脾臓破裂

の 脾臓破裂 脾臓の潜在的に生命を脅かす破裂であり、大量の出血を引き起こす可能性があり、通常は鈍い腹部外傷によって引き起こされます。破裂した脾臓のさまざまな程度の重症度は、異なって扱われます。破裂の最も深刻な程度では、脾臓が外科的に除去されます。

破裂した脾臓とは何ですか？

ほとんど常に、脾臓破裂の患者は多かれ少なかれ激しい腹痛を訴えます。それは主に左上腹部に位置し、しばしば左腕に放射します。
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人間は必ずしも脾臓に依存しているわけではありません。ただし、いわゆる 脾臓破裂 脾臓破裂に関して生命にかかわる結果をもたらします。脾臓が破裂すると、結合組織の脾臓嚢に涙が形成されます。臨床的には、疾患の重症度の程度は異なります。

• 重症度の最初の程度は、被膜下の非拡張性血腫の形の孤立した被膜の裂傷に対応します。

• タイプ2の脾臓破裂は、被膜と実質への損傷です。脾門部および分節動脈は損傷していません。

• タイプ3では、脾臓嚢と実質の損傷に加えて、分節動脈の出血もあります。

• タイプ4は、カプセル、実質、分節および肺門血管の損傷で構成され、血管柄の破れに関連しています。

• 脾臓破裂の最も深刻な形態では、いわば脾臓がばらばらになります。臓器が脾門から引き裂かれ、血管の供給が完全に遮断されます。

脾臓破裂の臨床症状は、1つまたは2つの段階で現れます。脾臓の単段階破裂は、涙の出来事の直後に出血性血液量減少を引き起こす。 2段階の破裂により、イベント後数時間または数日まで血液量減少は発症しません。

原因

ほとんどの場合、脾臓の破裂は事故の一部として発生し、外傷性の原因があります。この文脈では、脾臓の破裂は、仕事中の事故だけでなく、交通事故やスポーツ事故にも関連している鈍い腹部外傷の結果であると考えられています。患者が複数の外傷患者である場合、破裂した脾臓は、多くの場合、すべての外傷コンポーネントの中で最も脅威です。

鈍的外傷に加えて、鋭い外傷はまた、脾臓の破裂、例えば、ナイフ刺し傷または肋骨のスパイクを引き起こす可能性があります。術中の損傷は、脾破裂の外傷性の原因とはあまり考えられていません。外傷性の原因に加えて、いくつかの非外傷性の現象が脾臓の破裂を引き起こす可能性があります。

このような関係は、外傷後の脾臓の破裂ほど一般的ではありません。それにもかかわらず、EBV感染などのウイルス感染に関連して脾臓が破裂する可能性があります。マラリアも同様です。個々のケースでは、脾臓腫瘍またはリンパ腫が脾臓を引き裂きます。門脈血栓症は、破裂の考えられる原因の1つですが、まれです。

症状、病気、徴候

脾臓破裂の臨床症状は主に根本的な原因の重症度に依存します。したがって、臨床像は、症例ごとの有意差によって特徴付けることができます。損傷の範囲は、水分の蓄積と浮腫の形成を含む、脾臓のわずかなあざから始まり、腹腔内の著しい出血を伴う脾臓の完全な破裂が続きます。

ほとんど常に、脾臓破裂の患者は多かれ少なかれ激しい腹痛を訴えます。それは主に左上腹部に位置し、しばしば左腕に放射します。腹部の左上の四分円では、患者は圧力に敏感で防御的な緊張を持っています。多くの場合、血腫も形成されます。

大量の出血が発生した場合、出血性の血液量減少性ショックが生じることがあります。このようなショックは通常、頻脈と低血圧によって認識されます。横隔膜と横隔神経は脾臓の破裂によって時々刺激されるので、首の左側の領域の痛みは、Saegesserの兆候としても知られている大量出血または被膜性血腫の場合にも発生します。

診断と疾患の経過

脾臓破裂の場合、早期診断が患者の予後を大きく左右します。急性の場合、腹部超音波検査を使用して診断を行うことができます。これにより、腎極の領域にある自由な液体を検出できるようになります。超音波検査の所見が正常である場合、患者は触診時に破裂の症状を示し続けますが、検査は綿密に繰り返されます。

二段階の破裂と莢膜血腫の増加は、このように見過ごすことはできません。腹部CTは、破裂した脾臓に対して常に最も安全な診断ツールです。ただし、患者の循環状態により、このイメージングが妨げられる可能性があります。

合併症

脾臓の破裂の結果として、ほとんどの患者は腹部下部の比較的激しい痛みに苦しんでいます。これらはしばしば身体の他の領域に広がり、全身に非常に不快な不快感をもたらします。腕が痛みの影響を受けることは珍しくありません。場合によっては、痛みによって意識が失われることもあります。

ほとんどの場合、脾臓破裂の診断は比較的簡単で迅速であるため、早期治療を開始できます。最悪の場合、緊急事態では、脾臓を完全に切除する必要があります。脾臓は重要な器官ではないので、影響を受ける人は脾臓なしで生き残ることができます。

しかし、脾臓なしで罹患した人は、さまざまな感染症や炎症を起こしやすく、さまざまな合併症や余命の短縮につながる可能性があります。脾臓の破裂は、薬物療法や手術で治療することもできます。ほとんどの場合、特定の合併症はありません。脾臓の治療または除去によって余命が短くなるかどうかは予測できません。

