デュピュイトラン病（デュピュイトラン拘縮）

デュピュイトラン病 または デュピュイトランの拘縮 手の結合組織に変化がある病気について説明します。指は手のひらの方向にますます湾曲しています。結果として、影響を受けた人々はもはや自分の手を正しく使用できなくなり、日常生活において重大な制限を経験することができます。

デュピュイトラン病とは何ですか？

下 デュピュイトラン病 医師は、手の結合組織板の病理学的変化を理解しています。基本的に、健康な結合組織はこの時点ではかなり繊維状の構造を持っています。病気はそれを硬化させますが、鎖と結節が形成され、一方では指の腱を硬化させ、他方では手の組織のサイズを縮小させます。

その結果、1本または複数の指が手のひらに向かって曲がり、最終的には伸ばすことができなくなります。通常、デュピュイトラン病では痛みは起こりません。しかし、特に病気の後期には、罹患者の手は著しく運動障害を起こします。

この病気は、多くの場合、両手に等しく影響を及ぼします。デュピュイトラン病は通常、40歳から60歳の間に発生し、男性は女性よりも病気になる頻度が高くなります。統計によると、ドイツでは約130万人から190万人がデュピュイトラン病を患っています。

原因

の原因 デュピュイトラン病 最近知られているだけです。この病気が一部の家族でより頻繁に発生するという事実は、遺伝的素因が組織変化の決定的な要因となり得ることを長い間示してきました。

最近の研究は、病気が遺伝的変化によって引き起こされることを示しました。細胞内のシグナル伝達に関与する遺伝子の領域は特に影響を受けます。特定の信号経路が破壊された場合、結合組織細胞は別の細胞型に変換されます。これは、とりわけ、創傷治癒の原因となり、コラーゲンを形成します。

これは指の屈筋腱に付着し、永久的な硬化を保証します。デュピュイトラン病はゆっくりとエピソードで発生するため、病気を早期に認識することは困難です。ただし、長期的には、指の動きに大きな制限があります。医師は病気の経過をさまざまな段階に分けます。病気が0〜135度進行すると、指の伸展が損なわれる可能性があります。

症状、病気、徴候

デュピュイトラン病は、最初は小指または薬指の付け根の関節の結節性肥厚として現れます。手のひらの結合組織腱板の異常増殖により、罹患した指がますます引き込まれます。男性は女性よりはるかに頻繁にこの良性腫瘍に苦しみます。

最初はこれは苦痛ではなく、多くの場合不快です。そしてそれはあなたの指を伸ばすことを難しくします。プロセスが進むにつれて、組織が短くなり、硬くなるにつれて、指を開くことがますます難しくなります。手のひらでは、結び目の代わりに、著しく太いストランドが感じられます。

間接的に影響を受ける関節包も、伸展がないため短くなります。血管や神経は、指が絶えず屈曲することにより、その機能が妨げられています。まれに痛みがある場合があります。これらは通常、神経が結合組織節の1つに閉じ込められたときに発生します。

拘縮が長期間にわたって治療されないままである場合、影響を受けた指は、手のひらに触れるまで引っ張られ、伸ばすことができなくなります。手はもはやグリップ機能を十分に発揮することができないため、これは日常の活動にかなりの障害をもたらします。

診断とコース

デュピュイトラン病が疑われる場合は、まず医師の診察を受けてください。これは最初に手を光学的に検査し、症状を感じます。医師は、関節の摩耗や裂傷など、他の病気も除外します。 X線検査も診断に使用できます。

病気の経過はほとんど陰湿です。最初に気づくべき重大な苦情はほとんどありません。ただし、時間の経過とともに、指の可動性は大幅に低下します。さらに、両手が影響を受けることがよくあります。治療せずに放置すると、指や手を伸ばすことができなくなり、常に湾曲した位置に留まることができます。

合併症

デュピュイトラン病は、患者の手にさまざまな不満や制限を引き起こします。ほとんどの場合、指は曲がっているので、影響を受ける人は日常生活で厳しく制限されています。その後、通常の活動は、もう面倒なくしては実行できなくなります。時には患者は他の人からの助けを必要とします。

生活の質はデュピュイトラン病によって著しく低下します。制限により、心理的な不満やうつ病も発生する可能性があります。指は通常動かせず、傷跡の影響も受けます。この病気では自己治癒は起こらないため、いずれにしても医師の診察を受けなければなりません。

ほとんどの場合、デュピュイトラン病は症状を解消するために手術を必要とします。合併症はありません。ただし、多くの場合、指の可動性は一時的にしか回復できないため、新しい介入が必要です。放射線療法も症状を治療し、疾患の前向きな経過を導きます。通常、平均余命はデュピュイトラン病の影響を受けたり、減少したりすることはありません。

いつ医者に行くべきですか？

デュピュイトラン病が良性の成長の結果として発症した場合、影響を受けた人たちは指を伸ばすことができないため、一人で医者に行きます。

ただし、デュピュイトラン病の屈曲拘縮が完全に発症するまでには数年かかる場合があります。初期症状では、影響を受けた人は通常医者に行きません。多くの人は、手のひらの目立つ硬化をマッサージや軟膏で扱います。多くの場合、両手はデュピュイトラン病の影響を受けます。通常、特定の指だけが動きを制限されます。これも医師の訪問を妨げることがよくあります。影響を受けた人々は、自分の手を別様に使うことを学びます。多くの人が彼らの移動制限に適応しています。

