子供の鼠径ヘルニア

子供では、腸ヘルニアまたは鼠径ヘルニア、いわゆるヘルニアは、通常、臍帯と鼠径部に発生します。鼠径ヘルニアが最も一般的です。以下のヒト胚の発生過程は、鼠径ヘルニアが比較的頻繁に発生する理由を明らかにすることを目的としています。

子供および赤ん坊の鼠径ヘルニアの原因

中枢神経系のシステムである神経管は、神経溝からの陥入によって形成されます。その後、子宮セグメントは神経管の両側に発生し、原発性腹腔に膨らみます。尿管腎臓および腎臓原基はこれらの子宮セグメントから発達し、それにより尿管腎臓は性腺原基になる。生殖腺の位置のさらなる発達と変化は、苗の性別に依存します。卵巣は女性の苗では前腹壁にのみ接近しますが、男性の胚の位置の変化ははるかに大きくなります。

男性の生殖腺は、一緒に陰嚢に移動します。陰嚢は、腹腔の外の腹腔の一部です。このプロセスは、精子細胞の形成に必要な摂氏約36度の熱条件によって説明できます。腹腔内の温度、いわゆるコア温度は摂氏37.5度であるため、外陰部の温度により陰嚢内の熱状態が低いほど、精子細胞の発達に有利になります。

彼らが陰嚢に移動すると、生殖腺は腹膜の延長部に沿って移動し、腹膜は血管と精索とともにそれらを取り囲みます。通常、腹膜突起の壁部分は胚の成熟時に再びくっつきます。つまり、腹膜突起（現在、精巣鞘と呼ばれます）は腹腔から完全に分離します。生殖腺と精索を養う血管はまだ通路を持っている必要があるため、鼠径管のみが開いたままですが、通常は強い筋束で覆われています。

ただし、この腹膜プロセスが閉じない場合は、腹腔と精巣鞘の間に開いた接続があり、腸のループや腹腔の内容物の他の部分が滑ってヘルニア嚢になることがあります。これらの解剖学的および発達上の関係は、鼠径ヘルニアが少年の全症例の約90％に見られる理由も説明しています。

子供が定期的に腸から硬い便を排出しようとする場合など、子供がさまざまな理由で腹壁を強く押すと、腸の一部がヘルニア嚢に滑り込む可能性があります。次に、鼠径部の突起が外部から見えます。ほとんどの場合、ヘルニア嚢の内容は腸のループであり、通常は腸のループをカバーする電源ではありません。

周波数と特性

右側の鼠径ヘルニア（60％）は、左側（25％）や両側（15％）よりも頻繁に発生します。これは、右側の生殖腺が陰嚢内に完全に移動するのが左側より遅くなるため、右側の腹膜突起が生じるためです。より長く開いたままになります。これらの先天性ヘルニアに加えて、いわゆる後天性ヘルニアも知られています。それらは、腹壁がさまざまな方向に進む筋束によって完全に覆われていない腹壁上のポイントを直接通過します。したがって、鼠径部を追跡する必要はありません。しかし、そのようなヘルニアはめったに子供には見られません。

症状と徴候

先天性ヘルニアは通常、出生後数週間から数か月後にのみ目に見えるようになります。弱くて早産の赤ちゃんは他の子供よりもはるかに可能性が高いです。百日咳や他の重篤な炎症性疾患で発生することが多い強い圧迫咳は、常に腹壁を圧迫し、腹腔内の圧力を高め、したがって特に乳幼児では鼠径ヘルニアの発生を促進します。乳児期の初めに軽い体操とたまに腹臥位で始まり、幼稚園や学校全体で継続される腹壁の筋力トレーニングが、このような骨折の予防（予防）に寄与することは理解できます。

ヘルニアは鼠径部の小さな突起として現れることがあり、ヘーゼルナッツの大きさしかないことがよくあります。それが長期間持続し、より頻繁に膨らむと、かなりのサイズに達します。それは陰嚢に沈むことが多く、こぶしのサイズに達することもあり、子供の健康に大きく影響します。彼らはしばしば落ち着きがなく、多くの悲鳴を上げ、食欲が乏しく、容易に嘔吐し、そしてこれらの理由のために、ほとんど体重が増えません。

子供が静かに横になったり、温かいお風呂に入れられたりすると、ヘルニア腫瘍はしばしばそれ自体で腹腔内に後退します。これが起こらない場合は、ヘルニア嚢の内容物を手で慎重に押し戻す必要があります。 このような骨折は、ヘルニア嚢の内容物がヘルニアの開口部に閉じ込められた場合にのみ問題となり（外科医ではなく親と子供にとって）、これには多くの原因が考えられますが、そのうちの2つが特に重要です。

