大動脈弁狭窄症

に 大動脈弁狭窄症 心臓弁の損傷により、心臓と大動脈の間の移行が狭くなります。心臓は、狭窄を通して血液を送り出すために、より多くの力を使用する必要があり、治療なしでは、長期的な損傷を受けます。

大動脈弁狭窄症とは何ですか？

大動脈弁狭窄症は、左心室（左心室）の流出路を狭める心臓弁の欠陥です。狭窄（狭窄）の結果として、左心は圧力にさらされ、多くの場合、左心不全につながります。

大動脈弁狭窄症の症状は、めまい、息切れ、運動中の失神（失神）、不整脈、狭心症発作です。狭窄の局在に応じて、疾患の3つの形態が区別されます。いわゆる弁狭窄症は、大動脈弁（典型的な大動脈弁狭窄症）の狭窄を特徴としています。

弁上弁狭窄症では、狭窄は大動脈弁の上にあります。いわゆる弁下狭窄は、流出路の膜性肥厚または肥大型閉塞性心筋症（左心室の筋肉の肥厚）によって引き起こされます。

原因

退行性（後天性）と先天性（先天性）の大動脈狭窄は一般的に区別されます。先天性狭窄は通常、心臓弁の形態学的異常（奇形）にさかのぼることができます。

影響を受ける弁は、小さな開口部しか許可しない3つ（二尖大動脈弁）ではなく、2つの弁尖で構成できます。 40歳から60歳の間で影響を受けるのは、後天性の弁狭窄症です。これは、リウマチ熱または細菌性心内膜炎（心臓の内壁の炎症）の結果として現れることがあります。

60歳以上の人では、疾患の大部分は大動脈硬化症（石灰化弁狭窄または老人性形態）に遡ることができます。後天性大動脈弁狭窄症の追加の危険因子は、喫煙、腎不全（腎機能の低下）、高カルシウム血症（血中のカルシウム濃度の上昇）、高血圧、糖尿病です。

症状、病気、徴候

最悪の場合、大動脈弁狭窄症は死に至る可能性があります。ただし、このケースは通常、大動脈弁狭窄症が治療されない場合にのみ発生します。これは自己回復につながらないため、影響を受ける人はいずれにせよ治療に依存します。患者は主に強いめまい感と息切れに苦しんでいます。

ひどい場合には、これは意識の喪失につながり、それはまた関係者を傷つける可能性があります。意識の喪失は、肉体的運動なしでも起こります。大動脈弁狭窄のために、多くの患者はまた、心臓のリズムの障害、ひいては心臓の痛みに苦しんでいます。

治療なしでは、これは最終的に心臓に永久的な損傷をもたらし、心臓突然死にもつながります。周囲の血管も大動脈弁狭窄により損傷を受けているため、治療せずにさらに病気が進行する可能性があります。患者はしばしば疲労して疲れているように見えますが、この疲れを睡眠の助けで打ち消すことはできません。これにより、患者の回復力も大幅に低下します。多くの場合、日常生活の制限は心理的な不満にもつながり、大動脈弁狭窄症の患者は心理的治療に依存しています。

診断とコース

聴診では、変化した血行力学（血液の流れ力学）（収縮期心雑音）が原因で、収縮期にノイズが聞こえます。鑑別診断では、大動脈弁狭窄症は僧帽弁閉鎖不全症、肺狭窄症および心室中隔欠損とさらに検査することによって区別する必要があります。

心エコー検査では、左心肥大と、運動性が低下した線維性の肥厚または石灰化した弁を特定できます。さらに、胸部X線写真では、大動脈が拡大しています（大動脈の拡張と伸長）。バルブの開口面積と圧力勾配は、カラードップラー心エコー検査と心臓カテーテル検査によって決定できます。

最初、大動脈狭窄はほとんど無症候性です。最初の症状は通常失神を伴う労作性呼吸困難（労作性呼吸困難）です。心臓の上流部分は、狭窄部を介して血液を大きな体循環に送り込むために、より多くの力を働かせる必要があるため、心臓の筋肉は肥大し続け、酸素をさらに必要とします。しかし、これらを供給する冠状血管は狭窄後に位置しています。

