動脈瘤

あ 動脈瘤 紡錘状または嚢状の頸動脈の永久的な拡大です。それは先天性または後天性の場合があります。この動脈の拡張は、血管内の特定のポイントで血管壁が変化することで発生する可能性があります。

動脈瘤とは何ですか？

脳の動脈瘤の解剖学と位置、およびその手術療法に関するインフォグラム。画像をクリックすると拡大します。

ギリシャ語の動脈瘤は「拡大」を意味します。これは、血管壁の膨らみまたは拡張の結果としての、動脈の先天性または後天性、限局性、永久的、紡錘状または嚢状の拡張です。拡大した血管が破裂し、生命にかかわる内出血が発生する危険性があります。

動脈瘤は高齢者でより一般的です。この危険因子は、高血圧と動脈硬化（動脈硬化）です。動脈瘤が破裂した場合は、救命手術のみが効果があります。血管壁への圧力の増加が裂けて内出血を引き起こす恐れがあるため、心臓または脳内の広範囲に及ぶ動脈瘤は生命を脅かします。この場合、命を救う手術が不可欠です。

分類：

実際の動脈瘤-動脈の3つの壁層すべてが膨らんでいる

動脈瘤の分割-血管壁への出血は血管壁を分割し、中間の血管層を傷つけます

偽の動脈瘤-膨らみは血管壁の損傷によって引き起こされます。たとえば、心臓病の診断と治療のためのカテーテル介入中などです。

原因

動脈瘤にはいくつかの原因があります。真の動脈瘤の最も一般的な原因は、動脈の硬化です。感染症はそれほど一般的ではありません。

たとえば、梅毒は、動脈を主動脈（大動脈）内で拡張させ、そこから血液が心臓から体に流れます。他の感染症は、心臓から離れた動脈に影響を与える傾向があります。

心臓発作や寄生虫によるシャーガス病は、心臓壁に動脈瘤を形成することがあります。偽の動脈瘤は、カテーテル手術の結果である可能性があります。分割動脈瘤では、動脈の中間血管層である中膜が損傷します。

症状、病気、徴候

多くの人が動脈瘤を患っており、彼らの人生でそれを経験することはありません。症状がなく、動脈瘤が病気や続発性疾患につながることはありません。未報告の症例数は統計的に記録することができません。

しかし、動脈瘤は遅かれ早かれ症状を引き起こす可能性が高くなります。これは通常、大きくなると発生します。それは、それが形成するふくらみが拡大し、大きくなっていることを意味します。次に、脳の他の部分を圧迫し、ここで不満や障害を引き起こします。これらは動脈瘤の場所に依存します。

たとえば、言語センターが影響を受ける可能性があります-その後、患者は言語および単語発見障害にますます苦しみます。彼は言葉や概念を忘れており、正しい文章全体を作成するのは難しいと感じています。多くの場合、この文は患者が自分で気づかないうちに途中で打ち切られます。

例えば、動脈瘤が視覚中心を圧迫すると、視力障害が予想されます。これは、視力と視野自体の両方に影響を与える可能性があります。目のちらつきと三次元視力の喪失は、動脈瘤の一般的な兆候です。

バランス感覚が損なわれると、患者さんの歩行や体のコントロールが困難になります。トリップとフォールが結果です。これらの兆候はすべて、神経障害と異常を示しています。

コース

動脈瘤の病気の症状は、特定の動脈の血管が拡張したときにのみ現れます。たとえば、胸部の主動脈の動脈瘤は、嚥下困難、咳、しわがれ声、呼吸困難、腕や脳の循環障害を引き起こす可能性があります。

腹部大動脈瘤の症状には、背中の痛み、脚に広がる痛み、排尿、下痢または便秘の変化などがあります。腹部のズキズキする「隆起」を通して、動脈瘤はめったに目立ちません。分割された大動脈瘤の壁が破れると、突然の壊滅的な痛みが発生します。

この場合、救急医は直ちに行動しなければなりません。心臓から離れた動脈が拡大すると、血栓が形成されるリスクがあり、それが心臓や肺に移動して塞栓症を引き起こす可能性があります。脳の動脈瘤は、脳神経を圧迫して機能不全を引き起こす可能性があるため、深刻な結果をもたらす可能性があります。

合併症

動脈瘤は体のさまざまな部分にでき、その場所によっては深刻な合併症を引き起こします。血栓が認識されず、時間内に治療されない場合、重要な臓器や四肢への血流は保証されなくなります。鬱血、塞栓症、脳卒中のリスクがあります。

供給エリアまたは分岐エリアが閉じた場合、または動脈瘤の血管壁が破裂した場合、たとえば頭の上や心臓のエリア付近では、関係者は致命的な危険にさらされています。すぐに開始される支援策は、麻痺や脳の回復不能な機能などの永久的な損傷を除外することはできません。

血栓形成のリスクグループは多様です。事故の犠牲者と同様に、高齢者と若者は等しく影響を受けます。別の方法では血栓を取り除くことができません。医師だけが手術と治療の種類を決定します。手術中、失血が増えることがあります。

