神経栄養性角膜症

神経栄養性角膜症 眼の疾患、特にその角膜（医療用角膜）です。それは非常に敏感な神経組織の損傷によって引き起こされ、眼全体に深刻な結果をもたらします。科学では、通常、神経麻痺性角膜炎という用語が使用されます。 ICD-10分類はH16.2です。

神経栄養性角膜症とは何ですか？

の中心 神経栄養性角膜症 角膜です。それは目の外皮の一部であり、同時に眼球全体です。通常、涙液の層全体で透明です。それらの曲率は、入射光が屈折されることを保証し、したがって正しい視力にとって重要です。

角膜は多数の神経を通過するため、温度、痛み、触覚に関して、体内で最も敏感な構造の1つです。神経は、三叉神経の二次枝である眼球神経（眼内神経）に起源があります。

これまたは角膜の個々の神経が直接損傷を受けると、神経栄養性角膜症が発症する可能性があります。ただし、この影響を受ける患者はごくわずかです。ヨーロッパだけでも、定義された3つの重症度のうちの1つと診断されたのは、全人口のわずか0.05％です。

原因

神経栄養性角膜症の主な原因は、通常は角膜に十分な栄養素を供給し、同時に安全な保護シールドを形成する神経損傷によって引き起こされる涙液の分泌の減少です。この領域に障害があると、退行性変化が起こります。

さまざまな退行、機能の制限、退行、そして重症の場合は角膜潰瘍（角膜潰瘍）が考えられます。同時に角膜の創傷治癒が妨げられます。すべてのケースのほぼ20％で、神経の損傷はヘルペスウイルスとそれらが引き起こす感染によって引き起こされます。

身体の怪我、化学的やけど、コンタクトレンズの誤った使用、または外科的処置の間違いも可能です。一方、糖尿病、多発性硬化症、ハンセン病などの基礎疾患は、この疾患の原因となる可能性が低くなります。同じことがさまざまな腫瘍、嚢胞、膿瘍にも当てはまります。一方、先天性眼疾患は、神経栄養性角膜症の形成にはほとんど役割を果たしません。

症状、病気、徴候

神経栄養性角膜症は一般に非常にあいまいです。ほとんどの症状は他の眼疾患でも発生し、神経栄養性角膜症に明確に割り当てることはできません。しかし、この疾患の最も明白な兆候は、角膜の感度の低下です。

その結果、触覚や温度の違いなどの特定の刺激は、ほとんどまたはまったく患者に知覚されません。したがって、罹患した人は、疾患の重篤な段階であっても痛みはありません。神経栄養性角膜症は、他の点では明らかな角膜の顕著な曇りを通して見えるようになります。

加えて、目の赤みが目立ち、まばたき反射が減少していることがわかります。患者の視力は、最初はまだ少し変動する可能性があります。ただし、病気が進行するほど、患眼の視力は低下します。

診断と疾患の経過

神経栄養性角膜症を診断するには、原因を調査するために徹底的な既往歴を実施する必要があります。一方、角膜の感度検査や涙液膜の機能検査など、さまざまな健康診断が必要です。あいまいな症状のため、できるだけ早く病気が進行するのを防ぐために、特に注意深い検査が必須です。

治療しないままにしておくと、神経栄養性角膜症は角膜潰瘍、喪失、または少なくとも角膜の穿孔、あるいは無菌性壊死として知られるものにつながる可能性があります。軽度の場合でも、結膜に付随する変化を引き起こす可能性があり、後の段階で眼全体にリスクをもたらします。

合併症

神経栄養性角膜症は、特に第3段階で深刻な合併症を引き起こす可能性があります。病気は痛みを伴わないので、それはしばしば遅すぎると認識されます。したがって、角膜の完全な破壊を避けるために、視力の時折の変動は緊急の医学的アドバイスを生じさせるべきである。病気の一部として、常に細菌の重複感染のリスクがあります。

ウイルスの他に、角膜は細菌や真菌にも侵されます。その結果、いわゆる角膜潰瘍が発症する可能性があります。潰瘍性角膜は角膜潰瘍であり、痛みを伴い、常に水をまくことが特徴です。流出する分泌物には膿が含まれていることもあり、これは細菌感染を示しています。目は炎症を起こし、光に非常に敏感です。

まぶたのけいれんが観察されることがあります。これは、疲労、感情的な緊張、または明るい光刺激中に両側が過度に点滅することで顕著になります。まぶたのけいれんは、数時間目を閉じさせることさえできます。全体的に、角膜潰瘍により視力が低下します。重症例では、角膜に穴が開いていることがあります。これは目に大きな脅威を与え、失明につながる可能性があります。広範な抗生物質治療に加えて、この深刻な合併症を防ぐために外科的介入が必要です。

いつ医者に行くべきですか？

視覚障害、目の痛み、およびその他の神経栄養性角膜症の既知の兆候が認められた場合は、医師に助言してください。明確な原因が見つからずに身体的な苦情が発生した場合は、かかりつけの医師との明確な話し合いが必要です。これは、目の不快感の増加や角膜の感度の増加に特に当てはまります。繰り返される涙と目の周りの腫れは、すぐに取り除かれます。医師は神経栄養性角膜症を診断し、必要に応じて直接治療を開始するか、患者を専門医に紹介することができます。

