迷走神経切断術

の 迷走神経切断術 胃または十二指腸の分泌細胞を供給する迷走神経の枝の外科的切断です。そのような潰瘍は過度に酸性の分泌物によるものであるため、手術は主に胃潰瘍および十二指腸潰瘍の患者に使用されます。それまでの間、保守的な薬液が迷走神経切断術の大部分を置き換えました。

迷走神経切断術とは何ですか？

10万人中約50人が胃潰瘍を患っています。十二指腸潰瘍はさらに4倍多いです。これは、胃潰瘍と十二指腸潰瘍がより一般的な疾患の1つであることを意味します。

医師はこれらの潰瘍を治療するために迷走神経切断術などの外科的方法を利用できます。手術中、外科医は胃または十二指腸への供給に関与する脳神経のさまざまな枝を切断します。これらの枝が切断された後、酸性度の低い胃液が生成されます。手術は効果的ですが、最近はほとんどあるいは全く行われていません。医学の現代の発展がこれを担っています。

いわゆるプロトンポンプ阻害剤は現在、胃潰瘍または十二指腸潰瘍の患者の治療に利用可能であり、有効性の点で手術よりも優れています。これらの近代的な治療法が導入される前は、胃迷彩または十二指腸潰瘍の患者で、特に選択的近位迷走神経切断術の形で、迷走神経切断術が重要な役割を果たしました。

機能、効果、目標

胃と十二指腸の潰瘍の原因は、胃粘膜の保護因子と壁細胞から分泌されるHCl分泌物質のミスマッチです。細胞の分泌は、迷走神経によって実現される刺激に依存します。

迷走神経切断術という用語は、外科的処置が迷走神経への介入に対応することをすでに示しています。手術の目的は、胃または十二指腸の壁細胞を刺激して分泌させる刺激を除去または低減することです。このため、外科医は手術中に胃または十二指腸に供給する神経の枝を切り開きます。この目的を備えたさまざまなサブプロシージャも利用できます。通常、迷走神経の左右の主幹では、対応する神経部分が異なる解剖学的レベルで切断されます。この文脈では、胸部の主神経幹が胸部の領域で切断されている場合、胸部迷走神経切断術が常に使用されます。

迷走神経切断の頭蓋形態では、迷走神経幹の主幹は、下部食道の領域で腹部から前方と後方に分かれています。胃迷走神経切断術は、胃に向かって引っ張る神経部分の神経切断に基づいています。肝臓や他の臓器への神経枝は保存されています。選択的近位迷走神経切断術は、壁細胞迷走神経切断術としても知られ、過去に行われた最も一般的な迷走神経切断術の1つです。

この手順では、胃の門に通じる神経部分、いわゆる幽門を維持しながら、胃への神経枝が切断されます。このプロセスはN. Latarjetに戻ります。 Vagotomiesは常に入院患者の設定で行われ、手術と患者の教育のための注意深い準備が必要です。しかし、その間、近位選択的迷走神経切断術はほとんど行われません。

リスク、副作用、危険

迷走神経切断術は、一般的および特定の外科的リスクに関連付けられています。一般的な外科的リスクには、例えば、手術中または手術後の出血が含まれ、最悪の場合、死に至る可能性があります。

さらに、手術は常に感染のリスクを伴い、極端な場合には、組織の壊死または致命的な敗血症を引き起こす可能性があります。さらに、すべての手術での麻酔には一定のリスクがあります。このリスクは、主に循環器系および過体重の患者に影響を与えます。循環ショックは、手術中に麻酔薬に反応して発生し、心停止につながる可能性があります。さらに、多くの患者は麻酔薬から吐き気や嘔吐を感じます。麻酔薬に対するアレルギー反応も考えられる。

さらに多くの場合、患者は手術中に喉の痛み、しわがれ声、嚥下困難を訴えますが、これは手術中の人工呼吸に対する反応として発生する可能性があります。説明された合併症と副作用のリスクは通常低いと評価できますが、患者は手術前にリスクを知らされなければなりません。迷走神経切開術の特定のリスクの1つは、胃または腸の機能に関連する神経枝の不適切な切断です。

偽神経枝の切断は、蠕動の麻痺を引き起こし、機能的に消化を損なう可能性があります。感覚神経線維が切断されると、感覚障害が発生する可能性があります。胃や十二指腸の手術の前と後で、ストレスイベントの直後に臓器に過負荷をかけないようにするために、特別な食事もしばしば必要です。努力とリスクのため、迷走神経切断術は現在ほとんど使用されていません。現代の代替案は、労力が少なく、患者のリスクや副作用が少ないことと関連しています。

効果的な分泌抑制薬は、最も重要な最新のソリューションの1つです。これらの薬物は、例えば、プロトンポンプ阻害剤またはH2ブロッカーに対応することができます。したがって、患者に不適切な負担をかけないために、迷走神経切開の侵襲的方法は保守的な薬液に置き換えられました。例外的なケースでは、迷走神経切開術は依然として行われ、主に治療抵抗性の重症型の場合です。