インスリノーマ

の インスリノーマ 男性の約2倍の頻度で発生する膵臓の腫瘍です。その発生はまれに分類されますが、インスリノーマは、ホルモンを血中に直接放出する膵臓の最も一般的な腫瘍です（「内分泌」）。インスリノーマの悪性度は10％であるため、このタイプの9番目の腫瘍はすべて悪性です。

インスリノーマとは何ですか？

インスリノーマは、インスリンも産生するため、過剰なインスリンで体にダメージを与えるという事実からその名前を得ています。 10例中9例では、インスリノーマが単一の腫瘍として発生します。いわゆる複数の微小腺腫が存在することはまれです。

症例の約50％で、インスリノーマはインスリンだけでなく、胃、腸、気管、気管支の筋肉の弛緩に関与する血管作動性腸管ペプチド（VIP）などの他の消化管ホルモンも産生します。インスリノーマの症状は、血糖降下薬の結果としての真性糖尿病の治療でも起こります。

同様の臨床像は、いわゆる低血糖症であり、患者は、医療処置を受けるため、または入院を促すために、意図的に低血糖症を誘発する。インスリノーマを決定する前に、両方の診断を除外する必要があります。

原因

ほとんどの場合、インスリノーマは、腺腫性に変化した膵臓のランゲルハンス島のB細胞から発生します。この変性は、大量のインスリンを生成し、膵臓はそれを血流に直接放出します。

これらの腫瘍の発生の最終的な原因は、従来の医学ではまだ解明されていません。ただし、インスリノーマはMEN（多発性内分泌腫瘍）の状況でますます発生します。

この遺伝的に決定された疾患の結果として、膵臓、副甲状腺、および下垂体の腫瘍は比較的若い年齢で発生し、非常に攻撃的に振る舞い、完全に治癒した後にしばしば再発します。

症状、病気、徴候

インスリノーマは、いわゆるホイップルトライアドによって特徴付けられます。ホイップルトライアドでは、血糖値は非常に低く、デシリットルあたり45ミリグラム未満の値です。さらに、深刻な低血糖の症状があり、錯乱、めまい、吐き気、動悸、動悸とチクチク感、しびれとして見えます。

3番目の兆候は、炭水化物を摂取すると症状が急速に改善することです。低血糖症は、食物渇望、振戦、発汗によって何度も発生します。長期的には、食物への渇望が食物の消費の増加につながるため、体重増加もあります。低炭水化物の症状は炭水化物を摂取することで短期的には緩和できますが、長期的には腫瘍の切除を検討する必要があります。

腫瘍の治療と除去がなければ、中枢神経系への必然的な損傷が発生する可能性があります。これは、グルコースの絶え間ない不十分な供給により多くの神経細胞が死に、それらはもはや置換されないためです。多くの場合、膵臓には単一のインスリン産生腫瘍しかありません。時々、複数の腫瘍があります。

まれなケースでは、腫瘍は膵臓の外にもあります。インスリノーマ自体は症状を引き起こさず、インスリン産生の増加のみを引き起こします。ほとんどの場合、これらは通常転移を起こさない良性腫瘍です。ただし、症例の約10％では、悪性の変性が発生する可能性があります。

診断とコース

低血糖の症状が再発する場合は、インスリノーマが疑われます。いわゆる低血糖症では、血糖値は50 mg / dl以下です。これは、発汗、振戦、渇望、めまい、吐き気、蒼白、疲労感、集中力の問題、視覚障害、急速な心拍（頻脈）や、激しい、しばしば不規則な心拍（動悸）などの糖尿病患者にも見られる典型的な症状として現れます。

医学では古典的に、いわゆる「ホイップルトライアド」が使用されます。これは、45 mg / dl未満の血糖値と、記載されている低血糖の症状およびグルコース溶液の注入による改善を組み合わせたものです。病気が放置されている時間が長いほど、インスリンの同化作用による患者の肥満のリスクが高くなります。

つまり、インスリンが過剰であるため、循環を安定させるために、患者は常に食物（特に炭水化物）を摂取しなければならないという感覚を持っています。診断は、症候性低血糖症が発生するまで患者を3日間絶食させることにより行われます。この間、患者の血液は定期的にチェックされ、血糖値、インスリン、C-ペプチドの値が記録されます。

インスリノーマが存在する場合、血糖値の非常に急速な低下とインスリン-グルコース指数の増加が観察されます。後者は、健康な生物では減少するはずです。血中のグルコースが少ないのと同じ程度に、体もインスリンの生成を停止するはずだからです。

合併症

インスリノーマはさまざまな不満を引き起こします。これらは通常、腫瘍の拡がりに大きく依存するため、合併症の一般的な予測は通常不可能です。しかし、多くの被害者は激しい渇望と競争心に苦しんでいます。これはまだ無意識につながることができます。

不安や発汗、頭痛に苦しむことは珍しくありません。さらに、めまいや吐き気を感じることがよくあります。影響を受けた人々はまた、言語障害と視覚障害、そして一般に、高度な熟練を訴えます。したがって、インスリノーマは、患者の生活の質に明らかに悪影響を及ぼします。影響を受けた人々はまた、疲れて疲れ果てているようであり、もはや積極的に生活に参加していません。

患者の回復力も大幅に低下し、インスリノーマによって制限されます。筋肉のけいれんが発生することは珍しくありません。治療自体はそれ以上の合併症にはつながりません。薬物療法または放射線の助けを借りて、インスリノーマは比較的簡単に取り除くことができます。外科的介入も行うことができます。治療が行われない場合、インスリノーマも患者の死亡につながる可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