リスクグループには、最近ウイルス感染または帯状疱疹を発症した人が含まれます。身体的怪我や化学熱傷の被害者も、症状に言及した場合は医師に相談する必要があります。外科的または脳神経外科的処置の後に言及された症状に苦しむ人は誰でも、担当の医師に通知する必要があります。コンタクトレンズや熱帯薬を使用した後に症状が発生した場合も同様です。糖尿病、ハンセン病、および多発性硬化症の患者は、眼の領域の異常な症状について担当の医療専門家に通知する必要があります。神経栄養性角膜症は、眼科医または内科医によって治療されます。重病の患者は専門クリニックで治療しなければなりません。

治療と治療

神経栄養性角膜症の治療は依然として困難であり、完全に患者の個々の特性に依存しています。現在の治療法で最適な成功を収めることはめったにないので、主な焦点は病気の拡大を防ぐことです。これは主に、角膜に十分な栄養素を供給するために保存されていない涙液を与えることによって行われます。

場合によっては、患者の血清から作られた特別な点眼薬が推奨されます。治療用コンタクトレンズは、角膜を保護するために着用できます。あるいは、まぶたの隙間を完全にまたは部分的に閉じる操作を実行するか、羊膜移植片を角膜に縫い付けるオプションがあります。

並行する炎症は通常、特殊な眼軟膏またはジェルで治療されます。既存の潰瘍は抗生物質の投与により軽減されることがよくあります。タブレットフォームまたはローカルでの使用を選択できます。

神経栄養性角膜症が特定の基礎疾患に基づいている場合、患者には2方向からの治療が必要です。ここでは、角膜損傷の拡大を止めると同時に、実際の原因と戦う必要があります。これは、例えば、糖尿病または多発性硬化症、ならびにそれを引き起こす腫瘍または嚢胞の除去に当てはまる。

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見通しと予測

神経栄養性角膜症の患者の予後は原因によって異なります。化学的火傷の場合、損傷は通常不可逆的であり、治癒はもはや不可能です。ウイルス性疾患がある場合は、ウイルスの蔓延を防ぐと同時に、ウイルスを殺すために薬を使用する必要があります。通常、関係者はさらに苦情に苦しみ、通常は完全に後退します。

嚢胞と膿瘍の改善を可能にするために、しばしば手術が必要です。関係者が腫瘍疾患を患っている場合、疾患の進行は、疾患の進行と治療の選択肢によって形作られます。病気の進行した段階では、患者はあらゆる努力にもかかわらず早死を脅かします。神経栄養性角膜症が視覚補助具の誤った使用によって引き起こされる場合、補助装置の使用方法の変更が必要です。そうしないと、苦情が増える可能性があります。

全体として、影響を受ける人々の治療オプションは、通常、既存の異常の緩和につながりますが、必ずしも完全な治癒に至るわけではありません。診断と治療の開始が最初の健康の異常で行われた場合、可能な限り最高の成功が達成されます。医師は病気の進行を抑制し、二次的な健康問題のリスクを最小限に抑えることを試みます。治療をしないと症状が悪化します。

防止

神経栄養性角膜症の最も重要な予防策は、角膜を保護し、損傷を避けることです。コンタクトレンズの適切な使用、危険な状況での保護メガネの着用、および屈折異常の自発的レーザー治療のリスクに注意を払う必要があります。眼科医による入念な衛生管理と定期的な検診も重要です。

アフターケア

神経栄養性角膜症は生涯続きます。これは、神経に生じた損傷が通常は治癒できないためです。したがって、疾患の病期に合わせた治療は、通常、患者の日常生活の一部です。角膜の感度の欠如のために、神経栄養性角膜症の悪化は常に気づかれません。

したがって、専門の眼科医による継続的なチェックが必須です。これは、視力を測定することにより、疾患の経過を記録および文書化することができます。角膜損傷が繰り返し発生する場合は、さらに治療措置が必要になる場合があります。これらは角膜を保護し、腫瘍の発生を防ぎます。

角膜は神経栄養性角膜症に対してもはや耐性ではないので、将来的に特別な保護を施す必要があります。これには、危険な活動に備えて保護メガネを着用すること、明るい光源を避け、適切にコンタクトレンズを使用することが含まれます。患者はまた、目の重い負荷の間に適切な休息期間を確保する必要があります。

これには、低輝度での作業や常に画面を見ることが含まれます。ドリンクログは、毎日の水分摂取量を制御および最適化するのに役立ちます。これにより、眼に十分な涙液が供給されます。これらの予防策はすべて、病気の経過に良い影響を与える可能性がありますが、定期的な通院の代わりにはなりません。

自分でできる

日常生活の中で、目は明るい光源にさらされるべきではありません。直射日光やランプの明るいスポットライトを直視しないでください。このプロセスは、目を傷つけ、既存の症状を悪化させる可能性があります。また、画面を読んだり作業したりするときは、周囲が暗くなりすぎないように注意してください。この事実は、視神経の過負荷と不快感にもつながります。

関係者が目が過度の緊張にさらされていることに気付いた場合は、すぐに休憩をとる必要があります。目は、休息段階で再生する機会を与えられるべきです。テレビを読んだり書いたり見たりするような活動があってはなりません。

眼に常に十分な量の涙液が供給されるようにするには、飲料の毎日の摂取量を監視し、必要に応じて最適化する必要があります。ドライアイに気づいたら、関係者が反応するはずです。 眼に怪我をした場合は常に医師の診察が必要です。視力に変動がある場合は、対照訪問も開始する必要があります。

自助措置は、敏感な領域に欠陥が発生したかどうかを適切に判断するには不十分です。異常と不規則性は、視力を正確に測定することによってのみ識別および文書化できます。