心室中隔欠損

の 心室中隔欠損 (VSD）は、心臓の隔壁にある穴を示します。すべての先天性心疾患の約3分の1は心室中隔欠損です。これにより、VSDが最も一般的な先天性心疾患になります。

心室中隔欠損とは何ですか？

で 心室中隔欠損 それは先天性（先天性）心臓奇形です。の VSD したがって、心臓の欠陥に属しています。 2つの心腔の間の心中隔には穴があり、右心室と左心腔が相互に接続されています。症状は、欠陥のサイズによって異なります。小さな欠陥は、最初の2年間で自然に閉じることがよくあります。大きな欠損には手術が必要な場合があります。

原因

心室中隔欠損症の原因は不明です。心臓の中隔（心室中隔）に欠陥があります。欠陥はさまざまな場所に存在する可能性があります。ほとんどの場合、大動脈弁の真下にあります。筋肉または膜周囲の欠陥はあまり一般的ではありません。左心からの血液は体内に送り込まれ、右心からの血液は肺に送られます。

肺循環の血圧は他の体の血管の血圧よりもはるかに低いため、左心はより高い圧力で圧送する必要があります。これは、右心室よりも左心室の方が圧力が高いことを意味します。このようにして、酸素に富んだ血液は、心室中隔欠損を介して左心室から右心室に流れます。いわゆる左右シャントがあります。そのため、VSDもシャント病の1つです。

症状、病気、徴候

このシャントの結果は、VSDのサイズによって異なります。小さな欠陥があれば、症状はほとんどありません。これらの欠陥の多くは、偶然に発見されたものです。ただし、中型および大型の心室中隔欠損症では、動脈血の多くが右心に逆流します。これにより、血液が肺に送り返されます。

追加の血液量により、肺の血管の血圧が上昇します。肺高血圧症が発症します。右心はこの増加した血圧を押し上げる必要があるため、拡大します。この拡大は、右心肥大として知られています。肺の血管は大きな圧力に対処できず、時間とともに硬化します。これらの強化は状況を悪化させるだけです。

肺の血圧は上昇し続け、右心が拡張します。ある時点で、右の心臓が激しくポンプし、シャントが逆転します。これ以降、血液は左心室の中隔欠損から左心室に流れるのではなく、右心室から左心室に流れます。右心室からの血液は体の循環から来ており、酸素が不足しています。

したがって、体には酸素の少ない血液が供給されます。これにより、患者の皮膚は明るい青色になります。肺内の血液のうっ血も肺水腫を引き起こす可能性があります。肺水腫では、液体が肺胞に集まります。結果は息切れと咳です。 VSDのある子供は、しばしば呼吸の増加を示します。彼らはよく飲みませんし、まばらにしか成長しません。 VSDを持つ子供は、たいてい非常にスリムです。

診断と疾患の経過

心臓の聴診の間、プレスジェット音が3番目から4番目の肋間空間に聞こえます。ただし、心室中隔欠損のサイズが大きくなると、この音は静かになります。大きな欠陥がある場合、肺循環の血圧の上昇の結果として、拡張期の流れのノイズが発生する可能性があります。次に、2番目の心音が分割されます。 ECGは通常、小さな欠陥の場合には目立ちません。

心室中隔欠損症が大きくなると、左心室肥大または右心室肥大の兆候が現れます。小さな欠陥の胸部X線は決定的ではありません。そうでなければ、肺水腫の兆候があります。 診断は心エコー検査の助けを借りて確認されます。肺内の抵抗関係を明らかにするために、高齢の患者でも心臓カテーテル検査が行われます。

合併症

心室中隔欠損症は心臓の欠損症であるため、主に影響を受ける人の平均余命に非常に悪い影響を与え、それを減らすことができます。ただし、原則として、このケースは、疾患が治療されていない場合にのみ発生します。影響を受ける人々は主に心臓発作を引き起こす可能性のある非常に高い血圧に苦しんでいます。

永続的な疲労や疲労も発生する可能性があり、関係者の生活の質に非常に悪影響を及ぼす。心室中隔欠損は自己治癒せず、症状は時間とともに悪化します。身体は通常の酸素供給を受けていないため、影響を受けた人々はスポーツや激しい活動に参加できません。

特に子供の場合、これは発達の遅延または非常に限られた発達につながる可能性があります。多くの患者はまた、激しい息切れまたは咳を患っています。この病気の治療は、投薬と手術の助けを借りて行われます。ほとんどの場合、これで症状を緩和できます。しかし、影響を受ける人々は、彼らの生活の中で定期的な健康診断に依存しているので、それ以上の合併症はありません。

