急性コリン作動性症候群

の 急性コリン作動性症候群 迷走神経の刺激の増加が特徴です。この刺激の原因は、副交感神経系の神経伝達物質として作用するアセチルコリンの濃度の増加です。急性コリン作動性症候群は、ムスカリン性アセチルコリン受容体をアトロピンで遮断することにより治療されます。

急性コリン作動性症候群とは何ですか？

急性コリン作動性症候群は迷走神経の過剰刺激で、迷走神経は副交感神経系の一部であり、内臓の機能に関与しています。副交感神経系は、神経伝達物質アセチルコリンによって刺激されます。この目的のために、アセチルコリンは神経細胞のニコチン性またはムスカリン性アセチルコリン受容体に結合します。

アセチルコリンに加えて、ニコチンはニコチン性アセチルコリン受容体とドッキングすることができます。したがって、例えば、ハエハラタケに見られるキノコ毒ムスカリンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体に結合することができます。急性コリン作動性症候群では、アセチルコリンの過剰供給があり、迷走神経のムスカリン性アセチルコリン受容体への結合を介して対応する症状を引き起こします。

迷走神経は10番目の脳神経であり、ほとんどすべての内臓の調節に関与しています。ラテン語には「vagaris」という言葉があり、これは「さまよう」という意味です。したがって、迷走神経という用語は、翻訳では「さまよう神経」を意味します。それは、様々な器官に神経支配し、それらの運動または敏感な機能を制御します。

喉頭、喉、食道の運動機能の不随意制御に特に影響を与えます。また、舌の味覚や喉、外耳道、喉頭の触覚も伝達します。胸部と腹部では、迷走神経が反射の仲介に関与しています。

これは、心臓、肺、気管または胸部の食道に影響を与えます。腹部では、胃、膵臓、腸、胆嚢、肝臓、腎臓が刺激されます。したがって、急性コリン作動性症候群では、これらの臓器が過剰に刺激されます。

原因

神経伝達物質のアセチルコリンは内臓の刺激に関与しているため、急性コリン作動性症候群ではアセチルコリンが多すぎることが必要です。アセチルコリンは、シナプスギャップに放出された後、酵素アセチルコリンエステラーゼの助けを借りてコリンと酢酸に分解されます。

しかしながら、酵素の効果が抑制されると、この分解はもはや十分に起こり得ない。アセチルコリンはシナプス間隙に蓄積します。それはアセチルコリン受容体に結合し、迷走神経の個々の神経細胞間で信号を送信し始めます。

酵素アセチルコリンエステラーゼは、とりわけ、特定の有機リン化合物によって失活させることができます。これらの有機リン酸塩は、酵素の活性中心に不可逆的に結合します。これらの物質には、神経毒であるタブンとサリン、または害虫駆除剤と植物保護剤であるマラチオンとダイアジノンが含まれます。

化学療法剤のイリノテカンは、酵素アセチルコリンエステラーゼも阻害します。同じことが薬物ネオスチグミンとフィゾスチグミンについても言えます。これらの薬剤はどちらもアセチルコリンエステラーゼの可逆的阻害剤です。つまり、有効成分は酵素に結合しますが、再度分離することができます。

全体として、急性コリン作動性症候群は中毒症候群であると言えます。これらの毒の影響は異なります。神経毒であるタブンとサリンは、戦争エージェントとして使用されました。彼らは数秒以内に致命的ですが、他のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は穏やかな症状を引き起こします。

症状、病気、徴候

急性コリン作動性症候群は、下痢、発汗、唾液分泌の増加、涙目、腹痛、視力障害を伴う狭い瞳孔、眠気、めまい、倦怠感、悪寒、結膜炎、血管拡張による低血圧の症状を特徴とします。

すべての症状は、運動の表現であり、内臓の敏感な過剰刺激です。せいぜい、これらは特定の薬を使用するときの副作用です。ただし、有機リン化合物は大量の中毒を引き起こす可能性があり、神経毒の場合、タブンとサリンは数秒以内に死に至ることがよくあります。

診断とコース

急性コリン作動性症候群の診断は病歴の既往歴に基づいています。典型的な症状をまとめると、疑わしい診断につながる可能性があります。また、どの薬剤がどの濃度で投与されたかを分析します。さらに、このコンテキストでは、関係者が接触した物質を尋ねることもできます。

合併症

迷走神経として知られている10番目の脳神経は、多数の内臓の調節に関与しています。急性コリン作動性症候群に苦しむ患者は、この脳神経を過剰刺激し、それが胸部と腹部の冒された器官の即時の障害を引き起こします。この過剰刺激は、心臓、肝臓、肺、食道、および胸部の気管に影響を与えます。

腹部では、膵臓、胃、腸、肝臓、胆嚢、腎臓が影響を受けます。急性コリン作動性症候群は、咽頭、食道、喉頭の運動機能の制御に特に影響します。複数の器質的障害は、下痢、涙、唾液分泌の増加、腹痛を引き起こします。

低血圧、筋肉のけいれん、拡張した血管も典型的です。これらの症状は神経毒アトロピンで治療されます。これには反対の効果があり、副交感神経系の遮断につながります。この閉塞は抗コリン作用症候群として知られています。解毒剤としてのアトロピンによる治療を通じて、複数の器質性障害が排除されます。

