ブールハーヴェ症候群

その中で ブールハーヴェ症候群 食道壁の破裂（涙）です。それは通常、激しい嘔吐によって引き起こされる圧力の増加の結果として発生します。穿孔が迅速に行われない場合、死亡率は90％を超えます。

ブールハーヴェ症候群とは何ですか？

ブールハーヴェ症候群には、非常に典型的な症状があります（マックラートライアド）。激しい嘔吐は激しい痛みをもたらします。これらは、いわゆる消滅の痛みと呼ばれます。
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ブールハーヴェ症候群は、マロリー・ワイス症候群とは区別されます。これは、食道と胃の間の粘膜の穿孔、および外傷性食道穿孔（食道破裂）をもたらします。一方、ボーハーベ病は食道自体に限定され、食道のすべての層に浸透します。破裂は自然に起こり、直ちに外科的治療が必要です。

病気は非常にまれであり、疫学的データは乏しいです。すべての食道穿孔の約10〜15％はシンドロームまでさかのぼることができ、1990年までの文献では約900例しか知られていません。男性は女性よりも頻繁に影響を受けますが、これはアルコール依存男性の割合が高いためです。既知の症例の80％以上で、男性はBoerhaave症候群の影響を受けていました。この疾患は子供にもまれに発生し、平均して20歳から40歳の人が罹患します。

原因

ブールハーヴェ症候群の原因は、気管内の圧力が突然急激に増加することです。同時に、胸腔内圧として知られている胸部に陰圧があります。圧力の増加の大きさは、圧力が増加する速度ほど重要ではないと考えられている。これは死体の検査によるものです。これらにより、遠位3分の1に下部食道の穿孔があり、150〜200 mmHGの間で圧力が急激に増加したことが明らかになりました。

破裂の90％以上が左後部の下3分の1にあります。この理由は、解剖学的に決定された低い筋抵抗です。 通常、穿孔のきっかけは大量の嘔吐であり、これが催吐性食道穿孔の名前になりました。ほとんどの場合、この嘔吐は過度のアルコール消費によって引き起こされ、体や特に胃では対処できなくなります。

他の原因は、文献が示唆しているように、過度の身体的緊張または過度の圧迫である可能性があります。しかし、多数の疾患が食道の自然破裂を引き起こす可能性もあります。これらには、胃食道逆流症または食道炎が含まれます。前者は、胃の分泌物が食道に逆流する状態です。

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症状、病気、徴候

ブールハーヴェ症候群には、非常に典型的な症状があります（マックラートライアド）。激しい嘔吐は激しい痛みをもたらします。これらは、いわゆる消滅の痛みと呼ばれます。さらに、皮膚気腫または縦隔気腫のいずれかが発生する可能性があります。これは、皮下組織の下または中間層の領域でのガスの上昇または広がりの蓄積を指します。

ブールハーヴェ症候群を示す可能性のある他の兆候もあります。一方では、血圧の低下や冷や汗などのショックの兆候が発生する可能性があります。一方、影響を受ける多くの人々は息切れ（呼吸困難）と酸素不足（チアノーゼ）に苦しんでいます。吐血として知られている血の嘔吐も可能です。

診断とコース

食道破裂が疑われる場合は、直ちに救急車を呼んでください。診断は、X線による応急処置後に行われます。画像は、横隔膜のドームの下にある空気鎌を示しています。さらに、縦隔への空気の漏れが見えます。医療専門家が開始する可能性のある他の検査には、食道造影および食道鏡検査が含まれます。

前者は造影剤検査です。穿孔されている場合、造影剤は縦隔に入る。この検査はリスクが低いと考えられています。一方、食道鏡検査は、食道の内視鏡的反射です。場合によっては、涙を縫うこともできます。しかしながら、この方法は合併症を引き起こし、破裂をさらに引き裂く可能性があります。

ブールハーベ症候群は、とりわけ急性膵炎、潰瘍穿孔、心臓発作と区別されなければなりません。さらに、症状は気胸に似ており、胸腔内の空気が肺の拡張を妨げます。さらに、大動脈解離を除外するために鑑別診断を行う必要があります。血管の内壁が裂け、これが主動脈の壁層の出血と分裂につながります。

心臓発作を除外するには、EKGを開始することも役立ちます。コンピュータ断層撮影も行われます。患者の純粋な外部検査では診断は不可能です。

合併症

ボーハーヴェ症候群では、治療をすぐに行わないと、非常に多くの症例で死亡が起こります。原則として、Boerhaave症候群は嘔吐の後または最中に起こり、その後患者は非常に激しい痛みを経験します。多くの場合、この痛みは無意識につながります。

患者は血圧の急激な低下に苦しみ、心臓や他の臓器に損傷を与えます。パニック発作や、いわゆる冷汗の発生もあります。ほとんどの患者は息を切らしている。嘔吐が続く場合、血液も嘔吐することがあります。

救急医が患者をすぐに治療できない場合、死に至ります。ブールハーヴェ症候群の治療は外科的に行われます。エントリー直後に遅滞なく開始されれば成功します。

ほとんどの場合、関係者は治療後に炎症や感染症を防ぐために抗生物質を服用する必要があります。これは、衛生状態が悪い場合や、薬を服用していない場合に合併症を引き起こす可能性があります。アルコール中毒の人は、Boerhaave症候群になる可能性が高くなります。

