除細動

とともに 除細動 応急処置者は直流インパルスを使用して、生命にかかわる不整脈を治療します。不整脈は、適切なタイミングで対処しないと、致命的な心臓発作を引き起こす可能性があります。除細動は、ショックの適用が成功した場合にのみ行われます。除細動の同義語は 除細動.

除細動とは何ですか？

患者への直流パルスはショックによって与えられます。除細動器は、除細動と除細動のショックジェネレータとして機能します。これは、心筋への電気ショックの制御された配信です。欧州蘇生協議会（ERC）は、ショックが与えられてから5秒後に元の不整脈がないことを除細動の成功と定義しています。

除細動は、心室細動、心室粗動、無脈性心室頻拍（心室から発生する生命にかかわるリズム障害）などの心不整脈の場合に蘇生のイベントで実行されます。一方、いわゆるAED除細動器の使用が増加しています。これらのデバイスは、ECG診断を引き継ぎ、光学信号と音響信号を使用して心肺蘇生法を導きます。

機能、効果、目標

収縮、つまり心筋の収縮は、筋線維の脱分極（放電）によって発生します。これにより再分極は、心臓の元の充電状態が回復する電気的現象です。心筋細胞が協調して機能しなくなり、体への血液供給が保証されなくなると、致命的な心臓発作につながる可能性のある心臓不整脈、時には生命を脅かす状態が常に発生します。

心臓は活動的なままですが、整然としたポンプ機能を示しません。臨床的には、生命にかかわる心停止の最初の兆候が現れています。患者がこのような状況にある場合、医師は心電図を使用して根本的な心臓のリズムをチェックします。このデータに基づいて、心臓専門医は衝撃的なリズムが存在するかどうかを決定します。命を救う除細動のある患者を治療するために、最初の応答者は、心臓の上部に1つ目の電極を配置し、心臓の基部に2つ目の電極を配置します。

電極は、接着電極またはいわゆるパドルを使用して設定されます。パドルは大面積のプレート電極であり、接着電極とは対照的に、取り付けに必要な時間が短くなります。パドルは、鎖骨下鎖骨（鎖骨）の下の傍胸骨の右側と左、前腋窩線の5番目の肋間スペース（隣接する2つの肋骨の間のスペース）のレベルに取り付けられています。心室頻拍（心室細動）の場合、たとえば心収縮（心筋の収縮の欠如）があったとしても、衝撃的なリズムをシミュレートできるECGの障害を排除するために、いわゆるクロスチェックでパドルの位置が入れ替えられます。

理想的な状況は、心臓のリズムマッサージが、ショックが与えられる前に5秒未満の非常に短い時間だけ中断された場合です。ただし、いわゆる手動除細動器の場合、これは十分にリハーサルされた経験豊富なチームでのみ可能です。次に、医師はできるだけ大きな心筋細胞の塊を脱分極させようとします。それらは「ゼロ」に設定されます。この救命措置により、以前は心室（心臓の下2つのチャンバーの1つ）で循環していた興奮状態が完全に遮断され、心臓は、自然なプロセス（伝導システム）で再び興奮を起こすことができます。

除細動が成功すると、副鼻腔結節（心臓の主要ペースメーカー中心）が再び心筋の働きを制御します。しかし、ショックだけでは十分ではありません。その後、医療専門家は、患者を「失う」ことのないように、手動蘇生を続けなければなりません。脈を感じる時間や心電図モニターを見る時間はありません。すべての対策は非常に迅速に行われる必要があります。心筋（心臓壁の大部分を構成する心筋）は、この生命にかかわる状況がもたらすストレスから回復するために、ある程度の時間を必要とします。

電気除細動は通常の緊急措置ではなく、通常ECG制御されます。これにより、心臓の作用の非脆弱相（異常なインパルスが心室細動や心室細動を引き起こさない期間）への直流サージが引き起こされます。心房細動と（上記）心室頻拍に使用されます。最適な状況は、胸骨（胸骨）とアペックス（心臓の頂点）のデバイスパドルを使用して実行されるECGリードIIに加えて、安静時ECGが記録される場合です。

除細動はR波同期電気ショックを使用して実行されます。これは、同期では実行されない除細動との大きな違いです。電気ショックの同期配信は、現在の配信がユーザーによってトリガーされることを意味しますが、デバイスはR波を再び閉じることができるまでそれを遅らせます。この方法を使用すると、医療専門家は、不応期（弛緩期）の電流出力が興奮の広がりに従うことを回避します。

この段階で電流が供給されると、心室細動と心血管停止のリスクがあります。電気的除細動は、除細動よりも低いジュール強度（50-100）で機能します。カーディオバージョンでは、ベンゾジアゼピン（ミダゾラム）と催眠薬（エトミデート）を患者に投与する必要があります。

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リスク、副作用、危険

禁忌および好ましくない環境条件の場合、除細動は危険な場合があります。患者の体温が摂氏27度未満、つまり重度の低体温症の場合は禁忌です。その他の禁忌は、ジギタリス中毒（ジギタリスによる中毒）、塞栓症、甲状腺機能亢進症（病的過活動甲状腺）のリスクを伴う既存の血栓、心臓形態の変化です。

環境条件は好ましくないため、表面が濡れている場合や、患者と応急手当の間に金属接触がある場合は危険です。爆発の危険がある場合には、除細動も避けなければなりません。患者が蘇生対策に対して事前の指示を出した場合、医療専門家は除細動を控えなければなりません。除細動とカーディオバージョンの両方で、感電がこれらの人々に伝わり、生命を危険にさらすため、誰も患者やベッドに触れることはできません。火傷の危険があるため、患者はリングやベルトなどの金属物体を着用してはなりません。

義歯は、蘇生中に引き起こされるけいれんを妨害したり、緩んだ場合に呼吸を妨害したりする可能性があるため、危険です。誤嚥のリスクがあるため、カーディオバージョン中は患者を絶食させなければなりません。電気的除細動では、患者は治療の3週間前と3週間後に抗凝固処理されます（血液凝固を防ぐために薬が投与されます）。考えられる合併症には、血栓の剥離に起因する肺塞栓症、追加の不整脈、アナフィラキシー（薬物投与に対するアレルギー反応）、および電極領域の皮膚反応が含まれます。