腎細胞がん

の 腎細胞がん 腎臓の尿細管細胞に発生する悪性腫瘍です。すべての腎臓腫瘍の大部分は腎細胞癌です。

腎細胞がんとは何ですか？

成人期のすべての悪性腫瘍の約3％は腎臓癌です。毎年100,000人の住民のうち9人が1人で病気になる 腎細胞がん。ほとんどの人は40歳から70歳の間で病気になります。腎細胞がん、別名 グラウィッツ腫瘍 腎臓の尿細管細胞に起源があります。

初期組織、細胞遺伝学的所見、および組織学的画像に応じて、さまざまな腎細胞癌を区別できます。古典的な腎細胞癌が最も頻繁に発生します。それはまた呼ばれます 明細胞がん 専用。腎細胞癌の他の形態は、好色性または乳頭状癌および疎色素性癌である。ベリー管癌はかなりまれに発生します。コレクター管癌としても知られています。

原因

腎細胞癌の正確な病因はまだ不明です。男性は女性よりも病気になることが多いことが知られています。ヒッペル-リンダウ症候群に苦しむ患者は、しばしば病気にかかります。ヒッペル・リンダウ症候群は、顔や中枢神経系の血管奇形に関連する常染色体優性遺伝性疾患です。

腎細胞癌の危険因子は、老齢、慢性腎不全、喫煙、鉛への暴露、カドミウムへの暴露、鎮痛剤による長期治療、先天性結節性硬化症、およびトリクロレタスとの接触です。

症状、病気、徴候

腎細胞がんは通常、腫瘍がすでにかなり大きい場合にのみ症状を引き起こします。通常、初期症状はありません。腫瘍細胞は、最初は実質の中央で成長するため、腎臓の尿細管系とは関係がありません。

したがって、初期段階の腎細胞癌は、しばしば腹部臓器の超音波検査中の偶発的な所見にすぎません。すべての腎臓腫瘍のほぼ70％は、超音波検査、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像などの画像検査中に偶然発見されます。尿中の血液は、腎細胞癌の特徴的で脅迫的な晩期症状です。この血尿は突然で痛みもありません。

腎細胞癌の他の症状はかなり不特定です。腫瘍は脇腹に痛みを引き起こす可能性があります。脇腹部に特に顕著な腫瘍が感じられます。いわゆるB症状は、がんのコンテキストで発生する可能性があります。これらには、体重減少、感染症への感受性の増加、寝汗、発熱が含まれます。影響を受ける人々は、以前ほど生産的ではありません。

疲労感、脱毛、運動時に呼吸困難、非常に青白い貧血を引き起こすことがあります。 腫瘍が左腎静脈に成長するか、左腎静脈を圧迫すると、男性の精巣に静脈瘤が発生することがあります。これは精索静脈瘤としても知られています。

腫瘍随伴症候群は、腎細胞癌ではめったに発症しません。腫瘍随伴症候群は、腫瘍に起因しない癌に伴う症状を表すために使用される用語です。腎細胞癌では、腫瘍随伴症候群は、レニン、エリスロポエチン、ACTH、副甲状腺ホルモンなどのホルモンを産生する腫瘍細胞によって引き起こされることがあります。

このような腫瘍随伴症候群の考えられる症状は、高血圧、高体温、悪液質です。 ACTH値の上昇によりクッシング症候群が発症する可能性があります。影響を受けた人々は満月の顔をしていて、体重が増え、いわゆる牛の首があり、筋肉と心臓が弱くなっています。

診断と疾患の経過

触診、聴診、および打診による臨床検査中に、腎臓の大きくて非常に進行した腫瘍のみが発見されます。血尿は尿がピンク色になることで示されます。尿スティックの助けを借りて、尿中の赤血球を検出することができます。研究室では、貧血を示すことがあります。これは、腎臓から失われる大量の血液によって引き起こされます。

ただし、診断を確定するには、超音波検査を実施する必要があります。超音波検査の助けを借りて、腎臓の疑わしい腫瘤が診断されます。次に、目立つ領域に穴を開けます。得られた組織材料は病理学者によって組織学的に検査される。ほとんどの腎細胞癌には、脂質が豊富でグリコーゲンが豊富な細胞質があります。

病期分類と呼ばれる腫瘍の成長を評価するために、腹部のコンピューター断層撮影が行われます。 CTはまた、癌性腫瘍の手術可能性を決定するために使用することができます。遠隔転移は、胸部X線、骨格シンチグラフィー、および脳MRIで検出できます。

ただし、X線画像には、直径が1センチメートルを超える転移のみが記録されます。腎細胞癌患者の5年生存率は約50％です。

合併症

腎細胞がんは、腫瘍に典型的な重篤な合併症を引き起こす可能性があります。多数の患者で、これは他の臓器の進行性転移につながります。これは、悪性の腎臓腫瘍がリンパや血管を介して体内に広がり、娘腫瘍を形成する傾向があるためです。特に、肺、肝臓、脳、皮膚は他の腫瘍に侵される可能性があります。

骨の転移も典型的な範囲です。その結果、腎細胞癌では、血栓（塞栓症）、血管の詰まり、肺炎などの生命にかかわる合併症が発生する可能性があります。腎細胞癌が治療されないか、治療が非常に遅くなると、他の臓器への転移の可能性が大幅に高まります。これが、早期発見が重要な役割を果たす理由の1つです。