ただし、手に問題がある場合は他の病気の可能性を排除できるため、早めに医師の診察を受けることをお勧めします。治療法、運動トレーニングまたは外科的介入の選択肢があります。多くの場合、治療はまったく必要ありません。場合によっては、針筋膜切開術または放射線療法が緩和に使用できます。

治療と治療

それはの一部として来ます デュピュイトラン病-指の動きが30度を超えて制限されている場合は、通常、手術が行われます。これは一時的に指の動きを回復させることができます。さまざまな外科的方法が使用されます。例えば、硬化した腱を切断したり、手の結合組織板全体を除去したりできます。

経験によれば、より多くの組織を切除すると、手術が長持ちすることがわかっています。しかしながら、しばしば、指の可動性は永久に維持することができない。再発は比較的頻繁に発生するため、さらなる介入が必要になる場合があります。これは、家族が複数の病気にかかった場合に特に当てはまります。外科療法に加えて、他の治療法もデュピュイトラン病に使用できます。

あなたが治療している医師は酵素を患部に注入することができ、それによりコラーゲンが溶解し、硬化します。病気が早期に発見された場合、X線（放射線療法）も使用できます。これらは、結節を形成する細胞が増殖するのを防ぎます。ただし、デュピュイトラン病のこの治療法は、疾患が初期段階にある場合にのみ使用できます。後で、X線は無効のままです。

見通しと予測

デュピュイトラン病は不治の病気です。広範な治療手段のおかげで、予後は非常に良好です。多くの患者は拘縮や他の症状を発現しません。病気の経過を監視し、薬物で軽度の病気を治療するのに十分です。罹患した手は外科的に治療することができます。

手順の間、罹患した結合組織は完全に取り除かれ、腱が自由に動くことができます。そのような介入によって生活の質を大幅に改善することができます。これにより、患者は以前の仕事を続けることができ、他の人の助けを必要としなくなるため、幸福感も高まります。

早期の治療では、指の湾曲がすでに進んでいる後期治療よりも予後が大幅に改善されます。デュピュイトラン病による平均余命の減少はありません。再発率、つまりこの病気が5年以内に再発する確率は最大40％です。予後は、指と腱の状態と病気の以前の経過に関して責任ある専門家によって行われます。

防止

そのまま デュピュイトラン病 遺伝的に確定した病気の場合、厳密な意味での予防はできません。ただし、デュピュイトラン病を示す可能性のある兆候を見た人は、できるだけ早く医師に相談し、症状の原因を明らかにしてください。デュピュイトラン病が実際に関与している場合、早期に治療を開始すると、治療が成功する可能性が大幅に高まります。病気は治らない。しかし、症状は大幅に緩和され、コースは遅くなります。

アフターケア

デュピュイトラン病の治療のための手術後のフォローアップケアは非常に重要であると考えられています。入院または外来で行うことができます。これには患者の協力が重要な役割を果たします。最初のフォローアップ治療は手術直後に始まります。石膏スプリントの助けを借りて、操作された手は1週間固定できます。

ただし、指はすべての関節で動かせる必要があります。 石膏ギプスの後に、患者は通常、圧迫包帯を与えられます。これは、外科的処置後の腫れの形成を妨げ、同時に指の動きの自由を保証します。

縫合糸は手術の約14日後に引っ張られます。包帯を外せるようになるまで3週間ほどかかります。次に、患者は、指をできるだけ独立して、ストレスなく動かす必要があります。彼がうまく機能し、医師の指示に従っている場合、彼は通常、理学療法の治療を必要としません。腫れが発生した場合は、リンパドレナージで治療できます。

治療した手を圧倒しないように、6週間かけて日常のストレスに徐々に戻します。患者は約12週間、手の強い負担を避けなければならず、同時に作業療法のエクササイズを利用して指の動きをアニメーション化する必要があります。脂肪クリームを含む瘢痕組織への定期的な供給は、有用な手段であることが証明されています。

自分でできる

デュピュイトラン病では、罹患した人が結合組織の短縮を妨げることがあります。毎日の一貫した練習が重要です。自己治療の2つのオプションには、影響を受けた組織を伸ばすことと伸筋指を強化することが含まれます。

手のひら腱（手のひらの結合組織板）の内部のストレッチの前に、穏やかなマッサージを行うことができます。どんなマッサージオイルも、キッチンからの植物油の滴と同じくらい適切です。健康な手の親指で、罹患した手のひらを中手骨に沿って薬指と小指から指先に向かって撫で、円を描くようにマッサージします。次に、湾曲した指を軽く伸ばし、まっすぐにします。温水がリラックスを促進し、自己ストレッチを促進するので、これらのエクササイズはバスタブで使用できます。

ストレッチ後、指を積極的に伸ばします。手はテーブルトップの手のひらにあります。各指を最初に持ち上げて、表面から個別に保持します。最後に、すべての指が同時に持ち上げられます。指は常に広げてください。 筋肉の抵抗を高めるために、すべての指にゴムバンドを張ることができます。犠牲者は靭帯に対して指を広げようとします。