腋窩閉塞

の 腋窩閉塞 上肢を麻痺させるための部分麻酔処置です。腕に供給する神経叢が麻酔され、刺激の伝達がブロックされます。これにより、整形外科および外科の分野での外科的介入、ならびに非常に効果的な疼痛治療が可能になります。

腋窩ブロックとは何ですか？

腋窩封鎖は地域麻酔法であり、別名 神経叢麻酔 知られている。脇の下の神経を遮断することにより、上肢に外科的介入を行うことが可能です。そのような閉塞を達成するために、麻酔薬、いわゆる麻酔薬が脇の下の神経叢の領域に注入されます。

尺骨神経、橈骨神経、正中神経および筋皮神経からなる上腕神経叢の神経を短時間麻酔します。刺激伝達は不可能です。感度、特に痛みの感覚は解消されます。さらに、腕の筋肉が麻痺します。痛みを治療するために術後連続的に麻酔薬を注入するために、腕神経叢の領域にカテーテルを配置することも可能です。この術後疼痛治療は、神経叢ブロックを使用して、患者の疼痛状態に応じて、任意の時間実行できるため、これは他の麻酔方法と比較して大きな利点です。

機能、効果、目標

腋窩ブロックは、遠位上腕、肘関節、とう骨/尺骨、手首、および指での手への外科的介入を可能にします。腋窩ブロックは、外科領域での使用に加えて、疼痛治療にも使用されます。穿刺部位にカテーテルを挿入し、術後に麻酔薬を継続的に注入します。このような疼痛治療は、慢性疼痛、CRPS（複雑性局所疼痛症候群）、神経痛、幻肢痛にしばしば適応されます。

腋窩封鎖には4つの異なるテクニックがあります。使用されている最も古い技術は鎖骨上神経叢ブロックです。ここでは、鎖骨の上の腕神経叢が麻酔薬でブロックされています。この方法の利点は、腕神経叢を離れる神経索のほとんどすべてがブロックされることです。標準化された腋窩封鎖の最も一般的な手法は、いわゆる腋窩神経叢封鎖です。麻酔薬は腕神経叢の血管神経鞘に注入されます。この方法の利点は、腋窩を経由して腕神経叢に比較的簡単にアクセスできることです。したがって、この手順は子供にもよく使用されます。

肩関節領域での外科的処置中に、いわゆる斜角筋間遮断が行われる。麻酔薬は、M。scalenus前方とM. scalenus中位の間の6番目の頸椎のレベルで注入されます。ここでも、腕神経叢が分析されます。鎖骨下神経叢ブロックはめったに行われません。ここで、麻酔薬は鎖骨、胸筋と肛門の間に配置されます。注入されたcoracoid。ただし、この手法はまだ比較的若いため、さらなる研究はまだ行われていません。

腕神経叢を追跡するために、いわゆる神経刺激装置が穿刺カニューレの端に取り付けられています。カニューレの先端が神経叢の領域に入ると、これは前腕の筋肉の収縮によって表されます。あるいは、超音波を使用して穿刺カニューレを挿入することもできます。

神経刺激装置の助けを借りて麻酔薬を腕神経叢に注入すると、約40 mlの麻酔薬が導入されます。通常、ロピバカインなどの長時間作用型の局所麻酔薬が使用されます。ただし、効果は通常20〜30分後にのみ発生するため、プリロカインやメピバカインなど、短時間で短時間作用する局所麻酔薬を投与することもできます。

患者が緊張している、落ち着きがない、または手術によってストレスがかかっている場合は、鎮静薬を投与できます。患者は黄昏状態に陥り、いつでも再び目覚めることができます。

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リスク、副作用、危険

麻酔の代替形態に関しては、腋窩封鎖は比較的安全で穏やかな麻酔薬です。全身麻酔で発生する可能性のある悪心、嘔吐、しわがれ声、乾いた咳などの副作用は、局所麻酔で解消されます。

しかし、腋窩封鎖の典型的な副作用があります。これには、操作された腕のしびれ、筋肉の震え、うずきが含まれます。この種の感覚障害は、麻酔または充血カフによって引き起こされる可能性があります。経験上、これらの苦情はさらに数週間静まることがわかっています。さらに、穿刺部位の領域の組織に出血がある可能性があります。軟組織の損傷や神経の刺激はめったに起こりません。

これはまた、神経の損傷に起因する感覚異常、感覚異常、しびれ、痛みまたは麻痺の原因となります。注射された麻酔薬に対する過敏症またはアレルギー反応は、血圧と脈拍の低下として現れます。 麻酔薬が誤って血流に注入されると、心血管系の愁訴、意識の喪失、発作、さらには呼吸の停止を引き起こす可能性があります。

したがって、そのようなアレルギーまたは過敏症が知られている場合は、腋窩ブロックを実行しないでください。 カテーテルを介した刺激の伝達が長期間遮断されると、中毒の症状を引き起こす可能性があります。これらは、めまい、神経質、発作、不整脈、または血圧の突然の低下として表されます。

穿刺カニューレを挿入すると、神経叢が血管を通過するため、血管も損傷する可能性があります。 腕領域の感染症と腫瘍は絶対に禁忌です。 手術前に、血液凝固障害と薬物の使用について麻酔科医と話し合う必要があります。手順を実行するために投薬を停止する必要があるかもしれません。