肝性脳症

の 肝性脳症 代謝毒素による脳の損傷です。原因は肝障害、通常は肝硬変です。分解生成物、特にアンモニアは、適切に廃棄されなくなりました。結果の1つは肝性脳症です。

肝性脳症とは？

原因は主にアルコール依存症での過度のアルコール消費による代謝器官の慢性中毒です。薬物や他の化学物質による中毒も決定的となります。
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肝性脳症は、肝障害によって引き起こされる中枢神経系の危機です。血液中の代謝産物の蓄積により、体は中毒されます。病理学的に変化した肝臓は、これらの「代謝産物」を分解することはできません。特に脳の敏感な神経細胞は、中毒に苦しんでいます。

医師は症状に応じて重症度を4段階に区別します。

グレード1： 集中力の低下と不安定な気分

グレード2： 極度の疲労感とわずかな見当識障害

3年生： 傾眠、言語障害、重度の混乱、運動不安および尿失禁（尿や便の自然漏出）

グレード4： 意識の喪失と反射神経の喪失と痛みの知覚（肝性昏睡：肝性昏睡）

根本的な原因

一部の教科書では、この4段階の分類の代わりに、5度の肝性脳症の違いがあります。肝性脳症は、深刻な肝疾患、主に進行した肝硬変の結果です。

原因は主にアルコール依存症での過度のアルコール消費による代謝器官の慢性中毒です。薬物や他の化学物質による中毒も決定的となります。さらに、肝臓の炎症（肝炎）または胆汁および胆管が肝疾患の原因です。

ストレスの多い状況では、肝臓は解毒機能を十分に実行できないか、または実行できなくなります。尿素合成の欠如により、血流中にアンモニアが蓄積します。亜窒素酸や硫黄化合物など、他の生物有機化合物もあります。これらの代謝産物はすべて脳に特に毒性があり、脳浮腫（脳内の水分貯留）の形成につながります。

その結果、頭蓋内圧（頭蓋内圧）が上昇し、肝性脳症に関連して精神障害が発生します。

症状、病気、徴候

肝性脳症は、さまざまな程度の神経および精神症状を特徴とする。軽度の場合、症状はほとんどありません。またはそれは一般的な幸福のわずかな減少です。しかしながら、完全に発達した肝性脳症では、いわゆる肝性昏睡（肝性昏睡）が発生します。

症状に関しては、疾患は4つの段階または重症度に分けることができます。 I期では、気分のむら、睡眠障害、時には陶酔感、わずかな混乱、目の振戦、わずかな集中力障害が起こります。症状は非常に小さいため、病気の兆候として解釈されない場合もあります。

肝性脳症の第2段階では、症状がより顕著になります。とりわけ、人格の変化、記憶障害、疲労、見当識障害、顔をゆがめ、ひどい震えがここですでに発生している可能性があります。病気の第3段階は、顕著な眠気、深刻な見当識障害、手の振戦、不明瞭な発話が特徴です。

患者は常に眠っていますが、それでも起きる可能性があります。ただし、4番目の段階では、関係者は目を覚ますことができなくなります。これはもはや睡眠の問題ではなく、昏睡状態の問題です。症状は肝不全の割合に応じて悪化します。

急性肝不全では、病気のステージIVにすぐに達します。しかし、慢性肝疾患はしばしば慢性肝性脳症を引き起こし、重度の症状と軽度の症状が交互に現れます。

診断とコース

肝性脳症の症状は、最初は特定されていません。しかし、医師はすぐに血中のアンモニア濃度から肝疾患があることを認識します。それにもかかわらず、糖尿病や脳卒中の糖ショックなどの他の疾患は、同時に除外されなければなりません。

肝臓の値と超音波検査、およびコンピューター断層撮影による通常の肝臓診断に基づいて、所見が確認されます。脳波は、発作を起こす患者の傾向を明らかにします。 4つの段階への分類は、疾患の進行に伴う発生の可能性についても説明しています。