ほとんどの場合、この中毒症候群は自律神経系に直接作用する薬物が原因であるので、患者の予後は良好です。完全な治癒は通常、短期間の治療の後に起こります。治療は診断後すぐに実施する必要があります。そうしないと、深刻な合併症が発生する可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

この症候群では、多くの異なる不満があります。原則として、医師は常に相談する必要があります。通常、症状は特定の薬を服用した後に発生するため、中止するか、他の薬と交換する必要があります。ただし、これは医師に相談した後にのみ行う必要があります。影響を受けた人々は、倦怠感、眠気と混乱に苦しんでいます。

影響を受ける人の回復力もかなり制限され、視覚障害または下痢が発生する可能性があります。これらの苦情が特定の理由で発生しない場合は、医師に相談する必要があります。あなたが低血圧または意識の喪失を持っている場合、医療支援も必要です。

意識が失われた場合は、救急医を呼ぶこともできます。内臓がこの症候群の影響を受けることは珍しくありません。腎臓や心臓に問題がある場合は、患者の緊急治療も必要です。緊急事態が発生した場合は、必ず病院に行くか、救急医に連絡してください。

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治療と治療

急性コリン作動性症候群は主にアトロピンで治療されます。アトロピンは実際にはアセチルコリンの影響をブロックする毒です。それはムスカリン性アセチルコリン受容体に結合するため、この場所からアセチルコリンを置換します。

かなりの濃度のアトロピンがあると、副交感神経系の遮断を特徴とする反対の抗コリン作用症候群が発生します。しかし、アセチルコリンエステラーゼの阻害によりアセチルコリンの濃度が増加すると、アトロピンが解毒剤として作用し、急性コリン作動性症候群の症状を防ぎます。

タブンやサリンなどの非常に強い有機リン神経毒では、これらの物質が酵素に不可逆的に結合し、酵素をブロックするため、治療が失敗することがよくあります。しかし、主に、それはアトロピンによる治療によりよく反応するコリン作動薬の過剰投与によって引き起こされる中毒です。

アトロピンに加えて、有効成分ミダゾラムは筋肉のけいれんにも投与されます。ベンゾジアゼピンのグループに含まれるこの物質は、神経伝達物質であるガンマアミノ酪酸（GABA）の効果を高めます。それでも症状がアシドーシスの場合は、炭酸水素ナトリウムを投与して中和します。

見通しと予測

この症候群では、患者は通常さまざまな病気に苦しみます。ほとんどの場合、これは水っぽい目と重度の下痢を引き起こします。発汗や唾液分泌の増加も一般的な症状です。腹痛と眠気も患者に起こります。影響を受けた人々は不快、疲れ、気分が悪くなります。悪寒があり、めまいはめったにありません。

影響を受けた人は、血圧の低下により意識を失うこともあります。転倒するとけがをすることがあります。この症候群が結膜炎を引き起こすことも珍しくありません。非常に深刻なケースでは、中毒はほんの数分後に患者の死につながる可能性があります。

この症候群の症状は、薬の助けを借りて治療することができます。しかし、特定の状況下では、内臓は中毒によって不可逆的に損傷を受けます。この場合、病気の経過に関する普遍的な予測は不可能です。ただし、原則として、迅速な治療はさらなる合併症や平均余命の短縮にはつながりません。

防止

急性コリン作動性症候群を予防するために、コリン作動薬を投与する際の過剰投与は避けるべきです。

アフターケア

原則として、この症候群に罹患している人は、利用可能なフォローアップケアのための手段やオプションがほとんどないか、まったくありません。関係者は、主に症候群の迅速かつ早期の診断に依存しているため、さらなる合併症や苦情はありません。この病気を早期に発見して初めて、さらなる苦情を回避することができます。

したがって、この症候群では早期診断が最も重要です。関係者はこの疾患の入院治療に依存しており、これは通常閉鎖された施設で行われます。さらに、影響を受ける人は、日常生活を楽にするために、自分の家族や友人の世話やサポートに依存していることがよくあります。

うつ病やその他の精神的混乱を防ぐためには、集中的で愛情のこもった議論も非常に重要です。また、症状を緩和するために解毒剤を服用する必要があります。関係者は、正しい投与量と定期的な摂取を確認する必要があります。この症候群が平均余命の減少につながるかどうかは、普遍的に予測することはできません。

自分でできる

急性コリン作動性危機は緊急医療であり、関係者または応急手当者は救急医に警告し、考えられる原因について直ちに医師に通知する必要があります。症状が薬物や毒素を服用した直後に発生する場合は、医師に通知する必要があります。さらに、患者は仰向けになって横になり、医療援助が到着するまで動かないようにする必要があります。

人工嘔吐は専門家の監督の下でのみ行われるべきです。激しい腹痛や発熱がある場合は、クーリングパッドや緑茶などの家庭薬を使用してください。急性コリン作動性危機の間は、薬物を服用すべきではありません。病状には入院治療が必要です。

次に、患者はそれを簡単に服用し、必要に応じて回復を促進するために食事を変更する必要があります。誘因となる薬物または毒物を特定し、回避する必要があります。患者はこれについて医師に連絡し、必要に応じて栄養士にも相談してください。すべての対策にもかかわらず、急性コリン作動性症候群の兆候が再び現れた場合、担当医師に直ちに通知する必要があります。