低血糖の症状または他の深刻な病気の兆候を経験した人は、できるだけ早くかかりつけの医師に相談してください。動悸、発汗、頭痛などの症状が発生した場合は、医師の診察も必要です。繰り返しの渇望、筋肉のけいれん、振戦、およびその他の非特異的な症状も、明確な原因にさかのぼることができない場合は、明確にする必要があります。遅くとも視覚障害や言語障害が発生したり、意識障害が発生したりした場合は、一般開業医に苦情を申し立てなければなりません。深刻な合併症の場合には、病院への訪問が必要です。

不健康なライフスタイルを導く人々は、特にインスリノーマを発症する傾向があります。過去の腫瘍疾患や膵臓や副甲状腺の病気も危険因子です。これらのリスクグループに属している人は誰でも、言及された症状とともに直ちに医師の診察を受けなければなりません。消化管の疾患は、消化器専門医またはかかりつけの医師に提示されるべきです。腫瘍疾患の専門家も言及された苦情のために呼ばれることができます。最初の診断後、専門クリニックでのさらなる治療が指示されます。

治療と治療

インスリノーマの治療の最初のステップは、ペプチドホルモンソマトスタチンの人工レプリカであるオクトレオチドの投与です。これにより、インスリンを含む消化管ホルモンの放出が遅くなります。

インスリノーマの約半分はこの治療に反応し、過剰なインスリンはこの方法で止めることができます。インスリノーマが悪性である場合、医療分野では「切除」と呼ばれる外科的切除が避けられません。肝転移はインスリノーマ症例の約10〜15％に発生します。転移がすでに形成されている場合、または腫瘍の手術ができない場合、インスリノーマは、化学療法および放射線療法とともに学際的療法で治療されます。

外科的切除または効率的な放射線療法のために、インスリノーマは最初に、画像技術の助けを借りて可能な限り正確に限局化されます。腫瘍がすでに数センチの大きさである場合、MRI、CT、または膵臓の超音波を用いて腫瘍を特定できます。それ以外の場合、インスリノーマは、膵臓を通過して肝臓に至る門脈を介したインスリンレベルの正確な測定によって検出できます。

インスリノーマの場所がわかっている場合は、外科的処置を行うことができます。腫瘍をどの程度完全に切除できるかに応じて、化学療法と放射線療法によるさらなる治療が行われます。

見通しと予測

インスリノーマの予後は通常非常に良好です。患者の90％以上では、外科的介入で腫瘍を取り除くことができます。合併症は手術後の最初の数週間に現れますが、長期的には治まります。場合によっては、腫瘍に加えて膵臓のより大きな部分を切除する必要があります。これは一部の患者に糖尿病を引き起こす可能性があります。さらに、再発は数年後に発生する可能性があります。次に、別の介入が必要です。

完全に治癒していない患者は、定期的にフォローアップを受ける必要があります。一方で、これは身体的な問題を引き起こす可能性があります。超音波検査を繰り返すと、たとえば皮膚の変化や腫瘍が発生する可能性があるためです。一方、慢性腫瘍性疾患は患者さんにとって大きな心理的負担となりますが、多くの場合、インスリノーマは予後が良好となります。

腫瘍が早期に検出され、合併症なしに手術が成功した場合、患者は数日後に退院することができ、数回の追跡検査の後に治癒したと見なされます。慢性疾患やその他の不満がある患者の予後は、体質や個々の症状によって異なります。

防止

インスリノーマの発生原因は明らかにされていないため、この腫瘍を防ぐために使用できる対策はありません。

アフターケア

インスリノーマの治療後、フォローアップケアが始まります。この段階では、医師は治療をどのようにサポートできるかについて、患者に役立つ推奨事項をいくつか提供しています。ストレスの軽減と身体的拘束は特に重要です。化学療法は身体にとって極度の負担であるため、患者は休憩をとる必要があります。

ちょっとしたバラエティーを提供する穏やかなスポーツや他の趣味も補償として適しています。ここでは、幸福へのプラスの影響を過小評価してはなりません。担当医師と相談して、影響を受けた人はどの活動が大丈夫かを調べます。生物は特定の活動には弱すぎる場合があります。

治療にひどく苦しんでいる人は、心理療法のサポートを求めています。これは患者の恐れと希望が出てくるところです。処理は、状況に対応するのに役立ちます。影響を受ける他の人々に連絡することも生活の質を向上させます。

さらに、自助グループは理解を促進します。多くの場合、医師は合併症のない治療とフォローアップケアに役立つアドバイスを提供します。変化を特定するために、患者は何らかの副作用を特定するために一種の日記をつけておく必要があります。その後、医師との定期診察予約でこれを明確にします。

自分でできる

インスリノーマは常に医師の治療を受けなければなりません。いくつかの自助措置と家庭療法は医学療法をサポートします。

他の腫瘍疾患と同様に、インスリノーマには注意が必要です。特に化学療法は身体に大きな負担をかける可能性があるため、影響を受ける人々は適切な補償を必要とします。あなたの体調に応じて、それはスポーツ、趣味または何か他のものになる可能性があります。医師は、どの措置が許可され、どの活動がすでに弱体化している生物に害を及ぼす可能性があるかについて最もよく答えることができます。腫瘍の病気に苦しんでいる影響を受けた人々はまた、セラピストに相談するべきです。深刻な病気に伴う恐怖に対処するには、専門家に相談するのが最善の方法です。他の影響を受ける人や担当医師もアドバイスを求めることができます。

合併症のない治療を可能にするために、考えられる副作用と治療法の相互作用を日記に記録する必要があります。その後、医師はそれに応じて治療を調整できます。治療終了後は定期的に医師の診察を受けます。再発の兆候がある場合は、医師にすぐに通知する必要があります。