気管食道瘻

の 気管食道瘻 気管と食道を接続し、咳、発作、誤嚥などの症状を引き起こします。この現象は通常先天性であり、この場合は通常、気管および食道の奇形に関連しています。治療は外科的に行われます。

気管食道瘻とは何ですか？

瘻孔は、中空の臓器または体表面と臓器の間の管状の接続です。これらの接合部は、組織で囲まれた、または裏打ちされた病的な管に対応しています。原則として、瘻孔はさまざまな場所に形成されます。

の 気管食道瘻 気管と食道の間、すなわち気管と食道の間の瘻孔接続に対応します。これら2つの構造間のフィステル接続は、先天的または後天的な形で存在する可能性があります。医学は解剖学的な経過に応じて、気管食道瘻のさまざまな形態を区別します。

これらの1つは、食道閉鎖症の盲嚢にある気管食道瘻であり、気管につながり、一定の嚥下を引き起こします。一方、H-瘻は、食道と気管の間の接続であり、食道の通過を妨げません。

そのサイズに応じて、この先天性瘻は、飲酒中にせいぜい液体の誤嚥を引き起こします。食道閉鎖の下部盲嚢につながる気管系の気管食道瘻は、通常、胃逆流に関連し、通常、最も深刻な症状を引き起こします。

原因

食道と気管の間の瘻孔は、他のすべての瘻孔と同様に、外科的合併症の後に発生することがよくあります。悪性腫瘍の浸潤性増殖も発生に関与している可能性があります。基本的に、食道と気管の間の獲得した瘻孔は、かなりまれな現象です。

影響を受ける人の1％未満では、以前の気管切開が瘻管形成の原因です。症例の約5％では、瘻孔の形成の前に悪性食道腫瘍が発生します。原発性肺腫瘍がある患者は1％未満です。これまでに述べた原因は、後天性の気管食道瘻にのみ関連しています。原因に応じて、獲得したフォームは臨床的に多様な症状像を示します。

すべてのケースの圧倒的多数で、気管食道瘻は先天性です。このような先天異常は通常、食道または気管の奇形に関連しており、孤立した現象として発生することはほとんどありません。食道と気管の間の先天性瘻は、2000〜4000人の出産で約1〜2人の新生児に発生します。

追加の奇形は患者の最大70％に影響を与えます。上位症候群との関連では、瘻孔は、例えば、ファインゴールド症候群またはベータ遮断薬胚症と関連している。

症状、病気、徴候

気管食道瘻を有する患者は、瘻形成の場所および原因に応じて異なる症状を示す。食道閉鎖症などの原因により、臨床症状は閉鎖症によって決定されます。瘻の管が孤立した瘻に対応している場合、症状があり、慢性再発性誤嚥性肺炎と流星炎に関連する咳発作が発生します。

胃の内容物が気管を通って肺に到達すると、患者は肺の炎症反応に苦しみます。さらに、食道と気管の間の接続が空気の飲み込みを促進するため、影響を受けた人々は消化管内に大量の空気を示します。

これらの症状に加えて、2つの解剖学的構造間のフィステルダクトは、飲酒を拒否したり、飲酒しようとしたときに青色に変色したりすることもあります。液体や食物を繰り返し吸引することに加えて、上葉の無気肺が発生することがあります。

診断と疾患の経過

気管食道瘻の診断は、画像によって行われます。この場所にある先天性瘻孔の場合、医師は通常、飲酒を拒否したり、咳の発作が頻繁に起こることに応じて画像診断を開始します。 H-フィステルは気管から始まり、特に脊椎の6番目から2番目のレベルに限局しています。

これは、これらのタイプの瘻が食道閉鎖症のものよりも著しく高いことを意味します。すべての場合において、証拠は、造影剤の投与を伴う透視法で行われるX線によって提供されます。正確なローカリゼーションにより、サブフォームのいずれかに分類されます。気管食道瘻患者の予後は、瘻の正確な位置と管形成の主な原因によって異なります。

合併症

何よりもまず、この病気に冒された人々は非常に強くそして何よりも不快な咳に苦しんでいます。これは、影響を受ける人の日常生活を著しく制限する可能性がある咳の発作につながります。肺の炎症と感染症も発生し、患者の生活の質に悪影響を及ぼす。

多くの患者が窒息して、空気が消化管に入ります。これはガスと鼓腸につながります。最悪の場合、誤嚥も患者の死亡につながる可能性があります。特に子供の場合、摂取は致命的となる可能性があります。この病気は自己治癒しないため、患者は常に医師の治療に依存しています。

通常、治療は外科手術を介して行うことができます。これは合併症なしに行われ、不快感を大幅に緩和します。これ以上の苦情はありません。炎症や感染症は、薬の助けを借りて治療されます。原則として、治療が成功しても患者の平均余命は短くなりません。しかしながら、外科的治療は炎症が治療された後にのみ行われます。

