子宮の低下（膣うつ病）

あ 子宮沈下 または 膣のたるみ 子宮保持装置の靭帯と筋肉が弾力性を失い、解剖学的に正常な位置に保持できなくなると発生します。その後、子宮と膣は重力に従って下に移動します。わずかなうつ病は治療を必要としません。重症の場合は手術が必要です。

子宮のたるみとは何ですか？

子宮低下の専門用語は 子宮筋腫。通常、子宮（子宮）は小さな骨盤内にあり、結合組織保持装置によって所定の位置に保持されます。さまざまなストラップで上から吊り下げられ、下から骨盤底筋によってさらに支えられます。

年齢とともに、また他の理由で、筋肉と靭帯が緩む可能性があるため、子宮が徐々に滑り落ちます。その後、膣の構造も下に移動します。子宮の沈下には4つの異なる程度があります。

1度の陥没はごくわずかで通常は気づかれません、2度では子宮が膣に降り、3度では膣に見えます。第4度の子宮沈下は、子宮と膣の一部が体から突出している、いわゆる子宮脱または総脱出です。

原因

子宮の低下の原因は、保持装置の弾性の低下です。多くの場合、骨盤底筋が弱すぎて子宮をサポートできなくなります。この骨盤底筋力低下は、年齢とともに発症することがよくあります。

しかし、それは若い年齢で弱い結合組織、頻繁な妊娠、重い肉体的ストレス、慢性的な便秘または肥満によって引き起こされることもあります。弱い結合組織は固有のもので、ホルモンの変化によって引き起こされることもあり、閉経後にのみ発生します。結合組織が弱いときに重い物を持ち上げて運ぶと、子宮が下がることがあります。

子宮の重量は妊娠中、特に複数の子供や非常に重い子供で増加します。これは子宮を保持する靭帯を使いすぎ、その弾力性を失う可能性があります。妊娠後、完全に引き締まることができなくなり、子宮がたるみます。

太りすぎは、腹壁の筋肉の極端なストレッチと衰弱につながります。その結果、腹部に緊張がなくなり、臓器が適切に保持されなくなり、子宮が下がることもあります。

症状、病気、徴候

子宮の沈下は多くの女性で発生し、しばしば全く症状を引き起こしません。これは特にグレードIの子宮沈下の場合です。この段階では、子宮の下降はまだ膣の入口に到達していません。これは、子宮が下がる段階IIの場合にのみ当てはまります。

さらに、膣入口からの子宮の部分的脱出（グレードIII）または完全脱出（グレードIV）が発生する可能性があります。第2段階以降、腹痛、圧迫感、膣内の異物感、膀胱脱力、排尿障害を訴える女性もいます。これらの不満は子宮が治まるにつれて増加します。

弱い膀胱は、笑ったり、くしゃみをしたり、咳をしたり、性交をしたりすると、不随意に尿が漏れることで現れます。それは緊張性尿失禁と呼ばれます。膀胱排尿障害の場合、排尿の衝動が高まりますが、排出される尿の量は少なくなります（頻尿）。膀胱には常に尿が残っているため、尿路感染症のリスクが大幅に高まります。

残留尿中にすでに存在している細菌は増殖し、膀胱および膣の感染症を頻繁に引き起こす可能性があります。極端な場合には、子宮がひどく下がると、尿鬱血を引き起こし、完全な腎不全のリスクを伴います。さらに、糞便で満たされた腸壁嚢が膣に押し付けられたときの子宮のたるみの結果として、便秘の形の排便障害および不快な膨満感が発生する可能性があります。

診断とコース

子宮のわずかな低下は通常症状を引き起こしません。しかし、それが続くと色々な症状が出てきます。最初は、下腹部に圧迫感や緊張感があります。これには腹部と腰の痛みが伴うことがあり、特に身体運動後に発生します。

子宮が垂れ下がって膀胱を圧迫している場合は、頻尿や膀胱の衰弱につながる可能性があります。くしゃみをしたり、咳をしたり、笑ったりすると、尿が抑えられなくなります。排尿障害は子宮のたるみによっても引き起こされます。常に少量の尿が膀胱に残っているため、尿路感染症を引き起こす可能性があります。

グレード4の子宮沈下は、しばしば膣の炎症を引き起こします。さらに、影響を受けた女性は身体の動きが制限されており、通常の性生活はもはや不可能です。婦人科検査は診断を下すために使用できます。腹部の触診だけでなく、超音波検査でも、子宮の沈下は初期段階でもはっきりと確認できます。

合併症

原則として、症状や合併症は常に子宮の沈下の程度に依存します。ほんのわずかな沈下で、ほとんどの場合、特定の不満や痛みはなく、直接的な治療は行われません。ここでもこれ以上複雑なことはありません。しかし、重症の場合、腹部と腰に痛みがあります。

これらの痛みは多くの場合、体の他の領域に広がり、これらの領域にもストレスがかかります。失禁や膀胱の衰弱が起こることも珍しくありません。その結果、影響を受けた人々はしばしば心理的不満やうつ病を発症します。排尿も頻繁に行われなければならず、患者はしばしば故意に少量の水を消費します。

これは脱水症につながる可能性があり、これは影響を受ける人々にとって非常に不健康な状態です。子宮沈下のさらなる経過において、子宮沈下が治療されない場合、尿路感染症も起こり得る。また、治療中の合併症はありません。これは、治療または手術の助けを借りて行われます。原則として、寿命の短縮はありません。

