の 虚血後症候群 長期循環障害の結果として発生する複雑な症状です。患部の場所とサイズによっては、虚血後症候群は生命を脅かす可能性があります。
虚血後症候群とは何ですか？
虚血とは、組織への血流が異常に減少したり、廃止されたりすることです。相対的な虚血の場合でも、血流は検出できます;絶対的な虚血の場合、もはや動脈の血流はありません。脳などの酸素の必要性が高い組織は、通常、供給不足による短期的な不足のみを許容します。
数分の血流の短い中断でさえ、深刻で不可逆的な損傷につながる可能性があります。しかしながら、虚血後症候群の症状は、血流の欠如または欠如によって直接引き起こされるのではなく、虚血の原因が取り除かれた後に回復した血流から生じる。
このプロセスは、再灌流障害とも呼ばれます。一見すると、血流の再開は血流の不足よりも多くの損傷を引き起こすこととはかなり矛盾しているように見えるので、 虚血後症候群 また一つから 再灌流パラドックス.
原因
虚血後症候群は、5時間のシャッター速度の後に発症する可能性があります。虚血の原因は非常に多様です。血栓による血栓症（血栓症）または血管壁への沈着による動脈閉塞症（動脈硬化）が考えられます。腕と脚の血管の進行性閉塞によって特徴付けられる疾患は、末梢動脈閉塞性疾患、または略してPADです。
ほとんどの場合、PADは動脈硬化に基づいています。喫煙者は特にPADを発症するリスクがあります。閉塞性血管炎や膠原病などのリウマチ性疾患も血管の閉塞を引き起こし、その結果虚血を引き起こす可能性があります。同じことが、細胞数の増加に関連する血液の疾患にも当てはまります。血液の粘度が変化すると、血管の閉塞がより早く起こります。
そのような血液疾患の例は、真性赤血球増加症または本態性血小板血症である。もちろん、虚血はまた、例えば、四肢を結紮または収縮させることによる、外部の閉塞から生じ得る。コンパートメント症候群は、主に鈍的外傷、つまり開いた傷を引き起こさない外傷によって発症します。外傷により組織圧が上昇し、動脈血流が遮断されます。
虚血後症候群の他の典型的な原因は、レリシェ症候群とパラフィモスです。 paraphimosisでは、狭くなった包皮が陰茎の亀頭を締め付け、再び引き戻すことはできません。
この症状のある病気
- 血栓症
- 真性赤血球増加症
- コンパートメント症候群
- 動脈硬化
- 閉塞性血栓症
- レリシェ症候群
- 末梢動脈疾患
- 膠原病
- パラフィモシス
診断とコース
虚血中、ミオグロビン、乳酸、カリウムなどの毒性物質が形成され、身体の患部に蓄積されます。虚血後に再び組織に血液が供給されると、これらの物質は組織から洗い流され、体内に分布します。カリウムは高カリウム血症を引き起こします。これは、血清カリウム値が5.2ミリモル/ lを超えることを意味します。
高カリウム血症は、筋肉の衰弱や四肢の異常な感覚などの症状に加えて、重度の不整脈を引き起こす可能性もあります。これらは心室細動および心静止、すなわち心血管停止につながる可能性があります。ミオグロビンの攻撃の増加は、完全な腎不全の合併症を伴う、つぶれた腎臓をもたらす可能性があります。血中の乳酸濃度が高いと、代謝性アシドーシスも引き起こします。血液のpHは7.36を下回ります。この状況は生命を脅かすものです。
虚血のため、患部の血管壁は特に透過性です。血管透過性の増加について語っています。血液がこれらの血管を再び流れる場合、液体は血管から出て組織に流れ込みます。これにより浮腫が生じます。虚血領域のサイズによっては、組織内への液体の損失により、血液量減少性ショックが引き起こされる可能性があります。最初の段階では、これは湿った、冷たく薄い肌を通してのみ現れます。
第二段階では、収縮期血圧が下がり、脈拍が上がります。患者は喉の渇きを訴えます。ほとんどまたはまったく尿が生成されず、排泄されます。第3段階では、血圧が60 mmHgを下回ります。脈はほとんど感じられません。意識障害が起こり、最終的には死に至ります。
さらに、浮腫は血液が供給された血管を再び圧迫するため、虚血が再び起こる可能性があります。これは悪循環の始まりです。
合併症
虚血後症候群（止血帯症候群）は、通常、アテローム性動脈硬化のプロセスから生じます。血管が閉鎖され、その後の血管閉塞の組織に血液が十分に供給されなくなり、虚血を引き起こす。この虚血は合併症なしに長期間耐えることができますが、特定の時間、通常5〜6時間後に組織が死に、壊死が発生します。
細胞は死に、乳酸、カリウム、ミオグロビンなどのさまざまな物質が放出されます。血液中のカリウムが多すぎる（高カリウム血症）と、心室細動などの危険な心不整脈が発生する可能性があり、治療しないと、心臓死に至る可能性があります。さらに、これらの物質の放出は、いわゆるクラッシュ腎を引き起こし、腎不全（腎不全）を引き起こす可能性があります。