いつ医者に行くべきですか？

咳の発作が繰り返される場合や咳が増える場合は、原因を明らかにする必要があります。これらは生物からの警告信号であり、その原因を特定する必要があります。食べ物が気管に侵入し続ける場合、関係者が頻繁に窒息する場合、または無意識に嘔吐が発生する場合は、健康診断が必要です。

水分を食べたり飲んだりすることを拒否することは心配です。生命にかかわる状態になる可能性があるため、医師の診察を受けなければなりません。体温の上昇、落ち着きのなさ、イライラ感は健康障害を示しています。呼吸音、空気の供給または不安がある場合は、医師の診察を受けなければなりません。

消化管の障害、腹部の鼓腸または腫れは、既存の疾患のさらなる兆候です。関係者が空気の摂取、運動能力の低下および不眠症に苦しんでいる場合は、広範囲の健康診断を開始する必要があります。

医療は、生活の質をそれ以上損なうことがないように示されます。深刻な状況では、生命に危険があります。したがって、息切れ、意識不明の状態、またはパニック発作がある場合、救急車サービスに警告する必要があります。関係者は窒息により早死すると脅迫している。これらの場合、出席者は応急措置をとる必要があります。

治療と治療

気管食道瘻の治療は主な原因によって異なります。瘻自体の対症療法は、侵襲的手術と同等です。この手順の間、瘻管は結ばれます。食道と気管の接続は外科的に分離されており、2つのシステムは完全に別のシステムになっています。

瘻孔の実際の治療に加えて、問題の原因に取り組む原因療法があります。食道閉鎖症の場合、この原因療法は手術に相当し、その後、ペントアップされた分泌物がプローブを介して排出されます。外科的矯正は、食道の上部を取り除くことから成ります。

食道の緩い部分は、除去後に互いに結合されます。個々のパーツ間の距離が大きすぎる場合は、代替療法が行われます。この治療法は通常、数日または数週間にも及ぶ食道の延長治療に相当します。

伸長処理後、2つのパーツ間の距離は、理想的には端を接続するのに十分短いです。延長治療で適切な結果が得られない場合、外科医は胃または腸の一部を胸部に再配置して、欠落している食道を交換します。

気管または肺への既存の接続は切断され、しっかりと密閉されています。気管食道瘻のすべての治療は、活動性肺炎がなくなった場合にのみ行うことができます。

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防止

気管食道瘻は、食道嚥下障害およびその他の主な原因を防ぐことができる範囲でのみ防ぐことができます。

アフターケア

非先天性気管食道瘻の治療が成功した後は、気管食道瘻がすでに発生している患者で再発の可能性が高まるため、定期的な追跡検査が必要です。この目的のために、定期的なX線検査と、必要に応じて、食道と気管のMRI検査を実施する必要があります。

さらに、重度の胸やけ、逆流（胃内容物の逆流）、特に飲酒時の頻繁な嚥下、または呼吸の問題が発生した場合は、医師に直ちに相談してください。これらは気管食道瘻の再発の兆候である可能性があるためです。瘻孔が手術の合併症として発症した場合、これらの管理以外に追加の追跡措置は必要ありません。

瘻孔形成の原因が腫瘍である場合は、腫瘍の再発を早期に発見するために、定期的に血液の腫瘍マーカーを確認することも重要です。気管食道瘻が先天性であった場合、思春期の間にまれに瘻が再発する可能性があるため、子供の発達の過程で食道と気管の定期検査も行う必要があります。

さらに、先天性気管食道瘻の場合、奇形につながる可能性のある根本的な遺伝病（Feingold症候群、VACTERL協会）は一生治療する必要があります。適切な治療法は主治医と個別に話し合う必要があります。

自分でできる

気管食道瘻は外科的に取り除く必要があります。患者は、世帯と自然からのいくつかの対策と治療法で治療をサポートすることができます。

まず第一に、合併症を早期に特定できるように、創傷は手術後に注意深くケアし、観察する必要があります。痛み、出血、その他の異常な症状が発生した場合は、医師に通知する必要があります。再発の兆候がある場合は、医師に相談してください。医師は適切な準備を提案したり、重症の場合は処方箋が必要な軟膏を処方したりできます。

さらに、瘻の発生の原因を特定する必要があります。手術後に瘻孔が出現した場合は、常に包括的な腫瘍予防が必要です。特に悪性食道腫瘍と原発性肺腫瘍では、腫瘍疾患のリスクが比較的高いです。

最後に、休息と休息、瘻孔の手術と除去は体により大きなストレスを与えます。ドイツ小児外科学会のガイドラインは、気管食道瘻を効果的に治療することができるさらなるヒントと情報で影響を受ける人々に提供します。