これにより、血流が減少し、さらに心筋が損傷します（左心不全）。冒されたそれらのおよそ5分の1は、心室細動またはAV閉塞（房室伝導障害）による突然の心臓死の結果として死にます。手術の影響を受けた人の10年生存率は65％以上です。治療せずに放置すると、大動脈弁狭窄症の予後は悪くなります。

合併症

未治療の大動脈弁狭窄の結果として発生する可能性のある合併症は、最終的には大動脈弁を通る血液の困難な流れによって引き起こされます。大動脈弁の領域における先天性または後天性の減少した通過断面は、脳を含む全身の供給の減少を引き起こします。

これは特に運動後に顕著になります。息切れ、疲労、短期間の失神発作（失神）が発生することがあります。一方、心臓は左心室のポンプ能力を増加させることにより、動脈血による体への不十分な供給を補おうとします。その結果、左心室の心筋が厚くなり、より多くの酸素が必要になります。

ただし、通常、これは機能しません。供給している冠状動脈は狭窄の背後で分岐しているだけだからです。典型的には、未治療の大動脈弁狭窄症の場合、めまい、息切れ、供給不足の結果としての短い失神発作に加えて、不整脈や冠状動脈性心臓病などの他の合併症が発生します。この文脈で最も一般的な不整脈は、いわゆる心房細動です。

高頻度の非協調的な心房収縮では、これはすぐに生命を脅かすわけではありませんが、重大なパフォーマンスの損失につながり、非常に不快になる可能性があります。上記の合併症は、大動脈弁狭窄症を治療することによって大幅に回避できます。外科的リスクと、生涯にわたって凝固阻害剤（抗凝血剤）を服用しなければならない可能性のある要件を除いて、他の合併症は予想されません。

いつ医者に行くべきですか？

不整脈、めまい、四肢の腫れを経験した場合は、すぐにかかりつけの医師または心臓専門医に相談してください。大動脈弁狭窄症の特定の疑いがある場合、医師は心エコー検査を行い、疾患を除外するか、疑いなくそれを特定することができます。理想的には、病気は初期段階で診断されます。つまり、息切れ、圧迫感、胸部圧迫感などの最初の症状が診断されたときです。これらの症状に気づいた人は、かかりつけの医師に直接相談してください。

初期段階では、大動脈弁狭窄は通常、深刻な合併症が発生する前に修正できます。足首と下腿の腫れ、激しい息切れ、心臓の動悸が発生した場合、遅くとも医師の診察が必要です。それまでに合併症がしばしば発生しますが、血栓や心不全などの深刻な病気は依然として回避できます。一般的に、大動脈弁狭窄症はできるだけ早期に診断および治療されるべきです。治療後は心臓専門医との定期的な診察も必要です。これにより、異常を迅速に解明し、深刻な結果を回避することができます。

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治療と治療

大動脈弁狭窄症の治療戦略は、疾患の重症度によって異なります。軽度で無症候性の狭窄に対しては、最初は利尿薬とジギタリス（強心配糖体）による保守的な薬物療法で十分かもしれません。

影響を受ける人々は、一般的に重い肉体的運動を避けるべきです。心内膜炎の予防は、損傷した弁の細菌感染のリスクを減らすことが示されています。これには、感染者（感染症を含む）の最初の兆候が見られたときにできるだけ早く医師の診察を受け、抗生物質療法を早期に開始できるようにすることも含まれます。さらに、感染を避けるために、外科的介入（歯科手術を含む）の前に抗生物質療法を実施する必要があります。

それらの大部分が罹患しているため、左心不全を回避するために外科的介入が不可欠です。特に後天性狭窄の場合は、通常、弁置換術が行われます。プラスチックまたは金属で作られた機械的プロテーゼ、生物学的プロテーゼ（通常は準備されたブタの弁）、または人間の弁の移植は、弁の交換として使用できます。

人工弁を使用する場合、生涯にわたる抗凝固療法（薬用抗凝固療法）が必要です。さらに、先天性狭窄の場合には、心臓カテーテルを介した大動脈弁のバルーン拡張が必要になることがあります。ここでは、損傷したバルブが拡張し、同時にヒューズ付きバルブが破裂して開きます。先天性大動脈弁狭窄症の小児では、損傷した弁が次第に取り除かれ、身体自身の肺動脈弁に置き換えられます。

