で 僧帽弁逆流 左心房と左心室の間にある心臓弁は完全に閉じることができなくなります。僧帽弁逆流は、成人で2番目に多い弁欠陥であり、発生率は約2〜3％です。
僧帽弁逆流とは何ですか？
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あ 僧帽弁逆流 左心房（心房）と左心室（心室）の間にある心臓弁の閉鎖機能が低下しているため、心拍中に血液が部分的に心腔から心房に逆流します（逆流） ）。
その結果、一定量の血液が左心房と心室の間を往復します（振り子の体積）。ストローク体積の15％の振り子の体積は、関連する僧帽弁不全と呼ばれます。血液のこの一定の振り子の動きの結果として、左心室のパフォーマンスはますます制限されます（左心不全）一方で、心室と心房はますます拡張します（拡張）。
左心房の血液量が増加した結果、血液が肺に逆流する可能性があります。そこでの血圧の上昇（肺高血圧症）は、長期的には、血液中の水分が肺に押し込まれるという事実につながります。右心室は肺に血液を供給することができなくなっています。永続的な過負荷があり、最終的には右心不全です。
心臓の不整脈と心房細動、冒された心房の血栓、パフォーマンスの低下、息切れ、右心室が関与しているときの浮腫は、僧帽弁不全の特徴的な症状です。
原因
あ 僧帽弁逆流 ほとんどの場合、リウマチ性または細菌性心内膜炎が原因です。
心臓の内層の炎症の結果として、瘢痕組織が発達し、それが僧帽弁で狭くなって漏れることがあります。さらに、連鎖球菌感染後のリウマチ熱は、関節と脳だけでなく、心臓の構造や僧帽弁にも影響を及ぼし、機能不全を引き起こす可能性があります。
さらに、僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁脱出症（奇形僧帽弁装置）、心筋梗塞（心臓発作）、肥大型閉塞性および拡張型心筋症（心筋疾患）および弁輪の石灰化（石灰化）に関連しています。僧帽弁閉鎖不全は、先天性または外傷性（腱の裂傷）の場合もあります。
典型的な症状と徴候
- 心不整脈
- 動悸や動悸
- 心雑音
- 心房細動
- 血栓症
- 弾力性が低い
- 呼吸困難
- 浮腫
診断とコース
あ 僧帽弁逆流 影響を受けた僧帽弁を通る聴覚的な血液逆流に基づいて聴診器で聴診（聴診）の一部として診断できます。
心臓（拡大した左心房）と潜在的な肺水腫の特徴的な変化は、心電図（心エコー図）とX線によって実証することができます。さらに、局所麻酔下でカテーテルをより大きな体静脈を介して心臓まで進める心臓カテーテル検査の一部として、正確な振り子の体積、したがって病期を決定することができます。
僧帽弁閉鎖不全症の予後と経過は、疾患の重症度と進行度に大きく依存します。平均して、手術を受けていない罹患者の約25〜40％は診断から5年後に生存していますが、弁置換術の死亡率はかなり低くなっています（20-40％）。
合併症
僧帽弁逆流は、患者に深刻な心臓の問題を引き起こします。最悪の場合、この疾患の治療が開始されない場合、これらは患者の死につながる可能性があります。原則として、影響を受ける人々は動悸または動悸に苦しんでいます。
心臓のリズムの乱れも起こり、心臓に異常な音が発生します。影響を受けた人々はまた、疲労または低レベルの回復力に苦しんでいます。さらに、呼吸困難が発生する可能性があり、意識の喪失や内臓の損傷につながる可能性があります。
僧帽弁逆流の治療なしでは、患者の平均余命は大幅に短縮されます。胸に圧迫感または刺痛があるとき、罹患した人がうつ病またはしばしば死の恐怖に苦しむことは珍しくありません。このため、僧帽弁逆流により生活の質が大幅に低下します。
この病気の治療は症状と原因に基づいています。ただし、原則として、特定の合併症を引き起こさない外科的処置が必要です。さらに、通常、炎症や感染を防ぐために薬を服用する必要があります。
いつ医者に行くべきですか？
心臓のリズムの変化や異常は、できるだけ早く医師に提示する必要があります。心臓のリズムが乱れたり、レーシングハートや強い動悸がある場合は、医師の診察を受けてください。可聴で異常な心臓の雑音は懸念材料です。症状の原因を特定できるように医師の診察が必要です。通常のパフォーマンスの低下、感情的および肉体的回復力の低下、疲労の増加を調べて治療します。不眠症を患っている方、不安を感じている方、集中力が不足している方は、健康診断を受けてください。
成人期には、病気の早期発見を目的とした健康診断に参加することをお勧めします。酸素供給量の減少により息切れが発生したり、不安が生じたりした場合は、医師が必要です。血栓症または浮腫が発生した場合は、医師の診察が必要です。イライラ感、気分のむら、行動の問題は、医師と話し合うべき異常を示します。日常生活やスポーツ活動ができなくなった場合は、健康状態が低下し、社会生活への参加が取り消されるため、医師の診察をお勧めします。生命を脅かす状態が発生しないように、原因の解明が推奨されます。
治療と治療
治療法は1に依存します 僧帽弁逆流 手術は通常早期に行われますが、病気の重症度によって異なります。軽度の心不全は、最初に薬で治療されます。 ACE阻害剤は、後負荷を軽減するために使用されます。
