下降していない睾丸（マルデスセンス睾丸）

片方または両方の睾丸が子供の出産後に陰嚢にない場合、それは発達障害であり、 下降していない睾丸。そのような下降していない睾丸は、ほとんど常に治療を必要とします。

下降していない睾丸とは何ですか？

すべての男性の乳児の約1〜3％およびすべての未熟児の30％は1人からです 下降していない睾丸 影響を受けた。下降していない睾丸は、一方または両方の睾丸が陰嚢に移動していない発達障害です。通常、睾丸は妊娠7か月頃に陰嚢に移動します。

生後1年以内に、精巣の陰嚢への独立した移動が遅れる可能性があります。一般に、3つのタイプの下降していない睾丸が区別されます。

鼠径部の睾丸： 腹部と陰嚢は鼠径管でつながっています。この場合、睾丸はここにあります

スライド電極： 睾丸の精索が短すぎるという事実に基づいて、睾丸が鼠径管に繰り返し引き戻される

腹部睾丸： 睾丸は腹腔内にあるため、感じることができません

振り子睾丸はこれらの形態と区別されます。振り子睾丸は病気ではなく、むしろ精巣の陰嚢から鼠径管への反射のような変位であり、これは下降していない睾丸ではありません。

原因

あ 下降していない睾丸 解剖学的原因とホルモン性の両方の原因が考えられます。たとえば、鼠径ヘルニアがあるか、鼠径管が狭すぎて睾丸が陰嚢内に移動する方法がありません。

ホルモンの要因により、子宮内での子供の発達が遅れる可能性があり、これは睾丸の移動にも影響します。原則として、胎児の精巣は腎臓領域に発生します。

体外の陰嚢内の温度は精子の生産に最適であるため、睾丸は発生時に陰嚢に移動します。しかし、多くの場合、下降していない睾丸には明確な原因がありません。

症状、病気、徴候

下降していない睾丸の主な症状は、出生後に腹腔から完全に下方に移動していない睾丸です。これは片方または両方の睾丸に影響を与える可能性があります。睾丸は、陰嚢の入口領域で知覚されるか、まったく知覚されません。降下していない精巣にはさまざまな形態があり、症状はさまざまです。

腹部睾丸（潜在精巣症）は通常、まったく感じられません。振り子の睾丸は陰嚢内にありますが、冷たいときは鼠径部に戻ります。鼠径部の睾丸は鼠径部で感じることができますが、陰嚢には挿入できません。対照的に、スライド式のトーデは陰嚢に挿入できますが、そこから鼠径部に戻ります。

精巣摘除術は特にまれです。これは、睾丸が本来の経路ではなく、大腿部または会陰にあることを意味します。原則として、睾丸は正しい位置にありませんが、通常は形成および発達します。小児期では、下降していない睾丸は他の症状とは関係ありません。

それが続く場合、これは多くの長期的な結果につながる可能性があります。最も重要なことは、不妊のリスクがあります。精巣腫瘍も発生する可能性があります。罹患した成人はまた、いくつかのケースで痛みを訴えます。

診断とコース

新生児のU1検査中に、下降していない睾丸が小児科医によって診断されます。診断を下すために、医師は子供が立って、座って、横になっている間、陰嚢を次々に感じます。

医師が睾丸を感じることができない場合は、ホルモン刺激検査が行われ、これを使用して睾丸組織が検出されます。腹腔鏡検査、MRIおよび超音波を使用して、さらに診断方法が実行されます。ただし、これらの手順は、下降していない睾丸に対して定期的に実行されません。

下降が遅い下降していない睾丸は、時間の経過とともにさまざまな深刻な結果をもたらす可能性があります。すでに損傷した精巣組織は不妊症につながる可能性があります。これは、影響を受ける人々の約30％で発生します。下降していない睾丸はまた、鼠径ヘルニアおよびその後の精巣腫瘍のリスクを高めます。

合併症

下降していない睾丸が適切なタイミングで医学的に治療されない場合、その後の経過で深刻な合併症のリスクがあります。これらは主に思春期から現れます。赤ちゃんや子供は、ホルモンの不均衡や痛みなど、下降していない睾丸の直接的な影響を経験することはめったにありません。睾丸は適切にフィットしませんが、正常です。

ただし、性的意識を発達させる青年は、一方または両方の睾丸が陰嚢にない場合、心理的苦痛のリスクがあります。原則として、下降していない睾丸は最初の誕生日の前に扱われるため、これはまれなケースです。

治療なしでは、成人期に睾丸のねじれ（睾丸のねじれ）を含む後遺症のリスクがあります。精索上の精巣の回転は、精巣の不適切な位置が原因​​で発生することがよくあります。その結果、睾丸に供給する血管が狭窄する危険性があり、急速な治療なしに睾丸が死ぬ可能性がある。

鼠径部またはスライディングodeの場合、一部の罹患者では、鼠径管内に弱点が形成されます。これにより、医師は、鼠径ヘルニアと呼ばれる腹腔から腸が侵入することを可能にします。

もう1つの合併症は不妊症です。マルデスセンスの精巣が1つの精巣でしか利用できない場合、効果はほとんどありません。ただし、両方の睾丸が罹患している場合、考えられる子供が大幅に少なくなることがあります。さらに、下降していない精巣は、精巣腫瘍に良い影響を与える可能性があります。癌のリスクは治療なしでは20倍に増加します。

