転移性乳がん（MBC）は、ステージ4または進行性乳がんとも呼ばれ、乳がんが乳がんおよび近くのリンパ節を越えて、骨や脳などの体内の他の臓器に転移していることを意味します。
すべての乳がんが同じというわけではありません。すでにMBC診断を受けている場合は、医師が追加の検査を行って、がんが体内のどこに広がっているかを理解し、腫瘍に固有の特定の遺伝子、タンパク質、その他の要因を特定する可能性があります。
この情報は、医療チームが最適な治療オプションを選択するのに役立ちます。特定の治療法は、特定のサブタイプ、遺伝子変異、またはその他の特徴を備えた乳がんに対してより効果的です。
転移のテスト
医師は、骨スキャン、X線、MRI、PETスキャン、CTスキャンなどの画像検査の結果を調べて、がんが体の他の部分にどこにどのように広がっているかを理解します。
たとえば、MRIは脳と骨を観察するのに特に役立ちますが、CTスキャンは胸部、腹部、または骨盤のより良い画像を取得できます。
MBCサブタイプを理解する
転移性乳がんの標準的な検査では、3つの主要な受容体を調べます。それらは、血液中の物質に付着する細胞内または細胞上のタンパク質です。
- エストロゲン受容体（ER）
- プロゲステロン受容体（PR）
- ヒト上皮成長因子受容体-2（HER2）
ERまたはPRの検査で陽性となると、がんはホルモン受容体陽性（HR陽性）と呼ばれるカテゴリーに分類されます。その後、医師は癌を次のサブタイプの1つに分類する場合があります。
- HR陽性/ HER2陰性
- トリプルポジティブ（HR陽性/ HER2陽性）
HRポジティブまたはネガティブ
ホルモン受容体には、エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体が含まれます。これらは、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンが癌細胞に「栄養を与える」ことを可能にするタンパク質です。
ホルモン受容体の状態は陽性または陰性のいずれかです。 ER、PR、またはその両方がHR陽性と見なされるようにテストで陽性となる場合があります。
Breastcancer.orgによると、乳がんの約80％がERの検査で陽性です。そのうち、約65％がPRにも積極的です。
HER2ステータス
HER2は細胞増殖に関与するタンパク質であり、すべての乳房細胞の外側に見られることがあります。このタンパク質のレベルが通常よりも高い乳房腫瘍は、HER2陽性腫瘍と呼ばれます。
トリプルネガティブ
トリプルネガティブ乳がんとは、腫瘍がHER2、ER、およびPRに対して陰性であることを意味します。 American Cancer Societyによると、乳がんの約10〜15％がトリプルネガティブです。
トリプルポジティブ
トリプル陽性乳がんとは、腫瘍がHER2、ER、およびPRに対して陽性であることを意味します。乳がんの1,205人を対象とした2019年のある研究では、約10％がトリプルポジティブ乳がんでした。
分子検査
医師は、腫瘍に固有の遺伝子変異やタンパク質などの要因を特定するために、腫瘍のサンプルに対する臨床検査を推奨する場合があります。
その後、医師はこの情報を使用して治療法を選択することができます。一部の薬は、これらのタンパク質または遺伝子変異が存在する場合に最もよく機能します。
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1（プログラムされたデスリガンド1）は、乳がん細胞や体の免疫細胞の一部に見られるタンパク質です。
このタンパク質は、免疫細胞が癌を破壊するのを防ぎます。この受容体とトリプルネガティブ乳がんがある場合は、標準的な化学療法に免疫療法薬を追加すると、結果が改善する可能性があります。
PIK3CA遺伝子変異
PIK3CA 変異は、HR陽性、HER2陰性の乳がんの最大40パーセントに見られます。あなたの医者は特に標的とする薬を処方するかもしれません PIK3CA 遺伝子の場合 PIK3CA 突然変異が見つかりました。
BRCA1または2の遺伝子変異
ザ・ BRCA1 そして BRCA2 遺伝子はDNA修復に関与しています。いずれかの遺伝子に変異がある腫瘍は、PARP阻害剤と呼ばれる新しいクラスの薬剤に反応する可能性があります。これらの薬は、癌細胞が損傷したDNAを修復するのを阻害します。
次のステップ
HER2とHRの状態、および腫瘍の他の遺伝的特徴に関する情報を受け取ったら、次のステップについて医師に相談することが重要です。医師はこの情報を使用して治療の決定を通知します。
特定の腫瘍の種類に応じて、いくつかの異なる治療オプションが利用できる場合があります。あなたの医者はあなたのために計画を立てます、しかしあなたはあなたが受ける治療について発言権を持っています。
予約の前にメモを書くと、話したいことを思い出すのに役立ちます。また、次のようないくつかの質問を用意しておくこともできます。
- 治療の考えられる副作用は何ですか？