いつ医者に行くべきですか？

脾臓は重要な器官ではないので、脾臓のない生活はかなり可能です。しかし、破裂はまだ薬や薬で治療する必要がある臨床像です。脾臓の言われた裂傷は通常外力によって引き起こされます。脾臓は血液をろ過する責任があるので、そこの細胞は豊富に血液で満たされています。破裂が発生した場合、内部出血が発生する可能性があります。そうしないと、関係者が出血して死亡するリスクがあります。

脾臓の傷が感染した場合、膿瘍が形成されることさえあります。内部の圧力が高まるため、緊張感が不快になります。そのような兆候が発生した場合、医師への訪問は遅れるべきではありません。以下が適用されます：破裂した脾臓は通常、常に医学的および薬物治療を受けるべきです。さもなければ、医者を訪問することによって回避することができる深刻で危険な合併症のリスクがあります。最悪の場合、生命にかかわる合併症や、後から対処することのできない永続的な結果的損傷のリスクさえあります。

治療と治療

脾臓破裂患者の治療は、個人の臨床的重症度によって異なります。治療法は主に出血の程度とその血行力学的関連性によって決定されました。脾臓の被膜がまだ無傷である場合、出血の程度に応じて、保存療法がしばしば使用されます。輸液と輸血は血行動態を改善します。

保存療法を受けている患者は注意深く監視されなければなりません。事態が悪化した場合、侵襲的に進める必要がある。この侵襲的手技は、特に子供や青年において、臓器の保護を目的とした手術で構成されています。脾臓の2型または3型破裂は、赤外線凝固、電気凝固、またはフィブリン接着剤による介入などの局所止血手段で外科的に治療されます。

出血が止まるとすぐに、メッシュ圧縮が起こります。医師は通常、吸収性のプラスチックメッシュを使用します。重症度が4または5の場合は、通常、臓器を部分的に切除する必要があります。個々のケースでは、脾臓全摘術が必要です。

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診断の時期は予後に大きな影響を与えます。脾臓の破裂が早期に発見された場合、予後は良好です。脾臓の破裂が遅れて発見された場合、生命を脅かす結果が発生する可能性があります。診断時だけでなく、病気の人の年齢も予後を行う際に考慮されるべきです。手術なしで治療されることが多い子供は、予後は非常に良好です。予後は高齢者や病気で悪化します。

脾臓が部分的に除去されている場合、その人は通常の生活を送ることができます。これは、脾臓が元に戻り、機能が完全に回復するためです。敗血症などの深刻な結果は、脾臓全体を切除した人ではめったに発生しません。敗血症は高い死亡率と関連しています。

平均して、100人中80人が破裂した脾臓から完全に治癒しています。関係者が72時間以内に治療された場合、回復の可能性が最も高くなります。治癒するまで身体を休めると、破裂した脾臓の予後が改善されます。通常、治癒は2〜3か月以内に達成されます。

防止

脾臓の破裂は、鈍い腹部外傷を防ぐことができる程度にしか防ぐことができません。

アフターケア

脾臓破裂は緊急医療であり、直ちに医師の診察が必要です。生命を脅かす状態が克服された場合、フォローアップケアは患者を強化することを目的としています。破裂した脾臓を治療する外科的処置の後、脾臓床が細菌に感染したり炎症を起こしたりしないようにするために、高水準の衛生基準を遵守しなければなりません。

したがって、手術後、影響を受けた人々は、弱体化した免疫システムにこれ以上の負担をかけないように、簡単にする必要があります。これらの理由により、脾臓破裂のある人々は病院で包括的に観察および監視されるべきです。これは、起こりうる合併症を特定し、早期の介入を行うための最も簡単な方法です。制御とケアが不十分な場合、脾臓の破裂は多くの深刻な二次疾患を脅かします。治療は急性期の後でも長引くので、病気に対処しやすくするために、影響を受ける人々は状況に対して前向きな態度を発達させるように努めるべきです。瞑想的なリラクゼーション運動は、心を落ち着かせ、回復に集中するのに役立ちます。

自分でできる

破裂した脾臓は医学的な評価と治療を必要とします。ただし、医学療法はさまざまな手段でサポートできます。

何よりもまず、さらなる損傷を避けるために、できるだけ早く手術の予約をすることが重要です。手術後-通常はいわゆる腹腔鏡検査が行われ、その間破裂は組織接着剤で閉じられます-患者は自分で治療する必要があります。涙の大きさや術後の体質にもよりますが、少なくとも1〜2週間の安静が必要です。臓器全体が除去されている場合は、長期の休憩が必要です。個別の食事と適度な運動は、迅速な回復と合併症のリスクの軽減に役立ちます。

脾臓のさらなる破裂は、限られた範囲でしか防ぐことができません。運動中はより良い防護服を使用するなどして、腹部外傷のリスクを減らすための試みを行う必要があります。 また、定期検診も行っています。医師は破裂または手術部位（脾臓を摘出した場合）を確認し、創傷が合併症なく治癒することを確認する必要があります。脾臓の各部分をまとめるためにネットが使用された場合、それが身体に適切に吸収されているかどうかを定期的にチェックする必要があります。