痔瘻

肛門瘻 肛門周囲領域の病理学的に変化した管（瘻孔）であり、ほとんどの場合、膿瘍形成を伴う直腸肛門感染症までさかのぼることができます。瘻孔の外科的介入または分割は、肛門瘻孔の主要な治療法です。

肛門瘻とは何ですか？

肛門瘻（また瘻瘻）は、肛門の外側の領域（瘻孔の外側の開口部）と肛門管または直腸（瘻孔の内側の開口部）の間の病理学的に変化した管状の接続です。

アナフィステルは通常、炎症の変化を示します。そのため、瘻孔管を通して化膿性分泌物が排出され、便と混じる可能性があります。

解剖学的位置とそのコースに応じて、括約筋間（2つの肛門括約筋の間にある）、棘外（括約筋装置の周囲にある）、粘膜下（直腸粘膜と内部肛門括約筋の間にある）、経球体（肛門括約筋の両方を横断する）、皮下と上皮下が区別されます。および骨盤底筋）分化した肛門瘻孔。

原因

ほとんどの場合、肛門瘻は、内括約筋周囲の直腸腺の領域の小さな肛門膿瘍（膿の集まり）、またはこれらの肛門腺の1つの直接感染に遡ることができます。

直腸腺の炎症があると、これにより管が閉塞し、最終的に膿瘍が形成されます。これらの小さな膿瘍が自然にまたは外科的ドレナージの結果として空になると、漏出された分泌物がさらに炎症を引き起こす可能性があります。組織の改造を通じて、安定した結合組織の肛門瘻が、外部への化膿性分泌物の接続および輸送経路として発達します。

さらに、まれなケースでは、肛門瘻は、クローン病（消化管の慢性炎症性疾患）、憩室炎（結腸憩室の炎症）、潰瘍性大腸炎（慢性腸炎症）または陰窩炎（直腸の炎症性疾患）などの腸管の炎症性疾患に関連しています。

症状、病気、徴候

肛門瘻の2つの段階では、さまざまな症状と苦情が発生します。急性期には膿瘍が形成されますが、これは通常、肛門部の痛み、発赤と腫れ、発熱として顕著です。罹患した人々は、病気が進行するにつれて増加する一般的な病気の感覚を感じます。

膿瘍が外側に開くと瘻孔ができます。この段階で、元の症状はおさまり、新しい症状が現れます。これらには、しみの領域、かゆみや痛みだけでなく、患部の出血や圧迫点も含まれます。腸の動きの間に、瘻が開き、出血が起こります。

病原体が瘻孔に入ると、炎症のリスクがあります。感染症はフィステルのサイズが大きくなり、激しい、ズキズキする痛みを引き起こすこととして現れます。赤みも広がります。肛門瘻は、ニキビや沸騰に似ていることで外見上認められます。

さらに、瘻孔は通常、長期間にわたって持続し、多くの場合、顕著な不快感はありません。慢性的な経過は、皮膚の変化、感染症、皮膚の感受性障害を引き起こす可能性があります。瘢痕は、治療がない場合や不適切な治療を行った場合にも残ることがあります。

診断とコース

肛門膿瘍と瘻孔は同じ臨床像に割り当てられ、肛門瘻孔は慢性と呼ばれ、肛門膿瘍は急性と呼ばれます。

原則として、膿瘍とは異なり、非常に痛みを伴う肛門瘻は、軽度の不快感のみを引き起こし、肛門直腸領域での慢性のにじみ、化膿性分泌物、および時間通りの出血の形で現れ、影響を受けた領域の膿疱または膿胞ならびに汚染された下着を引き起こす可能性があります。

時折、肛門瘻も一時的な刺痛として現れます。肛門瘻または外部瘻開口部の出口は、多くの場合非常に目立たず、より詳細な検査中に皮膚レベルの陥凹によってのみ認識できます。

