皮質失明

皮質失明 神経学の古い用語で、病気の目ではなく、脳の一次視覚皮質の損傷による後天性失明を表します。よく使われる同義語は 盲目 そして ブラインドサイド。アメリカの医療専門家は後期を作り出した。

皮質失明とは何ですか？

皮質盲の人は目が完全に機能しています。脳の皮質の一次視覚皮質のみが損傷しています。この損傷の最も一般的な原因は脳卒中です。ただし、「盲視」という用語を使用したこの疾患の説明は完全に正しいわけではありません。皮質失明は、視覚的印象が脳内の一次視覚皮質に到達するのを防ぎ、環境の意識的な知覚を可能にします。

「ブラインドビジョン」という用語は、目の見えないように振る舞う盲目の人々によく使われる言い換えです。皮質失明では、目の上のさまざまな神経路は無傷のままです。それらは、入ってくる光刺激を脳に伝達する責任があります。ただし、一次視覚皮質が損傷している場合、これらの光刺激は伝達されず、人間は意識的に環境を認識することができません。医学の専門は神経学と眼科です。

原因

それは皮質性黒内障であり、視覚皮質で同時に広範なプロセスを伴う光知覚の喪失に関連しています。ただし、瞳孔の反応は変わりません。後部皮弁の一次視覚皮質の機能の両側性の喪失があります。他の原因としては、腫瘍、脳動脈の虚血性脳梗塞（大脳動脈への血液供給が不十分）、および事故後の頭蓋底の骨折など、あらゆる種類の重度の頭部外傷があります。

これらの患者は、もはや意識的に環境を見ることはありませんが、視覚反射を示します。頭の後部には視覚皮質があります。視覚皮質は、入力光信号を組み合わせて意識的に知覚される画像を生成する役割を果たします。この視覚皮質は、いわば、人間の視覚のデータセンターです。皮質失明のある患者は実際に何かを見ますが、視覚的に認識された刺激が一次視覚皮質を介して意識に伝達されないため、それを知らないだけです。

症状、病気、徴候

皮質失明と密接に関連する魂失明は失認の医学分野に属します。この用語はギリシャ語に由来し、「知らない」を意味します。魂の失明は皮質の失明とは異なり、オブジェクトは知覚されますが、割り当てられなくなります。

ジークムント・フロイトは両方の視覚障害を失認に割り当てました。皮質失明では注意障害、感覚障害、認知障害はありません。視覚装置は、目、視覚中心、大脳皮質の視神経で構成されています。皮質失明では、視覚皮質の機能が完全に機能しなくなります。法的な意味では、この病気の人は目が損傷されていなくても盲目であると見なされます。

診断と疾患の経過

主な症状は、こめかみ領域（側頭）または鼻領域の視野欠損と、それに続く視覚の喪失です。交差した正反対の（同名の）半盲は、この種の疾患の典型です。視覚皮質の左側の病変がある場合、顔の右半分が脱落し、逆も同様です。管の末端または後天性コーパス（間脳の大部分の内側膝頭尖）が影響を受ける場合、半盲は多くの場合完全であり、それ以外の場合は不一致で不完全です。

対応する神経線維はまだ完全に組み立てられていません。一部の患者は、多かれ少なかれ、両側性の視神経萎縮（視神経の変性疾患）を持っています。診断は主に、皮質盲の人が気づいていない閃光の実験で行われますが、彼らがどの方向から来ているかを直感的に判断できます。しかし、なぜそうなのかは言えません。

神経科医は、影響を受けた人々が潜在意識の閃光を知覚していると疑っています。医学はまだこのプロセスが実際にどのように機能するかを決定的に決定することができていないので、科学者たちは健康な人々を使った実験も行ってきました。これらの一連のテストでは、被験者の視覚中心が経頭蓋磁気刺激（TMS）によって遮断されました。これらのテストされた人々はまた、光のフラッシュに気づかなかったが、方向を示すこともできた。

正しく提示された色に直感的に名前を付けることができます。テストでは、何も見たことがないので、稲妻と色を意識的に意識していないことがわかりました。脳の同じ怪我や病気は皮質失明のすべての人に見られます。神経学的および眼科的画像、ならびに磁気共鳴断層撮影またはコンピュータ断層撮影の評価に基づいて、さらなる発見が行われる。

合併症

皮質失明は、脳卒中後、視覚皮質の出血後、脳腫瘍後、または外傷性脳損傷後に合併症として発症する可能性があります。これらの疾患の一部として、視覚皮質が破壊されることがあり、失明につながる可能性があります。

写真は正常に機能している目で撮影されています。しかし、樹皮への損傷のために、それらはもはや処理され、意識的にすることができません。生命を脅かすコースにつながる深刻な合併症は、皮質失明によって引き起こされるのではありません。これらは、基礎疾患の合併症です。