医学的に指示された治療の過程で、摂取した物質にさかのぼることができる合併症も発生する可能性があります。時々、抗血管新生抗体ベバシズマブは、胃腸管に血栓塞栓性事象および穿孔を引き起こす。

いつ医者に行くべきですか？

腎細胞癌の症状は、疾患の初期段階ではしばしば沈黙します。病気が進行すると、個々の症状が顕著になることがあります。不合理な体重減少や​​側腹部の痛みが悪化した場合は、医師の診察を受けてください。

長期間続く発熱は、常に医師が明確にする必要があります。パフォーマンスの大幅かつ長期にわたる低下は、深刻な病気の症状である可能性があります。そのような場合は医師に連絡してください。尿中の血も医師の診察の理由です。医師の早期診察は予後に良い影響を与える可能性があります。不明な場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

治療と治療

非転移性腎細胞癌の治療におけるゴールドスタンダードは、外科的切除です。通常、腎臓を温存しながら7センチメートル以下の腫瘍を切除します。より大きな腫瘍の場合、副腎、尿管、腎臓被膜、および周囲の脂肪組織とともに腎臓全体を外科的に除去する必要があります。

腫瘍が腎静脈または下大静脈にまで成長している場合、これらの腫瘍円錐も除去する必要があります。人工心肺の使用が必要になる場合があります。腹腔鏡下根治的腎摘除術などの新しい外科的手技、または高周波間質性腫瘍焼灼術（RITA）などの低侵襲手技が現在研究および試験されています。

薬物療法は、転移性および局所的に手術不能の腎細胞癌に使用されます。腎細胞がんの薬物療法は通常緩和的であり、治癒は通常不可能です。代謝拮抗剤、アルキル化剤、アントラサイクリン、有糸分裂阻害剤などの古典的な細胞増殖抑制剤は、腎細胞癌では効果がありません。

したがって、腎細胞がんは化学療法抵抗性であると考えられています。化学療法の代わりにがん免疫療法が使用されます。経口チロシンキナーゼ阻害剤、ベバシズマブおよびmTOR阻害剤も使用されます。

見通しと予測

腎細胞がんの予後は、検出時期とがんの病期に大きく依存します。転移性腎がんは、純粋な孤立した腎細胞がんよりも予後が悪いのが一般的です。

容易に操作でき、腎臓の表面で一片に成長する腎細胞癌は、特に予後が良好です。これらが適切なタイミングで外科的に除去されれば、回復が見込まれます。乳頭状および疎色素性のタイプはまた、腎臓に限定されることが多く（すなわち、広がらない）、予後が良好です。

関与するリンパ節が多いほど、予後は悪くなります。転移の場合、それは一般に好ましくない。広がっていない局所腫瘍の平均5年生存率は90％ですが、リンパ節が関与している場合、それは約60〜70％です。脳や肺などの遠隔転移の場合、この数値はわずか15％です。

腎細胞癌の予後を良好にするには、早期発見が依然として最良の影響であることに注意してください。特に危険因子（遺伝性疾患、腎臓衰弱など）を持つ人々は、健康診断の恩恵を受けます。がんが最終的に腎臓に発生した場合、通常は迅速に治療できます。

防止

腎細胞がんの正確な原因はまだ解明されていないため、予防は困難です。鎮痛剤の継続的な使用や喫煙などの危険因子は避けられるべきです。

アフターケア

すべてのがん治療の後には、フォローアップチェックまたはフォローアップケアが緊急に必要です。これは、しばらくすると多くの腫瘍が再び形成されるためです。転移の成長のリスクもあり、それは定期的に平均余命の短縮につながります。

フォローアップケアは通常、最初の治療が終了する前に話し合われます。医者と患者は場所とリズムを決定します。初年度の四半期ごとのフォローアップケアが一般的です。その後、間隔は予定から予定に広がります。 5年目以降は年1回の実績で十分です。

このタイプのアフターケアは、最初から合併症の発生を防ぎ、早期の診断を可能にするために、患者を注意深く監視することを目的としています。後者は最高の治癒の見通しをもたらします。フォローアップケアには、詳細な面接と身体診察が含まれます。

通常、血液検査も行われます。必要に応じて、CTやMRIなどの画像診断法が用いられます。フォローアップケアも緩和的な性質のものである可能性があります。そうすれば、腎細胞癌の治療法はありません。医師は患者が無症状の生活を送れるように努めます。日常生活での投薬と援助は、このための重要な基盤を形成しています。

自分でできる

腎細胞癌に対して医学的または治療的効果さえある純粋な自助措置は存在しません。患者が有用にとることができる家庭療法、運動または他の手段はありません。むしろ、予測できない薬剤や物質を実験的に摂取することはお勧めできません。ただし、必要に応じて疼痛管理対策を講じることができます。使用する手段が腎臓に負担をかけないことが重要です。

彼が腎細胞癌について非常によく知っているなら、それは患者を助けることができます。このタイプの癌は十分に研究されており、情報はすぐに利用できます。自分の病気について知ることで、治療と自分の状態をより理解しやすくし、恐怖を克服するのに役立ちます。また、医師に十分な情報があれば、医師と話すときの安全性が高まります。

腎細胞がんは、腎臓の健康な部分にもストレスをかけるため、腎臓にやさしい方法で食事を構成することもお勧めします。これは、供給される塩の量の大幅な削減と消費される量の増加を意味します。塩の量は1日あたり約5グラム以下にする必要があります。飲む量は約2.5から3リットルに増やす必要があります。腎臓をさらに緩和するために、食事の肉の含有量を減らすこともできます。