薬 Torasemid ループ利尿薬に属し、主に脱水に使用されます。水分保持に加えて、考えられる兆候には高血圧や心不全などがあります。
トラセミドとは？
トラセミドはループ利尿薬です。この利尿薬のグループは、腎臓の尿生成システムで直接作用します。
効果と濃度の関係が非常に線形であるため、トラセミドなどのループ利尿薬は高天井利尿薬として分類されます。水分摂取量に応じて、ループ利尿薬を使用すると、1日あたり最大45リットルの尿量を達成できます。
薬理効果
腎臓は、血液から代謝産物をろ過して排泄します。これを行うには、最初に1日あたり200リットルまでの一次尿を生成します。これは、いわゆる尿細管、ヘンレループと収集チューブの複雑なシステムに集中しています。これを行うには、水が再吸収され、最終的に1リットルと1.5リットルの間の二次尿が残ります。
ヘンレループの上昇部分は、トラセミドの作用部位です。ここでは、最初にろ過されたナトリウムの最大25％が血液に戻されます。ナトリウムの再吸収には輸送タンパク質が必要です。トラセミドはこのタンパク質を阻害します。その場合、ナトリウムは再吸収されなくなります。 これは水の排泄も増加させます。
同時に、いわゆる糸球体濾過率が増加します。これは、腎臓小体がろ過してより多くの尿を生成することを意味します。
医療アプリケーションと使用
トラセミドのようなループ利尿薬は、主に急性肺水腫の治療に使用されます。心臓病の結果として、流体はここで肺胞または肺組織に集まります。その結果、生命にかかわる呼吸障害が発生します。トラセミドは、体から余分な水分を取り除くのに役立ちます。
腹部や四肢などの他の臓器の水分貯留は、トラセミドで治療されます。このような浮腫は、心臓、肝臓または腎臓の機能不全の状況で発生し、臓器の機能を著しく損なう可能性があります。 急性腎不全では、トラセミドは、少なくとも一定期間、水分バランスの制御に役立ちます。
ループ利尿剤はより多くの水だけでなく電解質も排泄するため、トラセミドは高カルシウム血症の治療にも使用できます。高カルシウム血症は血中のカルシウムが多すぎます。典型的な原因は、悪性腫瘍または内分泌系の疾患です。カルシウムに加えて、ループ利尿薬はカリウムを洗い流します。したがって、例えば腎臓や副腎の疾患で発生する可能性のある高カリウム血症は、別の応用分野です。
かつて、トラセミドは臭化物、フッ化物、ヨウ化物による中毒の場合の強制排泄、横紋筋線維の溶解である横紋筋融解症にも使用されていました。電解質バランスの乱れを防ぐために、ナトリウム、水、塩化物の同時供給が必要です。
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浮腫および水分保持に対する薬剤リスクと副作用
トラセミドなどのループ利尿薬は非常に効果的であるため、慎重に使用する必要があります。特に電解質または酸-塩基バランスが乱れた患者の場合、水分バランスの緊密なバランスと電解質の適切な代替が不可欠です。
電解質の排泄が増加するため、ナトリウムまたはカリウム欠乏症の場合にはトラセミドを使用してはなりません。その使用は完全な尿閉でさえ禁忌です。薬物はまた、母乳育児中に使用してはなりません。薬の使用が不可欠な場合は、事前に母乳育児を行う必要があります。
長期間の使用は、過剰な排液によるいわゆる血液量減少につながる可能性があります。血液量減少により、循環血液量が減少します。これは、めまい、頭痛、低血圧などの症状を通じて現れます。重症例では、患者は脱水症状になる可能性があります。
カリウムとプロトンの排泄の増加は、低カルシウム性アシドーシスを引き起こす可能性があります。まれなケースですが、患者さんの血中ナトリウム濃度も低い場合があります。
尿酸の吸収の増加は高尿酸血症を引き起こし、痛風発作を引き起こす可能性があります。 一部の患者は、トラセミドによる治療下で完全な難聴までの高周波数で聴覚障害を発症します。ただし、この効果は通常、治療中にのみ発生し、永久的な損傷は非常にまれです。