- 治療は私の生活の質にどのように影響しますか？
- 他にどのような治療オプションが利用可能であり、それぞれの長所/短所は何ですか？
- 治療を遅らせるとどうなりますか？
- 私の腫瘍タイプの選択肢となる可能性のある臨床試験や今後の新薬はありますか？
治療法の選択肢
MBCには現在の治療法はありませんが、あなたの寿命を延ばすのに役立つ治療法が利用可能です。治療の目標は、症状を管理し、がんがさらに広がるのを防ぐことです。
ホルモン療法
HR陽性のがんの治療には、タモキシフェン、フルベストラント（Faslodex）、アロマターゼ阻害剤などの抗エストロゲン療法が推奨されます。ホルモン療法は、エストロゲンが癌細胞の成長を促進するのを防ぐのに役立ちます。
ホルモン療法の副作用には以下が含まれます：
- ほてり
- 倦怠感
- 気分が変わる
- 膣の乾燥
- 筋肉痛
- 関節のこわばり
化学療法
特に腫瘍がトリプルネガティブでホルモン療法に反応しない場合は、医師が化学療法を勧めることがあります。
化学療法には、次のような多くの副作用があります。
- 貧血
- 下痢
- 倦怠感
- 脱毛
- 食欲減少
- 口内炎
- 吐き気
MBCの治療に使用されるすべての化学療法が脱毛を引き起こすわけではないことに注意してください。
標的療法
標的療法は、異常な細胞増殖を引き起こす細胞の変化を特異的に標的とします。トラスツズマブやペルツズマブなどの標的療法は、HER2陽性乳がんの化学療法と併用することができます。
HER2陽性乳がんのその他の標的療法には以下が含まれます。
- ado-トラスツズマブエムタンシン（カドサイラ）
- fam-trastuzumab deruxtecan（Enhertu）
- ラパチニブ（Tykerb）、ツカチニブ（Tukysa）、またはネラチニブ（Nerlynx）を含むキナーゼ阻害剤
HR陽性乳がんの場合、ホルモン療法をより効果的にするために、以下の標的療法を使用することができます。
- パルボシクリブ（Ibrance）、リボシクリブ（Kisqali）、アベマシクリブ（Verzenio）などのサイクリン依存性キナーゼ4/6阻害剤
- エベロリムス（Afinitor）、mTOR阻害剤
- PI3K阻害剤であるアルペリシブ（Piqray）
あなたの医者は他の標的となる薬剤を処方するかもしれません BRCA オラパリブ（リンパルザ）およびタラゾパリブ（タルゼンナ）を含む遺伝子変異。これらはPARP阻害剤として分類されます。
これらの治療の副作用は一般的に軽度ですが、以下が含まれる場合があります。
- 下痢
- 頭痛
- 心臓の問題
- 感染
- 肝臓の問題
- 食欲減少
- 血球と血小板の数が少ない
- 吐き気
放射線
放射線は、体の他の部分に広がった腫瘍を縮小するのに役立ちます。通常、痛みやその他の症状を軽減するために使用されます。
手術
がんがすでに広がっている場合、すべてのがんを取り除くことができない可能性があるため、手術は適切な治療法の選択肢ではない可能性があります。
免疫療法
免疫療法は、がん細胞をより効果的に認識して破壊するために、人自身の免疫系を刺激するための治療法の使用です。
ペムブロリズマブ（Keytruda）やアテゾリズマブ（Tecentriq）など、PD1 / PD-L1を標的とする新しい免疫療法は、トリプルネガティブサブタイプで成功することが示されています。
免疫療法の副作用には以下が含まれます：
- 自己免疫反応
- 倦怠感
- 注入反応
- 吐き気
- 食欲不振
症状管理
MBCは、次のようなさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
- 腹痛または腹部膨満
- 胸痛
- 一定の乾いた咳
- 呼吸困難
- 食欲減少
- バランスの喪失
- 吐き気、嘔吐、または体重減少
- 体のどこでもしびれや脱力感
他の症状は、がんが体内のどこに広がっているかによって異なります。例えば：
- 骨転移は突然の痛みと骨折のリスクの増加を引き起こす可能性があります。
- 脳転移は、頭痛、発話の変化、視力の変化、および記憶の問題を引き起こす可能性があります。
- 肺転移は息切れや咳を引き起こす可能性があります。
- 肝転移は、倦怠感、脱力感、食欲不振を引き起こす可能性があります。
症状を和らげるための治療には以下が含まれます：
- 吐き気止め薬
- 鎮痛剤
- 心理的サポートまたはカウンセリング
- 神経または脊髄に圧力をかけている可能性のある転移を取り除くための放射線療法、手術、またはその両方
持ち帰り
MBCの臨床検査および遺伝子検査の結果は、がんを治療するための最良の選択肢を決定するために使用されます。より標的を絞った治療法の使用は、転移性疾患の見通しを大幅に改善しました。
特定のサブタイプを理解したら、どの治療法または治療法の組み合わせが最も効果的であるかについて医師に相談することができます。
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