いつ医者に行くべきですか？

Boerhaave症候群には迅速な治療が必要です。この苦情がすぐに処理されない場合、患者は通常死亡します。ベアハーベ症候群の場合は、救急医に連絡するか、すぐに病院に行ってください。残念ながら、影響を受けた人々が利用できる自助の機会はありません。嘔吐後に非常に激しい痛みが生じた場合、救急医に相談する必要があります。これらの痛みは、患者によって消滅の痛みと説明されています。

ガスは皮膚の下にも蓄積する可能性があり、これもブールハーヴェ症候群の兆候です。患者が呼吸困難または冷や汗をかく場合にも、救急医を呼ぶ必要があります。青い皮膚と唇も症候群を示している可能性があり、直ちに治療する必要があります。しかし、多くの場合、患者も意識を失います。通常、救急医はBoerhaave症候群で呼ばれる必要があります。これが早く到着するほど、患者が生存する可能性が高くなります。

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治療と治療

治療は開胸術または腹腔鏡検査を介して行われ、そこで破裂が縫合されます。開胸では、肋骨の間の領域を切開することにより、胸部を外科的に開きます。これは、破裂から24時間以内に行う必要があります。腹腔鏡検査（腹腔鏡検査）中、介入は腹腔内で行われます。特定の状況下では、ブールハーヴェ症候群は周囲の組織で可塑的に覆われています。

このようにして、シームは身体自身の組織で安定します。手術後は感染のリスクがあるため、抗生物質の併用が必要です。さらに、患者はしばらくの間、集中的な医学的観察を受けていなければなりません。シンドロームの死亡率（致死率）は20〜40％です。

見通しと予測

ベアハーベ症候群は、治療を怠った場合に致命的となる非常に深刻な疾患です。すぐに治療を開始すると、死亡率は低下します。それはまだ20から40パーセントです。

治癒過程は、起こりうる合併症の影響も受けます。息切れ、循環ショック、血液の嘔吐などの通常の病気の症状でさえ、すぐに死に至る可能性があります。死は、出血による死、心停止、または生物、特に脳への不十分な酸素供給によって起こります。縦隔炎や敗血症などの合併症も発生すると、リスクはさらに大きくなります。可能な最速の手術は、止血と循環の安定に貢献します。

患者の更なる回復は現在、体内の酸素欠乏によってすでにどれほど深刻な影響を受けているかにかかっています。さらに、すべての合併症（敗血症、縦隔炎）を伴う細菌感染を防ぐために、抗生物質による即時治療が必要です。敗血症と縦隔炎はどちらも、多臓器不全による死亡につながる可能性があります。

病気の致命的な経過を回避する唯一の方法は、広範囲の抗生物質による抗生物質治療が使用されている場合、胸部の外科的開口部（開胸術）または腹腔の開口部（開腹術）で食道の断裂を閉じることです。

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防止

前述のように、Boerhaave症候群は非常にまれです。ただし、既知の予防策はありません。ただし、症候群がより頻繁に発生するリスクグループがあります。これは特に深刻なアルコール問題を抱えている人々を含みます。

アフターケア

ブールハーベ症候群のフォローアップケアは、症候群の経過と、治療中に発生した可能性のある合併症によって異なります。食道の断裂が特定され、早期に治療される場合、予後は一般的に良好です。フォローアップケアは、医師による定期的な検査に焦点を当てています。とりわけ、医師は超音波検査を行い、食道の創傷治癒をチェックします。

付随する症状は患者の診察中に話し合われ、医師は適切な薬を処方できます。さらに、まれな症候群は食道を保護することです。これは、適応性のある食事療法によって達成されますが、健康状態を徐々に改善するように定期的に調整する必要があります。

損傷が外科的に治療された場合、患者は最初に数日間入院しなければなりません。それ以上の合併症がなければ、クリニックは一週間後に去ることができます。その前に、医師は最終検査を行い、患者に衛生、食事、食道のストレスに関する一般的なヒントを提供します。

患者が退院してから1週間後に、耳鼻咽喉科の医師が別の検査を行う必要があります。これにより、主に創傷治癒が検査され、必要に応じて投薬が調整されます。

自分でできる

Boerhaave症候群は、薬物と手術で治療されます。自助の手段として、補助的な食事療法と休息が推奨されます。患者は、特に手術後の数日間は、身体に負担をかけるべきではありません。外科的な傷は医師の指示に従って手入れする必要があります。傷が開いたり、感染したりした場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

膵炎が疾患の一部である場合、健康的でバランスの取れた食事と定期的な水分摂取を確保する必要があります。医学的に処方された鎮痛剤は、医師と相談して自然医学で補うことができます。吐き気や嘔吐などの急性症状には、温湿布または軟膏を貼ったパッドが推奨されます。膵炎は、患者が自分で治療し、言及された対策を通じて回復を支援する場合、1〜2週間以内に治癒するはずです。

心臓発作の兆候がある場合は、緊急サービスを呼び出す必要があります。病気の人は、医療の助けが到着するまで静かな姿勢をとるべきです。応急処置者は影響を受ける人を安心させ、心停止の場合は胸骨圧迫などの蘇生処置を開始する必要があります。潰瘍穿孔または大動脈解離は、緊急サービスを呼び出さなければならない緊急医療でもあります。