血液の凝固阻害を目的としたヘパリンの非経口または非経口投与は ヘパリン化 呼ばれた。血栓症および塞栓症の予防には、作用の遅い低分子量ヘパリンを使用するか、血栓症および塞栓症の治療には未分画ヘパリンを使用します。
古典的な抗凝固剤の予防的使用の最も一般的な適応症は、手術、心房細動、非生物学的材料で作られた人工心臓弁です。
ヘパリン化とは何ですか？
ヘパリンは、グリコサミノグリカンに属する多糖類で、アミノ糖の数はさまざまです。鎖長が5単糖を超えるヘパリンには、抗凝固作用があります。
単糖の鎖長が5〜17の場合、それらは低分子量ヘパリン（LMWH）と呼ばれ、18以上の単糖の鎖長からは、未分画ヘパリン（UFH）と呼ばれます。 LMWHとUFHは、特定のトロンビンを非常に効果的に結合する特性があるため、凝固カスケードが中断され、ヘパリンの抗凝固特性を説明します。ヘパリンを投与するとき、医学用語は通常、UFHによる完全なヘパリン化とLMWHによるヘパリン化を区別します。急性塞栓症または血栓症の治療には、UFH（オプションでLMWHも併用）による完全ヘパリン化が使用されます。
作用の遅いNHMによるヘパリン化は、血栓を形成させる可能性のある状況や状況での予防的な安全対策です。臨床検査医学では、完全なヘパリン化という用語は、全血サンプルへのヘパリンの添加、および凝固を防ぐために血液と接触するデバイスの湿潤を指します。
機能、効果、目標
血液凝固は複雑なプロセスであり、多くの凝固因子が関与しており、血液が間違った場所で間違った場所で凝固しないようにするためのものです。外傷の場合、空気中の分子状酸素の存在が凝固を促進する可能性があるため、状況は依然として比較的単純です。
内出血の場合、凝固が必須である内出血と、血液が狭窄した血管を流れなければならない他の状況とを区別するために、必要な凝固を制御することははるかに困難です。この場合、血栓の形成につながる凝固は命を救うのではなく、生命を脅かすかもしれません。それにもかかわらず、特定の状況では血栓が形成される運命にあり、それが1か所に血栓症を引き起こしたり、他の場所に広がった場合に塞栓症を引き起こしたりします。血栓の発生のリスクが知られているケースでは、予防上の理由から、ほとんどが低分子量のヘパリンによる比較的弱い用量のヘパリン化が行われます。
抗凝固効果は、血栓症、塞栓症、心臓発作、または脳卒中を引き起こす可能性がある血栓の形成を打ち消すことを目的としています。ヘパリンは消化器系に吸収されないため、必要なヘパリンは経口投与しないでください。したがって、ヘパリンは通常、皮下または静脈内に注射されます。
体自体が必要な量のヘパリンを主に免疫系のマスト細胞によって合成するため、進化はこの可能性を重要だとは考えていませんでしたが、血漿は予防に十分な濃度に自然に達することができません。通常、ヘパリン処理は、手術の前後と心房細動が続く場合に行われます。
生体物質で作られていない人工心臓弁の場合、生涯のヘパリン処理または別の適切な形態の抗凝固療法が推奨されます。さらに、ヘパリン化が推奨される他の多くの適応症があります。他のほとんどすべての適応症は、血栓症、塞栓症、またはすでに発生し治療された局所梗塞に関連している可能性があります。未分画ヘパリンによる完全ヘパリン化の場合、正しい投与量を設定できるように、部分的トロンボプラスチン時間を確認する必要があります。
リスク、副作用、危険
UFHによる完全なヘパリン化には、最終的には常に、過剰投与と過少投与の間で特定の綱渡りをすることが含まれます。過小投与は結局、血栓の形成に対する予防効果が小さすぎるため、血栓症、塞栓症、心筋梗塞、および脳卒中に対する保護が不十分であり、トロンボプラスチン時間を確認しない限り事実に気づかないため、凝固保護について結論を出すことができます。
過剰摂取は内出血を引き起こす可能性があるため、すぐに問題がさらに大きくなります。ヘパリン化、特にUFHの場合、I型またはII型のヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）がまれに発症することがあります。I型HITは、血小板数の一時的な減少に関連し、通常は自動的に再び増加するため、通常、特定の治療は必要ありません。免疫系が抗体によるヘパリン化に反応するときに発生するタイプII HITは、はるかに問題があります。一方で、血小板の数は正常値の半分未満に低下し、ヘパリン化効果は逆転します。
血液が凝固する傾向は阻害されずに増加するため、血栓症または塞栓症のリスクが増加します。ヘパリンでの長期治療は、骨密度および椎体骨折をある程度低下させて骨粗しょう症の影響をもたらす可能性があります。深刻な副作用の1つが認められた場合は、ヘパリンを中止し、別の抗凝固剤を使用する必要があります。
ヘパリン化のまれな副作用は、血漿中のトランスアミナーゼの可逆的な増加であり、これは通常、肝臓または心臓への損傷の指標です。トランスアミナーゼは、アミノ基の転移のためにアミノ酸の代謝において重要な役割を果たします。トランスアミナーゼは通常、血液中の遊離酵素としてではなく、細胞のサイトゾルに見られます。
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