いつ医者に行くべきですか？

女性は、月経や排卵に関係のない腹痛を経験したらすぐに医師の診察を受けるべきです。痛みが悪化したり、広がり続ける場合は、医師の診察を受けてください。追加の腰痛がある場合、または骨盤または運動の領域に障害がある場合は、医師に相談する必要があります。

鎮痛剤を服用する前に、合併症やさらなる障害を避けるために医師に相談することが不可欠です。女性が膀胱の衰弱、頻繁な排尿、または望ましくない湿気に苦しんでいる場合は、医師に相談する必要があります。くしゃみや咳のときに尿がつかない場合は、医師の診察が必要です。性行為中の不快感、腹部の圧迫感または圧迫感、または膣内の異物の知覚の場合は、医師に相談することをお勧めします。

腹部または腹部の緊張感は異常であると見なされ、医学的に明確にする必要があります。女性の周期の障害、心の落ち着きのなさ、またはびまん性の病気の感覚がある場合は、症状が長期間続くとすぐに医師の診察が必要です。タンポンを使用するときに不快感や問題がある場合は、医師の診察を受けてください。

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治療と治療

子宮沈下は、保存的および外科的に治療することができます。閉経後の冒された女性では、エストロゲンの投与がしばしば助けになります。さらに、骨盤底筋をトレーニングすることで子宮の保持装置を強化できます。子宮が最初に垂れ下がらないように、最初の症状が現れる前に骨盤底を訓練することをお勧めします。

子宮を下から支えるために膣に挿入される特別なペッサリーもあります。子宮の沈下がすでに進んでいる場合、治療は通常外科的に行われます。ずれた臓器は元の位置に戻され、固定されます。ストラップは短くなっているため、保持機能を再び引き継ぐことができます。

膣も下げられると、いわゆる膣締めが行われます。手術は、状況に応じて、膣を通して行うか、腹部を切開して行います。場合によっては、女性が子供を欲しなくなったときに子宮も摘出されます。

見通しと予測

骨盤底の弱体化の兆候としての子宮の低下は、さらに激化する可能性があります。更年期の女性では、第1度の膣のたるみが予想されます。しかしながら、より早い、またはより深刻な膣のたるみは、さらに顕著になる可能性があります。これは、重い物を持ち上げることによって引き起こされるような、膣の緊張に依存します。

症候的に治療された膣のたるみの後の予後は、膣のたるみが再び起こり得るという結論のみを可能にします。これが起こるかどうか、そしてそれがどれほど可能性があるかは、女性が取っている予防策に依存します。正しい持ち上げ方（背中ではなく膝から）と骨盤底運動を行うと、子宮がさらにたるむ可能性が低くなります。肥満はさらに膣のたるみのリスクを高めますが、運動はこれを減らします。

手術による処置のみが、膣のさらなる下降に対する安全性を提供できます。これは子宮を取り除くことを意味する場合があります。全体として、この文脈におけるすべての外科的処置は、子宮の機能に影響を与える可能性があるようなものです。したがって、家族計画は、この状況での手術介入の影響を受ける可能性があります。

防止

健康的な食事をとり、十分な運動をすることで、子宮の沈下を防ぐことができます。これは、子宮沈下の主要な危険因子である肥満を打ち消します。骨盤底筋の運動と定期的なトレーニングは、若い頃から役立ちます。

アフターケア

患者が子宮または膣のたるみに苦しんでいる場合、いくつかのフォローアップケアを行う必要があります。患者は専門医、この場合は婦人科医によって定期的にフォローアップ検査を受ける必要があります。子宮の低下を常に観察する必要があります。

外科的処置が必要な場合、または関係者が引き続き激しい痛みを経験する場合、専門家への訪問は避けられません。最も一般的に処方されている軟膏も常に使用する必要があります。多くの場合、症状を緩和するために関係者に坐剤が与えられます。これらも、医師の同意なしに中止してはなりません。

手術後は、本人が自分で管理することをお勧めします。重いものを運ぶこともタブーです。子宮沈下のフォローアップケアに合併症がないことが重要です。手術後、出血する可能性が非常に高いです。

この二次出血は、休息によって予防または軽減することができます。うつ病をできるだけ早く回復させるために、常にこれらのフォローアップポイントを守ることが重要です。家族のサポートと支援も、回復と迅速な治癒に不可欠な要素です。

自分でできる

症状の重症度に応じて、女性は良くなるために多くのことができます。最初にすることは、特定の骨盤底運動を行うことです。すべての婦人科医は、体操と骨盤底筋の強化に関するパンフレットを持っていますが、医師、助産師、トレーナー、看護スタッフもそれらについての情報を提供してくれます。

筋力スポーツは骨盤底筋に負担をかけ、尿量減少などの症状を増大させるため、スポーツとしては不適切です。一方、ヨガ、ピラティス、ノルディックウォーキングやハイキング、柔らかな路面での軽いランニングは特に適しています。乗馬は子宮を下げるのに最も効果的なスポーツであると考えられています。馬の揺れの動きが骨盤底全体を刺激するからです。

実行中、骨盤底は、膣に挿入されるいわゆる膣の重りでトレーニングすることもできます。女性はこれにゆっくり慣れるだけです。つまり、最も軽い体重でトレーニングを開始し、徐々に体重を増やします。

骨盤底筋の収縮は、すべての生活状況で非常に効果的であることが証明されています。オフィスでも、料理中、ガーデニング中、またはウォーキング中でも、それは非常に有用で効果的な習慣になり、性的活動でさえ意識を高めることができます。