さらに、代謝性アシドーシスが発症し、これも不整脈を引き起こしたり、意識を失ったりする可能性があります。虚血は血管をより透過性にする。領域が再び解放されると、漏出が増加し、痛みを伴う浮腫が発生し、炎症を起こす可能性があります。
さらに、非常に多くの液体が漏れて循環系の容量が不足し、ショックの意味で血圧が低下する可能性があります。さらに、浮腫はさまざまな筋肉群に供給される血管を圧迫する可能性があります。これにより、筋肉の供給が不十分になり、筋肉の死につながるコンパートメント症候群が発生します。
いつ医者に行くべきですか？
虚血後症候群が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。治療せずに放置すると、循環器疾患が生命を脅かす症状に発展し、さらに合併症を引き起こす可能性があります。腎臓の痛みや心臓の部分に刺された場合は、遅くとも医師の診察が推奨されます。一般に、内臓と温かい四肢の痛みは、未治療のままにすると、虚血後症候群に発展する可能性がある循環障害を示します。
すでに心臓または腎臓の疾患に苦しんでいる患者は、循環障害が疑われる場合はできるだけ早く医師に相談する必要があります。血液循環障害の典型的な症状には、視覚障害、錯乱、見当識障害、歩行時の痛みなどがあります。さらに、主に身体運動中に発生する胸の圧迫感、および腕と脚の一時的なしびれがあります。これらの症状の1つ以上が発生した場合は、医師の診察をお勧めします。通常、血液循環は簡単な方法で再び調整でき、虚血後症候群を回避できます。
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治療と治療
虚血後症候群は、集中的な医療を必要とする生命を脅かす状態です。カリウムレベルは定期的にチェックされ、血液ガス分析はpH値をチェックするために行われます。輸液は、血液量減少性ショックを防ぐために置き換えられます。浮腫の形成とミオグロビンによる腎臓への負担は利尿薬で予防されます。
代謝性アシドーシスがある場合、重炭酸ナトリウム緩衝液を用いて治療が行われます。高カリウム血症を治療するために利尿薬も投与されます。さらに、いわゆる陽イオン交換体が投与されます。インスリン、ブドウ糖、交感神経刺激薬、重炭酸ナトリウムを使用して、カリウムが血液から細胞に確実に移動するようにします。
もちろん、虚血後症候群では、原因は常に完全に排除されるべきです。絞殺の場合、それらを取り除くことで十分です。パラフィモシスの場合、包皮は必要に応じて再配置または除去する必要があります。塞栓症は溶解療法で治療されます。 重度の虚血後症候群では切断が必要になる場合があります。
見通しと予測
虚血後症候群は、できるだけ早く医学的治療を必要とする生命を脅かす状態です。 pHレベルをチェックするために、多くの血液検査が行われます。症状に基づいて虚血後症候群が迅速に発見されれば、回復の可能性は非常に高くなります。
体液を補充して、血液量減少性ショックを回避します。虚血後症候群が進行し過ぎている場合は、切断が必要です。いかなる状況においても、影響を受ける患者が待つべきではありません。待機時間が長すぎると、閉塞がさらに大きくなります。その後、血流は適切に行われなくなり、患者はさらに多くの合併症を考慮しなければなりません。心臓発作は、まれに、虚血後症候群での長時間の待機の結果ではありません。
防止
虚血後症候群は、限られた範囲でしか防ぐことができません。何らかのパフォーマンス低下の兆候がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。これが長期虚血を予防する唯一の方法であり、結果として虚血後症候群を予防します。
自分でできる
救急医は常に虚血後症候群について相談を受けなければなりません。すでに述べたように、それは長期循環障害後の生命を脅かす状態です。緊急治療なしでは、冒された体の部分は最初に死にます。
有毒な代謝産物が全身に分布するため、生物は非常に危険にさらされています。これらの理由により、セルフメディケーションは不可能です。専門家による治療の遅れは逆効果であるため、自助の試みは、この病気を控えることが緊急に必要です。組織の壊死により、乳酸、ミオグロビン、カリウムが放出されます。これらの物質は血液中に蓄積し、心臓の不整脈、腎不全、および生物の酸性化を引き起こします。あなたの価値は、集中治療薬によって絶えず監視され、バランスが取れている必要があります。それは病院の集中治療室でのみ行うことができます。
血管閉塞の治療が成功した後、基礎疾患を治療する必要があります。病気によっては、セルフメディケーションが行われることもありますが、これについては医師と相談する必要があります。たとえば、血栓の形成を防ぐために、抗凝血剤による長期の薬物治療が必要になる場合があります。定期的な健康診断も重要です。患者は、バランスの取れた食事、十分な運動、喫煙やアルコールの摂取を控えることにより、血管閉塞を防ぐこともできます。