いつ医者に行くべきですか？

心室中隔欠損症の場合、患者は医師の治療に依存します。これは心臓の深刻な不満なので、病気の最初の症状と徴候について医師に相談し、それ以上の合併症、または最悪の場合は関係者の死亡がないようにする必要があります。心室中隔欠損症の場合、少しの運動でも心臓が非常に強く鼓動している場合は、原則として医師に相談する必要があります。激しい運動やスポーツ活動では、影響を受ける人々は通常、高脈拍、したがって高心拍にも気づきます。

多くの患者は息切れや強い咳にも苦しんでいます。これらの症状が長期間発生し、自然に治まらない場合は、必ず医師による検査と治療が必要です。病気は心臓専門医によって検査され、治療されます。これは遺伝性疾患ですので、再発を防ぐために子供が欲しい場合は遺伝カウンセリングをしてください。これが平均余命の短縮につながるかどうかは、普遍的に予測することはできません。

治療と治療

VSDを持つすべての乳児の3分の1は、最初の2年間で欠損が自然に治まります。すべての乳児の20％では、少なくともそれよりも小さいです。大きな欠陥は、生後1年以内に罹患した子供の10分の1で致命的です。子供たちは気管支と肺の感染症の再発や左心の急性不全で死亡します。 より大きな心室中隔欠損症の患者は、しばしば発育不全に苦しんでいるため、乳児期に手術をしなければならないことがよくあります。それ以外の場合、実際には、欠陥が自動的に終了しないかどうかを確認するためだけに待機します。 VSDは3つの異なる手順で操作できます。

• 経心房的方法では、アクセスは心臓の右心房を介して行われます。
• 心室横断アクセスは右心室を介して行われます
• 経動脈的方法では、アクセス経路は肺動脈または主動脈（大動脈）を介して選択されます。

次に、欠損部を縫合糸またはパッチで閉じます。結果として生じる瘢痕は後に心臓不整脈を引き起こす可能性があるため、通常は縫合は避けられます。手術中、患者は人工心肺に接続されます。心室中隔欠損症が複雑でない場合、子供の1％が死亡します。

死亡率は心不全の乳児で有意に高いです。合併症は症例の3〜5％で発生します。最も深刻な合併症は伝導障害です。心筋の収縮の原因である電気的興奮は、心房から心室に転送されません。

防止

心室中隔欠損は予防が困難です。ただし、アルコールと喫煙は、胎児が誤って発症する主なリスク要因であるため、回避する必要があります。

アフターケア

心室中隔欠損が外科的に閉鎖された場合、フォローアップ治療が必要です。これは、最初は病院の集中治療室で行われます。患者は注意深く観察されます。 片足にカテーテルがあるので、最初は単独で動かしてはいけません。また、術後1週間は激しい運動を避けてください。

入院中および患者が退院する前に、通常は経食道心エコー検査（TEE）の一環として行われるロックシステムの位置が確認されます。この手順を使用して、接続されているオクルーダーが正しく取り付けられているかどうか、および欠損も正しく閉じられているかどうかを判断できます。

一部の患者は、オクルーダー上に血栓が形成されるリスクがあります。これらはTEE試験の助けを借りて識別できます。血栓がある場合、通常は適切な薬物を投与することで問題は解決します。

別の血栓の形成を防ぐために、患者はクロピドグレルやアスピリンなどの薬を3〜6か月間服用します。 3〜6か月後にもう一度検査が行われます。通常、血栓を防ぐためにこれ以上薬を与える必要はありません。

患者は、心室中隔欠損のフォローアップ治療のための追加の薬として抗生物質を受け取ります。彼らの仕事は心臓と血管の炎症を防ぐことです。異常がある場合は、直ちに医師に通知する必要があります。

自分でできる

小さな心室中隔欠損症は、出生後に自然に閉じることがあります。親にとって最も重要な自助措置は、子供を注意深く観察し、心臓専門医と密接に協力することです。

大きな欠損は外科的に閉じる必要があります。手術後、子供は安静と安静を必要とします。両親は小児科医に相談し、彼のガイドラインを遵守する必要があります。ほとんどの場合、子供の食事も調整する必要があります。減量は、繊維質の高い飲み物を与えることで補う必要があります。子供は特別なサプリメントを必要とするかもしれません。一般的に、子供には十分な水分を与えなければなりません。心室中隔欠損症の子供は体を動かさないでください。手術後の最初の数日と数週間は、心臓で休むことが特に重要です。医師と相談して、穏やかな動きが許可されます。

心室中隔欠損症に対してとられる処置は、欠損の大きさと治療法に依存します。小児科医は適切な処置を指定し、治療およびアフターケア中に子供の両親をサポートします。心内膜炎の予防は通常、12〜16か月間追跡する必要があります。