肛門瘻が完全に除去された場合、予後は非常に良好であり、約95％が永久に治癒しますが、不完全な分裂や胃腸管の慢性炎症性疾患の再発率は高くなります。

合併症

肛門瘻はさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。まず、肛門の瘻孔は、排便の制御を困難にし、下痢、便秘などの消化不良を引き起こす可能性があります。これは、かゆみ、感染症、炎症などの他の症状と常に関連しているアレルギーと痔につながる可能性があります。

肛門瘻が適切または不適切に治療されない場合、瘻管は拡大し続けます。膿瘍が形成されることが多く、これを壊すと、血液中毒を引き起こす可能性があります。細菌との継続的な接触は、肛門瘻が炎症を起こし、肛門の敏感な組織を攻撃するリスクを高めます。これはしばしばさらなる肛門瘻の発生と関連し、時には激しい痛みとかゆみを伴います。

肛門瘻を治療するとき、開いている傷が治療されているため、出血がしばしば起こります。これはまた、感染のリスクとさらなる瘻の形成を引き起こします。これは、深刻な瘢痕化につながる可能性があり、排便が困難になります。これを回避するには、診断後すぐに肛門瘻孔を治療する必要があります。

いつ医者に行くべきですか？

肛門瘻孔は、通常は自然に完全に治癒するはずの肛門の炎症です。ただし、場合によっては、既存のフィステルが炎症になり、治療が必要になることもあります。この文脈でも、しばしば激しいかゆみがあるので、関係者はこの時点でしばしば自分を掻きます。これは瘻孔からの開いた傷をもたらす可能性があり、最悪の場合には炎症を引き起こす可能性さえあります。

肛門の炎症は常に初期の段階で医師が評価する必要があります。そうしないと、そのような炎症が膿瘍に発展することさえあるからです。膿瘍は膿で満たされた空洞です。特定の状況下では、この液体が血流に入る可能性があり、生命にかかわる血液中毒を引き起こす可能性があります。この時点で関係者が適切な治療を求めない場合は、当然、さらなる合併症が予想されます。

存在する細菌やウイルスは体全体に広がり、感染症を引き起こす可能性があります。その結果、体温の上昇や嘔吐が起こるため、適切な薬を服用することが不可欠です。以下が適用されます：肛門瘻孔は、通常は治療を必要とするさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

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治療と治療

自然寛解は肛門瘻孔ではめったに観察されないため、これらは通常、外科的処置の一部として扱われます。頻繁に使用される手順は、局所麻酔下でボタンプローブによって固定されたフィステル管の外科的分割（瘻孔切開）であり、可能であれば、括約筋装置を保護しながら、排便管の機能障害を回避します。

さらに、瘻孔床の掻爬（掻き取り）が行われ、すべての炎症性物質が除去されます。手術によって作成された創傷の溝は、創傷が完全に治癒するまで開いたままになっているため、定期的に洗浄し、創傷の端を確認する必要があります。別の手順は、いわゆる瘻孔切除術であり、瘻孔管が切除される。

しかしながら、肛門瘻管の経過によっては、括約筋装置の筋肉領域の外科的切断が必要な場合があり、これにより糞便失禁につながる可能性があります。肛門瘻孔がそこを通過する場合の括約筋装置の損傷を回避するために、この領域の瘻孔管は、フィブリン接着剤または瘻孔プラグで塑性的にシールでき、それにより、ここで再発率が幾分高い。

局所的な炎症を安定させ、便失禁のリスクを最小限に抑えるために、多くの場合、瘻の分割または切除の前に一時的な糸の排液が行われ、肛門瘻から肛門への排液も可能です。

見通しと予測

肛門瘻孔のため、影響を受けた人々は非常に不快な不満や症状に苦しんでいるため、生活の質が大幅に低下します。

ほとんどの患者は慢性のにじみに苦しんでいます。これはしばしば心理的不満やうつ病につながり、関係者の日常生活を著しく制限する可能性があります。血便も起こり、パニック発作を引き起こすことがよくあります。膿や瘻孔も肛門瘻孔を介して発生し、かゆみや痛みを引き起こす可能性があります。ほとんどの患者はまた、訴えによる消化不良を経験し、疾患が適切に治療されない場合、血液中毒により死亡し続ける可能性があります。

