、食道静脈瘤が穿孔し、命にかかわる出血につながる可能性があり、治療を行っても、死亡率は約30％です。

合併症

ほとんどの食道静脈瘤は血管壁が薄い。したがって、血管の涙による出血は、治療法に関係なく合併症の可能性があり、主に大きな循環回路を有する患者に影響を与えます。

軽度の出血は黒色の変色した便（タール便）などの症状として現れますが、高い失血の結果としてのより大きな血管の涙は、生命にかかわるショックと緊急の緊急治療によって現れます。生命にかかわる出血を防ぐために、治療を行う医師は、内視鏡検査の結果と門脈領域の圧力勾配を使用して、食道内の静脈瘤が出血する意欲を推定します。

内視鏡の観点からは、いわゆる「チェリーレッドスポット」などの異常は、出血のリスクが高いことを示し、ベータ遮断薬の投与などの予防策を促します。圧力勾配に関しては、12 mmHgからの値にも同じことが当てはまり、圧力値が大幅に増加して、ベータ遮断薬と硝酸塩を組み合わせた治療アプローチが支持されます。これらの予防的治療ステップは、急性出血の治療には適していません。専門医は、ポリドカノールやヒストアクリルなどの薬剤で影響を受けた動脈を遮断することにより、最大90％の成功率で急性イベントを治療します。

内視鏡治療は常に食道の静脈瘤出血を防止するわけではありませんが、未治療の最初の出血後の2回目の出血のリスクは最大80％に増加します。肝硬変を併発している患者では、静脈瘤の治療に加えて肝疾患の治療法がない場合、食道の静脈瘤出血は、肝性昏睡などのさらなる合併症を伴うことがよくあります。生命にかかわる合併症の最も高いリスクは、未治療の凝固障害のある患者の食道静脈瘤で発生します。

いつ医者に行くべきですか？

食道静脈瘤は食道の下3分の1に病的な静脈として位置しているため、進行した段階では痛みと上腹部の刺痛によってのみ疾患を認識できます。患者は持続的な吐き気に苦しんでいます。さらに、胃の部分は常に圧迫感と膨満感があります。静脈瘤のわずかな出血は、パフォーマンスの低下と永続的な消耗状態につながります。患者は、口の中に血の永久的なサブリミナル味があります。彼の唾液は血だらけです。

患者の顔は不特定の蒼白を示しています。患者が腹水や肝臓の異常な徴候に苦しむことは珍しくありません。皮膚と目は黄色です。患者は、出血またはあざが非常に早くなる傾向があります。食道静脈瘤は、血のような噴出状の嘔吐を通してはっきりと見えます。便はタール色で黒い。患者は眠気を起こしたり、意識を失ったりする傾向があります。パルスが大幅に増加します。これらは生命を脅かす警告サインです。サイクルの崩壊が脅かされています。医療援助はできるだけ迅速に与えられ、緊急措置が開始されるべきです。

治療と治療

因果療法の一環として、 食道静脈瘤 根本的な状態は常に治療されます。さらに、食道静脈瘤の治療にはさまざまな内視鏡外科手術が利用できます。

硬化療法の一部として、いわゆる硬化剤（硬化剤）が内視鏡を使用して静脈瘤に注入されます。その結果、静脈瘤が閉じ、それ以上血液が流入できなくなり、組織が死ぬ。静脈瘤の出血に通常使用される閉塞治療の助けを借りて、静脈の影響を受けた部分は、影響を受けた静脈への注入の直後に硬化する液体組織接着剤によって閉塞（ブロック）されます。

別の外科的処置は、いわゆる結紮手順であり、これは、結紮される静脈瘤が内視鏡に取り付けられたキャップによって吸い込まれ、その後、ゴム製のリングまたは糸で巻き付けられる。この狭窄の結果、血栓症が発症し、組織死につながります。さらに、バルーン状のプローブ（Sengstaken-Blakemoreプローブ、Lintonプローブなど）を事前に使用して、出血を止めることができます。

ソマトスタチンまたはバソプレシンを使用することにより、患部の血流を減らすこともできます。食道静脈瘤穿孔後の一般的な対策には、生命機能の継続的なモニタリング、必要に応じて挿管、敗血症のリスクによる予防的抗生物質療法、および静脈内投与が含まれます。

予防策として、薬物療法（ベータ遮断薬、スピロノラクトン、硝酸塩）または外科的（シャント手術）療法が、食道静脈瘤の再発および/または出血を避けるために適応となります。