ヘルニア嚢に小腸のループがあると仮定しましょう。そのような場合、腸の内容物は供給脚を通って、ヘルニア嚢にある腸の部分に入り、次に排出脚に入ります。したがって、腸の内容物（細菌が常に含まれ、化学的プロセスが行われる）は、ヘルニアで狭くなった腸の部分を2回通過する必要があります。腹壁の筋肉のけいれん性収縮は、ヘルニアポートを狭めます。ヘルニア嚢内の腸内容物のうっ血と、化学的および細菌的プロセスによる腸壁への損傷が生じるでしょう。

鼠径ヘルニアの症状と徴候

この最初の状態に加えて、すでに述べたように、ヘルニア嚢の内容をトラップするための2番目の状態があります。 細菌や毒素が腸壁を通過すると、この領域で腹膜の炎症を引き起こし、化膿、腸の筋肉の痛み、癒着を引き起こします。 閉じ込めのもう1つの危険な側面は、ヘルニア嚢内の腸のループに血管（動脈と静脈）が伴うことです。

ヘルニア開口部の狭窄は、薄壁の静脈が最初に狭窄され、それによって血液の流出が妨げられる限り、常に循環器系の障害につながります。ヘルニア嚢の腸ループへの動脈の流入が続くと、血液のうっ血が起こり、血液が血管から組織の裂け目へと逃げ、それによって炎症プロセスが促進されます。

閉じ込めの最初の兆候は、子供の落ち着きのなさと痛みの表現です。明白な理由もなく突然叫び始め、落ち着くことができません。多くの場合、子供たちは嘔吐します。狭窄した腸管の下にはまだ便が残っているので、通すことで正常な便をシミュレートできます。

しかしその後、腸の内容物が閉じ込めの上に蓄積されます。便とガスがなくなることはありません。子供たちは嘔吐し、糞便の嘔吐は特に深刻な症状です。

食物摂取も拒否され、胃はゆっくりと膨張します。外から見えるヘルニア腫瘍の上の皮膚は赤くなり、腫瘍は圧力がかかるとすぐに痛みます。ヘルニアをつまんでいる最初の兆候があった場合は、医師に相談することをお勧めします。多くの閉じ込めは、小児期に自然に解決しますが、これはたとえば病院への輸送中に発生することが多いですが、すぐに閉じ込めを排除する必要があります。

治療と手術

鼠径ヘルニアを治療する方法には、基本的に2つの方法があります。医師が行う治療は、主に患者の年齢と全身状態によって異なります。乳児期初期に挟まれていなかった鼠径ヘルニアは、ヘルニア靭帯でしばらく前に治療されました。これは、鼠径管に圧力をかけることによってヘルニアが脱出するのを防ぐと考えられていました。これは、開いたままであった腹膜プロセスの閉鎖を促進すると想定された。

しかし今日では、鼠径ヘルニアは、ヘルニアの有無にかかわらず、最初の数か月後に自然に治癒しないことがわかっています。さらに、乳児の靭帯の周囲とその下の皮膚が炎症を起こしやすいため、トラスを長時間着用することは常に好ましくありません。下の筋肉も徐々に弱まり、後退します。腹膜のプロセスが閉じているという保証はありません。

したがって、子供が手術を行うことが期待できる場合、患者はあまり長く待たないでください。操作手順がわかりやすい。外科医はヘルニア嚢の内容物を腹腔に再配置し、最初に腹膜を縫合し、次に元のヘルニアポートの上に腹壁の他の層を一緒に縫合します。最後に、彼は、切れ目によってひどく引き伸ばされた余分な皮膚部分を切り取り、皮膚を縫合します。

これで、手順を比較的迅速に、重大なリスクなしに実行できます。乳幼児、幼児、乳児は、3ヶ月で手術できます。トラップのイベントなどの例外的な場合にのみ、さらに早い時点を選択する必要があります。子供が1〜2歳になるまで手術を延期することは、破損がいつでも閉じ込められて子供の命を危険にさらす可能性があるという事実に関係していても、子供が危険にさらされていることを意味しません。

治癒過程が複雑でない場合、子供たちは手術の数日後に病院から退院することができます。最終的な治癒を促進するには、しばらくの間、腹部圧迫のガスおよび過度の労作を回避する必要があります。このため、医師はヘルニア手術後約3か月間、学齢期の子供を学校のスポーツから免除します。治癒した外科的瘢痕のために子供を甘やかし、家庭で肉体的な雑用から解放することは根本的に間違っています。長時間の不動化は弱まるだけなので、気楽な人は簡単に再発できます。