縮瞳とは？

概要概要

縮瞳とは、瞳孔が過度に収縮（収縮）することを意味します。縮瞳では、瞳孔の直径は2ミリメートル（mm）未満、つまり1/16インチ強です。

瞳孔は、目の中心にある円形の黒い斑点で、光が入るのを可能にします。虹彩（目の色の部分）が開閉して瞳孔の大きさを変えます。

縮瞳は片方または両方の目に発生する可能性があります。片方の目だけに影響する場合は、瞳孔不同とも呼ばれます。縮瞳の別名は、正確な瞳孔です。瞳孔が過度に拡張すると、散瞳と呼ばれます。

縮瞳には多くの原因があります。これは、特定の脳および神経系の状態の症状である可能性があります。また、多くの種類の薬や化学薬品によって誘発される可能性があります。オピオイド（フェンタニル、モルヒネ、ヘロイン、メタドンを含む）は縮瞳を引き起こす可能性があります。

瞳孔の収縮または拡張は、医師があなたの状態を診断するのに役立つ重要な手がかりになる可能性があります。

縮瞳の原因

瞳孔の大きさは、虹彩拡張器と瞳孔括約筋の2つの反作用する筋肉によって制御されます。通常、縮瞳または瞳孔収縮は、虹彩括約筋またはそれらを制御する神経の問題によって引き起こされます。

虹彩括約筋は、脳の中心近くから発生する神経によって制御されています。それらは副交感神経系または不随意神経系の一部です。目に到達するために、これらの神経は、動眼神経とも呼ばれる3番目の脳神経を通過します。

これらの神経、またはそれらが通過する脳と頭の部分に影響を与える病気、薬、または化学物質は、縮瞳を引き起こす可能性があります。

縮瞳を引き起こす可能性のある病気または状態

縮瞳を引き起こす可能性のある病気や状態は次のとおりです。

• 群発頭痛
• ホルネル症候群
• 頭蓋内出血と脳幹発作
• 虹彩の炎症（虹彩環炎、ブドウ膜炎）
• ライム病
• 神経梅毒
• 多発性硬化症（MS）
• 手術または事故による目の水晶体の喪失（無水晶体）

縮瞳を引き起こす可能性のある薬や化学物質

縮瞳を引き起こす可能性のある一般的に使用される薬や化学物質のいくつかは、次のようなオピオイドです。

• フェンタニル
• オキシコドン（オキシコンチン）
• コデイン
• ヘロイン
• モルヒネ
• メタドン

縮瞳を引き起こす可能性のある他の薬や化学物質は次のとおりです。

• PCP（エンジェルダストまたはフェンシクリジン）
• たばこ製品およびその他のニコチン含有物質
• 緑内障の治療に使用されるピロカルピン点眼薬
• 高血圧、ADHD、禁断症状、更年期のほてりの治療に使用されるクロニジン
• 副交感神経系を刺激するために使用されるコリン作動薬（アセチルコリン、カルバコール、メタコリンなど）
• リスペリドン、ハロペリドール、オランザピンなどの第2世代または非定型抗精神病薬
• プロクロルペラジン（Compazine、Compro）、クロルプロマジン（Promapar、Thorazine）、フルフェナジン（Permitil、Prolixin）など、統合失調症の治療に使用されるフェノチアジン型抗精神病薬
• 多くの殺虫剤、除草剤、神経ガスに含まれる有機リン酸塩

加齢性縮瞳

新生児と高齢者の両方が小さな瞳孔を持っている可能性があります。新生児が最大2週間小さな瞳孔を持つのは正常です。

あなたが年をとるにつれて、あなたの瞳孔は小さくなる傾向があります。これは通常、虹彩収縮筋の問題ではなく、虹彩拡張筋の弱さによるものです。

付随する症状

縮瞳はさまざまな病気や症状によって引き起こされる可能性があるため、付随する症状はたくさんあります。ここでは、縮瞳の一般的な原因とそれに伴う症状のいくつかを分析します。

群発頭痛。群発性頭痛は、こめかみや額の目の周りや目の上に非常に激しい痛みを引き起こします。それはあなたの頭の片側でのみ発生し、あなたが持っている群発頭痛のタイプ（慢性または一時的）に応じて、異なる間隔で再発します。

縮瞳は、一般的な付随する症状の1つです。その他の群発頭痛の症状には、次のものがあります。

• 垂れ下がったまぶた
• 目の充血
• 引き裂く
• 鼻水が出る
• 光と音に対する感度
• 錯乱
• 気分の変化
• 攻撃性

頭蓋内出血と脳幹発作。両方の瞳孔の縮瞳は、頭蓋内出血または脳幹（ポンチン）脳卒中の一般的な症状です。出血や脳卒中は、動脈の破裂や閉塞によって上脳幹（橋）への血液供給が遮断されたときに発生します。

脳幹発作は、典型的な脳卒中と同じ症状を引き起こしません。最も一般的な症状は、めまい、めまい、体の両側の脱力感です。発作、ろれつが回らない、突然の意識喪失のように見えるけいれんや震えを引き起こすことがあります。

ホルネル症候群。ホルネル症候群は、脳を顔や目に接続する神経の損傷に起因する一連の症状です。瞳孔の大きさの減少（縮瞳）と顔の片側の垂れ下がったまぶたが典型的な症状です。

ホルネル症候群は、脳卒中、脳腫瘍、脊髄損傷、または帯状疱疹（帯状疱疹）感染の結果である場合があります。

虹彩の炎症（虹彩毛様体炎）。瞳孔の大きさの減少（縮瞳）は、目の色の部分である虹彩の炎症の症状である可能性があります。虹彩の炎症には多くの原因が考えられます。これらには以下が含まれます：