血栓が頭部から除去された場合、脳室ドレナージによる脳出血を避ける必要があるかもしれません。症状が検出されて時間内に除去された場合、炎症、心血管の問題、および細菌の創傷への侵入を回避するために、さらに対策を講じる必要があります。手順の重症度によっては、嚥下困難や息切れが発生する場合があります。患者は、その後の薬物療法と健康的なライフスタイルに従うことにより、合併症に対抗することができます。

いつ医者に行くべきですか？

動脈瘤が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。胸部の痛み、咳、異常な呼吸音が突然発生し、他の原因に起因しない場合は、医師の診断を受けてください。突然のしわがれ声、嚥下障害、または息切れは警告サインであり、できるだけ早く明確にする必要があります。激しい腹痛または出血がある場合、動脈瘤はすでに破裂している可能性があります-遅くとも救急車サービスを呼び出す必要があります。

血圧の急激な低下や循環ショックがある場合は、救急医が到着するまで応急処置を行う必要があります。動脈瘤ではほとんどの場合、医師の診察が必要です。血管拡張がすでに医師によって診断されている場合は、典型的な警告サインに注意を払う必要があります。

動脈瘤が破裂した疑いがある場合は、救急室に行くだけです。一般的に、手足の原因不明のしびれや冷え、または特定の原因にさかのぼれないその他の症状がある場合は、医師に相談する必要があります。迅速な治療は通常、さらなる合併症を防ぐことができます。

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治療と治療

大動脈瘤の場合：動脈瘤がそれほど大きくない場合や手術のリスクが高すぎる場合、医師は高血圧などの危険因子を薬物療法（ベータブロッカー）で治療し、運動を避けて定期的に消化するよう患者に働きかけることができます。

制御できない大きな動脈瘤や高血圧がある場合、手術は避けられません。ここでは、血管の拡大部分がプラスチック製のプロテーゼに置き換えられています。より新しい方法は、外科医がカテーテルを使用するより小さな（最小侵襲性の）処置も可能にし、動脈の中に安定化ステント補綴物（一種の傘）を挿入し、その後血管内で開くことができる。

脳動脈瘤の場合：脳神経外科医が脳の動脈瘤を治療します。過去には、開腹手術中に動脈瘤をクリップで固定したり、組織やテフロンで血管壁を補強したりしていました。今日では、鼠径動脈を介して脳の血管に介入し、破裂のリスクを回避するように血管を安定させることもできます。

見通しと予測

原則として、動脈瘤は患者の生活の質に非常に悪い影響を及ぼし、最悪の場合、影響を受ける人の死に至ることさえあります。

動脈瘤は主に下痢または便秘であり、排尿したいという衝動も主な問題です。ほとんどの場合、これらの不満は自然には解消されないため、自己回復は起こりません。動脈瘤が咳や息切れにつながることは珍しくありません。それは意識の喪失につながります。嚥下困難も起こり得、液体および食物の摂取を著しく減少または複雑化する。

動脈瘤が治療されるかどうかは、通常、疾患の重症度によって異なります。場合によっては、手術のリスクが高すぎるため、治療は薬物療法のみで行われます。これは症状を制限することができます。しかし、病気によって患者の平均余命が短くなる可能性があることは否定できません。

さらに、外科的介入は重症例では避けられない。これが合併症につながるかどうかを普遍的に予測することはできません。場合によっては、患者は手術後にカテーテルに依存します。

防止

動脈瘤の予防は、限られた範囲でのみ可能です。高血圧、喫煙、アルコール、肥満、過度に高い血中脂質レベルなどの危険因子をできるだけ回避または治療することが重要です。健康的に生活し、賢く食事をし、十分な運動をすることは、動脈瘤の発症を防ぐための賢明なアプローチです。

アフターケア

動脈瘤の治療後、最初の数か月は脳神経外科医または神経科医による定期的な経過観察が必要です。いわゆる心エコー検査はしばしば検査の予約時に行われ、これにより大動脈弁の機能を検査することができます。最初は、これらの検査は通常週に1回、その後は年に1回だけ行われます。

多くの患者はまた、手術後にリズムスタビライザーや鎮痛剤などの薬を服用する必要があり、リハビリテーションは通常7〜9日続く入院後に行われることがよくあります。さらに、影響を受ける人は、可能であればリスク要因を排除する必要があります。

ニコチンは血管を狭め、クリップを不安定にする可能性があるため、完全に避ける必要があります。さらに、血圧も非常によく調整する必要があります。ここでも、定期的なチェックと、必要に応じて投薬による血圧の治療が必要です。

患者が真性糖尿病を患っている場合、最適に調整されていない糖尿病は血管に悪影響を与える可能性があるため、主治医も注意深くそれらを調整する必要があります。一般に、健康的なライフスタイルを守る必要があります。つまり、影響を受ける人々は定期的に運動し、ニコチンを避け、健康的な食事に注意を払う必要があります。