同時に、不全の進行を促進する動脈性高血圧や心内膜炎などの根本的な疾患が一貫して治療されます。僧帽弁装置の先天性障害および右心不全および左心室の重度の機能障害を伴う顕著な僧帽弁機能不全の場合、通常、手術が指示されます。
標準的な外科的処置は、僧帽弁の再建と僧帽弁の機械的または生物学的人工弁による置換であり、これにより弁の再建は現在、ドイツの弁置換よりも頻繁に使用されています。ここでは、罹患した人は人工心肺に接続されていますが、僧帽弁は組織と合成腱糸（通常はGoretexから作られます）の助けを借りて再建され、僧帽弁に縫い付けられた特別なサポートリングによって安定化されます。
僧帽弁を修復できない場合は、合成（熱分解炭素、ステンレス鋼ハウジング）または生物学的（牛または豚組織）材料で作られた人工弁に置き換えられます。さらに、肥大した左心房の血栓を防ぐために、薬物療法（フェンプロクモン、ワルファリンなど）で血液凝固を抑制します
予防策として、僧帽弁閉鎖不全症が存在する場合、細菌感染を回避するために抗生物質療法が常に使用され、感染のリスクが高まると（歯科的介入を含む）弁への追加の損傷が回避されます。
見通しと予測
僧帽弁逆流の非常に個別の異なるコースのため、患者の予後も比較的異なります。しかしながら、今日では、軽度の僧帽弁機能不全のみを患っており、他の点では他の心臓病を患っていない患者は、完全に通常の平均余命を持つことができると考えられている。
診断され、現在のガイドラインに従って手術の適応が確立された罹患者は、8年間で89％の生存率を経験しています。 1980年から1989年までの研究は、手術前の左心室のポンプ能力の予後への依存を示しています。
ここで、心室機能がより正常な患者の生存率、いわゆる駆出率は60％を超え、10年間で約72％です。これは、心臓手術をしなかった仲間の生存率に相当します。一方、駆出率が50％未満で影響を受けた人の生存率は32％と大幅に低くなります。
僧帽弁閉鎖不全症の突然死はまれです。それは、患者の0.8％未満という非常に低い頻度でのみ発生するためです。ただし、影響を受けた人が心房細動などの他の心疾患も患っている場合、4.8％程度の高い確率で突然死が発生する可能性があります。
防止
1 僧帽弁逆流 心臓弁の損傷のリスクを低減するために、細菌感染症および他の根底にある基礎疾患を一貫して治療することによって予防することができます。しかし、機能不全を引き起こす先天性僧帽弁欠損は予防できません。
アフターケア
患者は通常、僧帽弁逆流の外科的治療後、比較的迅速に回復します。ただし、一貫したフォローアップケアが重要です。したがって、影響を受ける人はまず自分の面倒を見て、特別な薬を服用する必要があります。僧帽弁閉鎖不全症がクリッピングによって治療される場合、手術を受けた人は集中治療室で夜を過ごさなければなりません。
呼吸と心血管系の徹底的な監視があります。翌日、患者は病院の通常の病棟に移送され、そこで約3〜5日間滞在します。この期間中、彼は立ち上がって再び移動することができます。多くの場合、最初の数日で、息切れなどの僧帽弁閉鎖不全の症状が改善し、体の回復力が回復します。
アフターケアには、特別な薬の服用も含まれます。抗血小板抗血小板クロピドグレルは、血小板が凝集しないように約1か月間投与されます。これは、動脈の血栓を中和するのに役立ちます。 アセチルサリチル酸は最長6ヶ月間投与できます。薬はまた抗血小板抗血小板薬ですが、クロピドグレルよりも効果が弱いです。
患者は、約30日間、重い荷物を持ち上げたり運んだりしないでください。しかし、医学的監督下で心臓グループで行うことができる軽い身体持久力トレーニングは間違いなく可能です。
自分でできる
僧帽弁の軽度から中等度の機能不全の場合、血圧の突然の上昇または身体能力のピーク負荷の突然の増加につながる状況を日常生活で回避する必要があります。交感神経系を通るアドレナリンラッシュによる血圧の突然の上昇は、僧帽弁の2つの尖に制御不能なほどの高い圧力負荷をもたらし、収縮期に尖は心房に膨らみ、左心房への血流を増加させます。
ジョギング、サイクリング、水泳などの持久力スポーツは、自分の健康を向上させるのに役立ちます。ただし、スポーツはそれぞれのパフォーマンスの限界まで練習されるべきではない。影響を受けるものは、比較的均等な負荷から最も恩恵を受けます。個々の回復力は、弁の機能不全の外観と重症度によって大きく異なります。最優先事項は決してあなた自身の世話をすることではなく、決してスポーツをすることではなく、むしろ日常生活における自助は、可能な限り計算できないストレスピークを伴う適応プロセスで構成されますが、ストレスは中程度です。
ヨガや瞑想などのメンタルリラクゼーションテクニックも、ベータ遮断薬とACE阻害剤による薬物治療をサポートするのに適しています。日常生活の中で、身体の症状にとらわれずに少し注意を払うとよいでしょう。
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