原則として、肛門瘻は外科的処置の助けを借りて比較的簡単に取り除くことができます。これは通常、小さな傷跡を形成しますが、それは治癒します。失禁も完全に防止され、制限されます。早期治療により、疾患は積極的に進行し、患者の平均余命は疾患によって減少しません。肛門瘻は、衛生状態を高めることで回避できます。

防止

瘻孔は、膿瘍または慢性炎症性腸疾患の結果として発症し、予防法がないため、一般に肛門瘻に対する予防策はありません。

原因となる肛門膿瘍の正確な病因は完全には解明されていませんが、頻繁な便秘、痔疾、下痢、および特定の性行為（肛門性交を含む）は危険因子の1つです。

ただし、適切な衛生状態の人は肛門瘻孔にも影響を受ける可能性がありますが、高繊維食への切り替えと肛門と肛門周囲の一貫した衛生状態が推奨されます。

さらに、腸と肛門の粘膜が非常に敏感な場合は、膿瘍、したがって肛門瘻を防ぐために、ケア製品に防腐剤と香料を使わないことをお勧めします。

アフターケア

多くの場合、肛門瘻は外科的に治療されます。この文脈では、アフターケアは主に創傷とその複雑でない再生を目的としています。ここでは、強力な洗浄剤を使用しないことが重要です。石鹸とシャワージェルはここでは適切ではありません。傷口にぬるま湯を注ぐだけで十分であり、感染を引き起こす可能性のある大腸菌細菌やその他の病原体が傷口に蓄積しないようにすることが重要です。

乾燥したトイレットペーパーや、香水などの化学添加物を含んだウェットワイプによる機械的刺激も避けてください。過度の衛生は不必要であるだけでなく、アフターケアにも有害です。便規制はまた、肛門瘻のアフターケアに関連してプラスの効果があります。柔らかくボリュームのある椅子を目指します。

患者は、十分な量の水と食物繊維が豊富な食事を飲むことでこれを達成します。ここでは、オオバコの殻をとることが証明されています。排便調節の目的は、これが創傷治癒に悪影響を及ぼす可能性があるため、排便中の強い圧力を回避することです。

喫煙はまた、肛門瘻の創傷再生に好ましくない影響を与えるようであり、ニコチンを控えることは、一般的な健康に役立つだけでなく、肛門瘻のアフターケアもサポートします。肛門瘻のアフターケアの連絡先は、肛門科医とかかりつけの医師です。

自分でできる

肛門瘻の直接予防はありません。通常、肛門瘻は自然に治癒しません。したがって、しばしば外科的治療が唯一の効果的な治療法です。大きなフィステルの場合、手術後の治癒プロセスには数週間かかることがあります。

治癒過程をサポートするために、肛門領域の徹底した衛生管理が推奨され、これは怪我や炎症を防ぐのに役立ちます。術後は1日数回シャワーで傷口をきれいにすることをお勧めします。包帯の変更と軟膏の使用は、創傷治癒プロセスを最適化するために、高レベルの衛生を確保するのにも役立ちます。創傷治癒に悪影響を及ぼさないように、柔らかいシートパッドを使用してください。安静には良い効果もあります。

さらに、便秘を予防したり、便通を不快にさせないために、手術後の期間に特定の食事療法を行うことが有利です。多くの全粒穀物製品や植物性食品を含む、できるだけ繊維が豊富なプロバイオティックダイエットをお勧めします。さらに、十分に飲むように注意する必要があります。水に加えて、すべてのフルーツティーだけでなく、リンゴ、ブドウ、野菜ジュースも排便を容易にします。