血管プロテーゼ

なので 血管プロテーゼ これは、自然の血管を置き換えるインプラントです。主に慢性血管収縮、バイパス手術、または重度の血管拡張に使用されます。

人工血管とは何ですか？

人工血管は自然の血管に取って代わり、動脈に深刻な損傷がある場合に使用されます。この場合、ステントの助けを借りて血流を確立することはできません。手術中、狭窄した血管が交換されたり、拡大した血管が交換されます。

プロテーゼは、事故後などの血管損傷にも使用されます。 19世紀の中頃、動脈置換の最初の試みが行われ、ゴム、銀、またはガラスで作られたチューブを埋め込む試みが行われました。しかし、これらの試みはインプラントが血栓的に閉じたため失敗しました。

19世紀の後半、ガスリーとカレルはこの分野を研究し、同種異系、自家性、異種性の代替品を用いて実験を行いました。このため、カレルは1912年にノーベル賞を受賞しました。画期的な成果は、プラスチック製のチューブを初めて埋め込んだアメリカ人のJaretzki、Blakemere、およびVoorheesによってもたらされました。

機能、効果、目標

人工血管は、さまざまな血管疾患に使用されます。これらには以下が含まれます：

• 閉塞と狭窄を伴うアテローム性動脈硬化
• 冠状動脈性心臓病
• 脚および骨盤動脈の動脈閉塞性疾患
• 頸動脈の狭窄
• 内臓と腎動脈の狭窄

人工血管は通常、ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）やポリエチレンテレフタレート（PET）などのプラスチックでできています。 PET補綴物は主に大動脈、大腿動脈、内外の骨盤動脈に使用されます。これらのプロテーゼは折りたたみ構造になっているため、柔軟性に優れています。一方、PTFEプロテーゼは、バイパス操作やより小さな血管に使用されます。プロテーゼはコラーゲン、ゼラチン、またはアルブミンで作られたタンパク質層でコーティングされており、内部は血流によりフィブリンと血小板で裏打ちされています。

人工血管を製造するには、プラスチックを溶かして糸に加工します。次に、チューブはこれから編みまたは織られます。これらの2つのプロテーゼには、事前にプレクロッティングすることなく直接埋め込むことができるという利点があります。プレクロッティングのために、血液が採取され、補綴物が血液で内外に浸されます。外科医は、補綴物を数回伸ばして空洞を濡らさなければなりません。自家移植もあります。つまり、体自身の動脈または静脈が代用血管として使用されます。バイオプロテーゼは異種または同種の血管から作られ、死体静脈または動脈が同種の血管としてしばしば使用されます。

これには、臍帯静脈から作られたDardik補綴も含まれます。異種血管とは、豚や牛などの動物の血管です。血管補綴物は、周囲グラフトまたはブリッジンググラフトのいずれかとして使用されます。これにより、補綴物の選択は、管腔内圧、血管口径、およびグラフトの経過に依存します。間違った寸法のプロテーゼは血管の分枝を覆い隠したりシフトしたりする可能性があるため、適切な血管プロテーゼの選択は非常に重要です。人工血管は通常、カテーテルで挿入されてから血管壁を包み込み、血管を開いたままにするか、血管壁に作用する血圧を下げます。

一般に、人工血管は管状であり、織物またはプラスチックで覆われた金網で構成されています。非常に特殊な応用分野には、Y字型プロテーゼと呼ばれる分岐型プロテーゼもあり、たとえば腹部動脈瘤に使用されます。補綴物は一体型にすることも、個別のモジュールで構成することもできます。

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リスク、副作用、危険

補綴物の約90％は、移植後5〜10年経過しても機能します。直径が約6〜8ミリメートルのプロテーゼの場合、5年後に成功する可能性は50％未満です。発生する可能性のある最も一般的な合併症は、過剰な組織形成による閉塞、材料の問題、または動脈瘤または偽動脈瘤の形成です。

ステントとは対照的に、人工血管は人工的に埋め込まれます。これにより、感染症の発生率が増加するため、最初の2週間およびその後の身体検査ごとの定期的な創傷検査が非常に重要です。移植後、血小板凝集阻害剤を毎日服用することもお勧めします。感染率が最も高いのはバイパスを大きくした場合ですが、鼠径部の手術後にも人々が危険にさらされます。一方、主動脈の手術を受けた患者では、炎症のリスクが非常に低くなります。

感染症は主にブドウ球菌によって引き起こされます。これらは、例えば、インプラントが手術中に体表面と接触したときに、プロテーゼに付着します。細菌のコロニー形成は、例えば、それが腸を擦る場合など、補綴物の領域の組織損傷によっても可能です。その後、細菌は粘膜のカプセルで覆われ、抗生物質が効かなくなります。ただし、手術前または手術中に患者に抗生物質を投与すると、感染率を下げることができます。

血管補綴物が炎症を起こしている場合は、感染した材料を除去する必要があります。その後、創傷を洗浄して新しい補綴物を挿入します。特別な補綴物を埋め込むオプションもあります。これらのプロテーゼは銀でコーティングされており、抗生物質で浸すこともできます。これは感染を防ぐのに良い方法です。