• HIV
• 関節リウマチ
• 乾癬
• 結核
• 帯状疱疹（帯状疱疹）

虹彩の炎症は、虹彩環炎、虹彩炎、ブドウ膜炎とも呼ばれます。

神経梅毒。未治療の梅毒感染が脳に進行すると、神経梅毒と呼ばれます。梅毒は、感染のどの段階でも神経系に侵入する可能性があります。

感染は中脳に影響を及ぼし、アーガイルロバートソン瞳孔と呼ばれる特定のタイプの縮瞳を引き起こす可能性があります。アーガイルロバートソンでは、瞳孔は小さいですが、光にさらされてもそれ以上収縮しません。ただし、近くの物体に焦点を合わせると収縮します。

ライム病。ライム病は、梅毒スピロヘータに似たコルク栓抜き型の細菌の感染によって引き起こされます。性器の発疹を除いて、未治療のライム病は梅毒と同じ症状の多くを神経系に引き起こす可能性があります。感染が第3脳神経に影響を与えると、縮瞳とアーガイルロバートソン瞳孔を引き起こす可能性があります。

縮瞳の診断

医師は、通常、懐中電灯やその他の光源を使用して、瞳孔を検査します。明るい場所、特に屋外で生徒がくびれるのは自然なことなので、彼らは薄暗い場所で生徒を見ます。

縮瞳は、瞳孔のサイズが2 mm（1/16インチ強）以下であると定義されています。

縮瞳が特定されると、医師は特定の兆候を探します。

• 片方の目（同側）または両方（両側）に影響しますか？
• 瞳孔の大きさは光に反応して変化しますか？
• 瞳孔の大きさは近くの物体に反応して変化しますか？
• 生徒が反応するのにどれくらい時間がかかりますか？

これらの質問のそれぞれに対する答えは、縮瞳の考えられる原因を特定するのに役立ちます。

縮瞳の治療

縮瞳は他の何かの症状であり、それ自体が病気ではありません。それは根本的な原因を見つける際にあなたの医者に重要な手がかりを提供することができます。

縮瞳が緑内障や高血圧などの処方薬の結果である場合、医師は症状を軽減または解消する代替薬を見つけることができるかもしれません。

縮瞳は、フェンタニル、オキシコドン（オキシコンチン）、ヘロイン、メタドンなどのオピオイド薬の使用の結果である可能性があります。重度の縮瞳は、過剰摂取の兆候である可能性があります。その場合、ナロキソン薬による緊急治療はあなたの命を救うことができます。

薬物使用が除外された場合、縮瞳は有機リン中毒の兆候である可能性があります。有機リン酸塩は、米国で最も広く使用されている殺虫剤のクラスです。これらの製品はもはや家庭用には販売されていませんが、商業農業や昆虫防除にはまだ使用されています。有機リン酸塩は、サリンなどの神経ガスにも含まれています。

有機リン中毒は、次のような深刻な症状を引き起こします。

• 唾液分泌
• 引き裂く
• 胃の障害
• 激しい筋肉の収縮
• 心拍数の加速または低下
• ショック

縮瞳は有機リン中毒の比較的軽微な症状ですが、診断に役立つ場合があります。急性有機リン中毒は、病院または緊急事態で治療されます。薬物プラリドキシム（2-PAM）は、有機リン中毒の治療に使用できます。

病気の症状として

縮瞳が基礎疾患の症状である場合、治療は基礎疾患に対処します。一般的な病気の原因とその治療法のいくつかは次のとおりです。

群発頭痛。急性群発頭痛は、酸素吸入、トリプタン、エルゴタミン、および局所リドカイン点鼻薬で治療されます。

予防的治療には以下が含まれます：

• コルチコステロイド（プレドニゾン）
• 炭酸リチウム
• 血圧薬ベラパミル
• 1日あたり9ミリグラムの用量のメラトニン

メチルプレドニゾロンとリドカインの混合物を後頭大神経（首の後ろ）に注射すると、予防効果があります。

頭蓋内出血および脳幹発作）。縮瞳は、脳幹（ポンチン）脳卒中の兆候である可能性があります。症状は古典的な脳卒中とは異なるため、誤診される可能性があります。医師はMRIを使用してそれを確認します。治療には、薬物による閉塞の解消またはステントの挿入、あるいは出血を止めて脳への血流を回復させるための手術が含まれます。

ホルネル症候群。ホルネル症候群に対する特別な治療法はありません。医師が根本的な状態を見つけることができれば、それを治療します。脳卒中、脳腫瘍、脊髄損傷、または帯状疱疹が原因である可能性があります。または、発見可能な原因がない可能性があります。

神経梅毒と眼梅毒。眼の症状が感染の初期段階（一次、二次、または潜伏）で発生する場合は、ベンザチンペニシリンの筋肉内注射を1回行うことをお勧めします。

梅毒の第3段階では、ペニシリンを複数回投与する必要があり、神経系への既存の損傷は修復されません。

ライム病。ライム病の早期発見は、良い結果を得るために非常に重要です。最初の数週間で発見された場合、通常、最大30日間の抗生物質治療で感染が治癒します。ライム病の後期には、長期の抗生物質療法が必要です。後期または慢性ライム病の原因と治療については議論の余地があります。

縮瞳の見通し

縮瞳または瞳孔の特定は、多くの基礎疾患状態または薬物への反応の症状である可能性があります。

通常、この状態自体は痛みや危険ではありません。しかし、それは脳卒中、薬物の過剰摂取、または有機リン中毒を含むいくつかの深刻な状態のマーカーになる可能性があります。

縮瞳の兆候に気づいたら、必ず医師に相談してください。