いつ医者に行くべきですか？

下降していない睾丸は、通常、出産直後に小児科医によって診断され、直ちに治療されます。精巣のずれが痛みやその他の不快感を引き起こす場合は、遅くとも医療が必要です。子供でこの兆候に気づいた親は、小児科医に相談するのが最善です。深刻な合併症が発生した場合、子供は入院治療を受ける必要があります。親は直ちに不妊症や精巣腫瘍などの長期的な影響のリスクを最小限に抑えるための検査を手配する必要があります。

小児期に下降のない睾丸と診断され、治療を受けた人は、後年定期的にかかりつけの医師または泌尿器科医に相談する必要があります。完全な検査により、睾丸が適切に配置され、問題を引き起こさないことが保証されます。さらに、ホルモンの変動などのトリガーは、下降していない睾丸が発生する前の早い段階で識別および修正できます。機能不全が深刻な病気によるものである場合、専門家による綿密な監視が必要です。治療は通常、泌尿器科で行われます。

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治療と治療

睾丸が1つに沈む 下降していない睾丸 患者が生後6か月以内に独立して停止しない場合は、泌尿器科医による治療が推奨されます。ただし、手術を行う前に、ホルモン療法を行う必要があります。ホルモン療法では、ゴナドトロピンというホルモンが投与されます。睾丸が陰嚢内に（さらに）移動することを保証することになっています。

ホルモンは鼻腔スプレーの形で粘膜から吸収されるか、筋肉内に注射されます。下降していない睾丸のホルモン療法は、全症例の20％で成功しています。手術を行うべき場合には例外があります。これらの例外は次のとおりです。

• 思春期の下降していない睾丸
• 同時鼠径ヘルニア
• 失敗したホルモン療法
• 睾丸の異常な位置決め

手術中、睾丸は外科的に陰嚢内に移動され、そこの最も深い箇所に縫合されます。精巣がすでに萎縮している場合は、その後の重大な損傷を避けるために睾丸が取り除かれます。下降していない睾丸の場合は、15歳から定期的なチェックが必要です。

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見通しと予測

生後1年以内に、影響を受けた睾丸がまれに、治療せずにそれ自体で陰嚢に移動することがあります。しかし、年をとるにつれて、これはますます少なくなります。下降していない睾丸が外科的またはホルモンで早期に治療されるほど、長期的な合併症や二次疾患のリスクが低くなります。

影響を受けた精巣がすでに陰嚢に向かって移動している場合、ホルモン療法による予後は大幅に改善されます。ホルモン療法は、影響を受ける人々の約20％で成功しています。ただし、正常に治療された精巣の約25％は、ホルモン療法後に陰嚢から移動します。予後は外科的治療の方が大幅に優れています。影響を受けた人の5％で、治療後の睾丸は手術後に再び上に移動します。

下降していない睾丸または手術による結果的な損傷はまれです。精巣は、治療が成功する前でさえ、損傷を受けて機能不全になっている可能性があります。手術後、睾丸は発育不全になることもあります（萎縮）。ホルモン治療も外科的治療も成功しない場合は、癌のリスクが高まるため、精巣の外科的除去がしばしば推奨されます。治療が成功した後でも、精巣腫瘍が発生する可能性はわずかに高くなります。

防止

ですので 下降していない睾丸 発達障害に関しては、予防策はありません。長期的な影響は、下降していない睾丸を早期の対照検査で治療することによってのみ回避できます。

アフターケア

下降していない睾丸を外科的に治療する場合は、手術後に猶予期間を守る必要があります。最適な創傷治癒のために、患者は2日間ベッドに留まり、休息する必要があります。この間、身体活動は避けてください。安静は入院患者として病院で、または外来患者ベースで自宅で行うことができます。

外科的治療またはホルモン治療が成功した後でも、睾丸が再び元に戻ることがあります。いわゆる萎縮、睾丸の発育不全も可能です。これらの起こりうる合併症を記録できるようにするために、綿密なモニタリングが推奨されます。 3か月ごとにフォローアップ検査を行う必要があります。

睾丸のサイズと位置は、超音波を使用して評価されます。精巣の位置が治療終了後6か月間満足できない場合、患者は通常担当の外科医に戻らなければなりません。所見が正常な場合は、手術後3か月から1年ごとに、さらにフォローアップチェックが必要です。

さらに、患者は15歳からフォローアップケアに戻る必要があります。ここでは、影響を受けた人々が睾丸の悪性腫瘍について調べられます。検査は担当の小児科医が行うことができます。あるいは、一般開業医や泌尿器科医もこれを処理できます。

さらに、S-2ガイドラインによると、青年は定期的に自分自身を調べることをお勧めします。睾丸の肥大は直ちに医師に報告されるべきです。これは特に拡大が痛みなしで起こる場合です。

自分でできる

子供が下がらない睾丸がある場合、治療が必要です。最初に行われるホルモン療法は、医師と相談して自然療法とホメオパシーの代替方法でサポートすることができます。

しかし、最も重要な対策は子供を観察することです。睾丸の低下は痛みの軽減を通してしばしば目立つため、子供の行動はホルモン療法が成功したかどうかを比較的迅速に知ることができます。これが低下が実際に行われることを確実にする唯一の方法であるため、影響を受ける睾丸は医師によって定期的にチェックされるべきです。

ホルモン治療にもかかわらず、下降していない睾丸が持続する場合は、手術を行う必要があります。これは通常の手順なので、子供は特別に準備する必要はありません。子供を不安から解放し、入院中の時間をできるだけ快適にすることが重要です。発達障害は、関係する人に障害の理由を説明し、同時に外科的処置の恐れを和らげることができる小児科医と一緒に、年長の子供たちと話し合う必要があります。

手術後、子供は数日間家にいて安心してください。何よりも、手術後の最初の身体活動は避けるべきです。