人工弁とは異なり、これらは通常のリズムで子供の生体とともに成長し、手術後の通常の負荷とスポーツ活動を可能にします。移植された肺動脈弁は、外来のヒト弁（同種移植）に置き換えられます。すべてのケースで定期的なフォローアップ検査が必要です。

見通しと予測

大動脈弁狭窄症の人は、何年も症状がないことがよくあります。その後、症状が発生した場合、結果として生じる心臓への損傷は、多くの場合すでに発生しています。ほとんどの患者は、心臓の症状に重なる貧血、高血圧、COPDなどのさまざまな併発疾患にも苦しんでいます。

大動脈弁狭窄症が治療されない場合、血流により石灰化大動脈弁に血栓が形成されて脳に到達する可能性があるため、これは深刻な結果につながる可能性があります。彼らがそこで血管を詰まらせると、血液供給が遮断され、患者は発作を起こします。未治療の大動脈弁狭窄は、不整脈、心室細動、さらには死に至ることもあります。

しかし、外科的治療では、大動脈弁狭窄症の予後は非常に良好です。予後は患者ごとに異なりますが、一般的な状態や病気の重症度、それに付随する病気によって異なります。大動脈弁を交換することにより、予後を大幅に改善できるため、特に大動脈弁狭窄症の高齢患者は大動脈弁狭窄症に罹っていない人と同じ年齢になります。

防止

変性性狭窄の最良の予防策は、危険因子を減らすことです。一方ではニコチンの摂取を避け、他方ではリウマチ熱、糖尿病、心内膜炎、腎不全、高血圧などの病気を適切かつ早期に適切に治療する必要があります。しかし、先天性大動脈弁狭窄は予防できません。

アフターケア

重症型の大動脈弁狭窄には手術が必要です。つまり、定期的なフォローアップ検査が必要です。かかりつけの医師は重要な連絡先です。彼は血液検査と心電図を手配します。時々、心臓専門医がフォローアップケアの一環として呼び出されます。

検査は手術直後に短い間隔で行われます。苦情のない数年後、毎年のフォローアップ検査で十分です。一方、軽度の形態の大動脈弁狭窄は、特別な治療を必要としません。患者は身体的ストレスのみを避けるべきです。大動脈弁狭窄症が治療された後、心臓の問題に対する免疫は構築されません。これにより、影響を受ける人々は日常生活であまり注意を払う必要がなくなります。

病人は重要な役割を果たす。彼は自分の体の警告サインに気づき、必要に応じて医師に相談しなければなりません。発熱、感染症、出血傾向が心臓に影響を与える可能性があります。心内膜炎は心臓手術後のリスクです。

治療せずに放置すると、死に至る可能性があります。日常生活では、ストレスを避け、必要に応じて仕事を楽にしてください。タバコの消費は心臓に非常に有害であると考えられています。したがって、ニコチンは完全に避ける必要があります。初期診断時に、医師は日常の結果についての情報を提供します。

自分でできる

診断された大動脈弁狭窄は、大動脈弁狭窄と同義であり、軽度、中等度または重度の3つの重症度のいずれかに割り当てられます。運動時の息切れ、失神、胸部の痛みなどの一般的な症状は、重症度が中〜高の場合は見逃せませんが、軽度の大動脈弁狭窄の場合、主観的な不満は通常認められません。

弁の欠陥にもかかわらず、スポーツ活動は心血管系を強化し、安定させるために推奨されます。軽度の大動脈弁狭窄症では、運動中にさらなる症状が発生しない限り、運動に制限はありません。中等度の大動脈弁狭窄症の場合、持久力スポーツは、制御できないピーク負荷なしで行う必要があります。できるだけ水平なコースでのハイキング、ノルディックウォーキング、サイクリング、水泳、ゴルフなどが特に適しています。

ピーク負荷をほとんど制御できないほとんどのボールスポーツは、あまり適していません。心血管系にストレスを与え、自助策として運動することで、全身の健康状態が改善されます。しかし、活動が病気のさらなる経過に影響を与える可能性はほとんどありません。

重度の弁狭窄がある場合、パフォーマンスの制限が厳しすぎ、パフォーマンスの要求が深刻な問題を引き起こす可能性があるため、身体活動はほとんど不可能です。大動脈弁狭窄症の重症例では、自助措置も投薬も効果がないため、適切な外科的または矯正的介入を検討する必要があります。