損傷した皮質は再生できないため、皮質失明の治療は不可能です。皮質失明の直接的な結果として、事故に遭うリスクが高まる可能性があります。この危険は、患者が病気について何の洞察も持たない特別な形の皮質失明で特に顕著です。これは非常にまれな反意症候群です。

反意語症候群の患者は、何も見えないとは言えません。治療する医師が直面する最初の課題は、事故のリスクに身をさらすことを避けるために、影響を受ける人々に盲目であると納得させることです。説得はしばしば非常に困難であり、理学療法、心理療法および作業療法の組み合わせの助けを借りてのみ達成することができます。

いつ医者に行くべきですか？

皮質失明は、医師の診察を必要とする深刻な状態です。脳卒中やその他の緊急事態の後に視力が低下した場合は、医師に通知する必要があります。すでに治療措置が取られていても視力が悪化する場合は、医師の診察が必要です。その後、すぐに明確にされる他の障害があるかもしれません。治療が早期に行われる場合、回復の可能性は比較的良好です。治療がない場合、視覚障害が激化する可能性があります。最悪の場合、片目または両目で完全な失明が起こります。したがって、いずれの場合も早期診断が重要です。

皮質失明は神経科医または眼科医によって治療されます。実際の治療は、視覚障害の専門センターで行われ、NEC、VRT、その他の視覚治療が提供されます。治療中は綿密な医療監督が必要です。医師は、異常な症状や治療の副作用について通知を受け、それに応じて治療法を調整できるようにする必要があります。

治療と治療

調査の結果、視覚皮質内で意識が生成され、意識的な知覚がなくても情報処理が行われていることがわかりました。このため、検査を受けた患者は、フラッシュの光がどちらの方向から来ているかを直感的に知ることができ、提示された色に正確に名前を付けることができます。さらなる研究では、片頭痛（一方的に限られた視野の喪失）につながった視覚皮質の病変を持つ人々が顔の感情的な内容を知覚することを示しています。

これらは、もはや意識的に知覚されていない視野で提示されます。このプロセスは、上丘（中脳の4丘プレート）の視覚中心の活性化によって発生します。無意識の知覚は、辺縁系、特に扁桃体（それぞれの側頭葉の内側部分の脳の対になっているコア領域）に投影されます。これは、感情の知覚と処理に重要です。

予後は通常、視野欠損が後退しないことであるため、治療は因果関係に基づいています。脳卒中患者は広範囲の理学療法と言語療法を受けますが、腫瘍患者は主に放射線療法を受けます。頭蓋骨や脳の損傷の場合には、外科的介入に加えて様々なリハビリテーション対策が行われます。

アフターケア

皮質失明は、通常の失明の基準を満たしていません。それは生得ではありませんが、原因となる脳領域の損傷によって引き起こされます。目自体は機能し続けます。さらに、皮質失明の影響を受けている人は（常に）完全に視覚障害があるわけではなく、輪郭または影しか見えません。

失明は、脳によって正しく処理されない特定の感覚的印象で始まります。この新しい状況は、患者にとってなじみのないストレスの多いものです。皮質失明に適切に対処する方法を学ぶには、フォローアップケアが必要です。フォローアップケアは、神経学的および眼科的環境の両方で行われます。皮質失明をどの程度まで治療できるかは、基礎疾患によって異なります。

一部の患者では、治療が完了した後、視力が完全に回復します。他の場合では、視覚障害が残ります。アフターケアには、目の運動と感覚処理の運動が含まれます。同時に、日常生活の中で皮質失明に対処することを学びます。

失明の程度によっては、白杖などの補助具が役立ちます。病気がさらなる精神的ストレスを引き起こす場合、心理療法を検討する必要があります。支援のために自助グループに参加することも、関係者の生活の質に良い影響を与える可能性があります。

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自分でできる

皮質失明は原因に応じて治療する必要があります。先天性疾患は、人生の最初の数年間に永久的なサポートを必要とする影響を受ける子供たちを著しく制限します。法定後見人は、特別な幼稚園への入学を求め、その後、早い段階で特別な学校への入学を求めます。

皮質失明の重症度に応じて、視力の欠如は眼鏡やその他の視覚補助具で補うことができます。どの対策が賢明であるかは、苦痛の重症度に応じて医師が決定する必要があります。 脳卒中後などの後天性皮質失明には、定期的なトレーニングが必要です。理学療法と言語療法は、治療の重要な要素です。皮質失明を発症したがん患者は、最初はそれを容易にするべ​​きです。症状はほとんどが放射線療法で消えます。そうでない場合は、視覚補助具を着用する必要があります。個々のケースでは、眼科手術が可能です。

皮質失明が頭蓋骨または脳の損傷によるものである場合、理学療法の対策が示されます。患者は専門医に連絡し、さらに独立して神経能力を回復させるための運動を行う必要があります。