再発は疾患の急性経過後に発生する可能性がありますが、慢性化はしばしば末期に移行します。完全な肝不全を伴う死の発生も肝性脳症に基づいている。

合併症

肝性脳症は慢性肝疾患に起因します。この病気は無害ですが、生命を脅かす可能性もあります。患者は最初は眠く見え、集中力が低下することがあります。次の段階では、筋肉の緊張が高まると、罹患者はますます眠りに落ちることがあります。

これは、関係者が自己反射が消滅して生命を脅かす昏睡状態（肝性昏睡）に陥るまで続きます。肝硬変には他の合併症もあります。肝臓の瘢痕化したリモデリングにより、その合成性能は低下します。必要とされるよりも少ないタンパク質が生産されます。これにより、血中に蓄積される膠質浸透圧が低下します。

これにより、最終的にはより多くの水が絞り出され、それが浮腫につながります。凝固タンパク質も減少し、患者の出血時間が長くなります。まれではありませんが、肝腎症候群または肝肺症候群もあります。これは、腎臓または肺もコースで失敗する可能性があることを意味します。

さらに、脾臓は通常大きくなり、左上腹部に痛みを引き起こします。静脈瘤は胃の領域に発生する可能性があり、最悪の場合、破裂して出血につながる可能性があります。肝癌を発症するリスクは、肝硬変患者でも大幅に増加します。

いつ医者に行くべきですか？

関係者が長期間にわたって集中力障害を患っている場合は、医師に連絡する必要があります。通常のパフォーマンスのレベルが低下した場合、または持続的なドライブ不足がある場合は、医師の診察を受けてください。通常の毎日の義務がもはや果たせない場合は、医師の診察を受けてください。

日常生活に気を配ることができなくなって関係者が明らかに助けを必要としている場合、医師は患者さんの健康状態を検査しなければなりません。筋肉の緊張の喪失、外見の変化、見当識障害は異常であり、調査する必要があります。

意識障害がある場合は注意が必要です。意識の喪失がある場合は、救急医を呼ぶ必要があります。患者の死亡または生涯にわたる障害を回避するために、救急隊が到着するまで応急処置を実施する必要があります。

混乱、手や体の振戦、落ち着きのなさは、できるだけ早く医師の診察と治療を受けるべきです。疲労感、疲労感、注意力障害、無関心が続く場合も、医師の診察が必要です。不随意の筋肉のけいれん、目の不快感、不安定な歩行、めまいは医師に相談する理由です。

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治療と治療

治療目的では、肝性脳症は最初にアンモニアレベルを下げる必要があります。これは、特に腸内細菌叢に影響を与えることによって行われ、それによってアンモニア産生細菌の割合が低減されます。

さらに、患者は抗生物質を受け取ります。抗生物質はゆっくりとしか吸収されないため、主に腸で作用します。人工糖であるラクツロースは、乳酸菌の増殖を促進します。これは、アンモニア生産者が後部座席に座ることを意味します。低タンパク質食は、最初から過剰な窒素の摂取を防ぎます。患者にとって、これは卵や牛乳、またはそれらの加工製品を一切含まない純粋な菜食主義の食事を意味します。

医師は、尿素サイクル、つまり窒素の除去を促進する薬を通じて、肝機能のサポートを実現します。多くの場合、電解質バランス（ミネラル）を修正する必要がありますが、医師は差し迫った乾燥症（脱水症）を防ぐ必要があります。さらに、微量元素亜鉛の投与が適切です。場合によっては、血漿洗浄を実施する必要があります（治療用血漿交換療法）。

一部の患者では、肝臓への血流を改善できます。影響を受けるのは、事前に門脈を外科的に緩和した人です。門脈の血圧が外科的に再び上昇すると、肝臓への供給が改善されます。完全な肝不全の場合、肝性脳症の合併症を伴う全体的なプロセスの一部として役立つのは肝移植だけです。

見通しと予測

肝性脳症は、優れた包括的な医療で治すことができます。これには、早期診断と最も早い治療開始が必要です。一部の患者では、対症療法で十分な緩和が得られます。

気分のむらや肝機能障害は、薬の投与によって緩和されます。肝性脳症の治癒過程は、他に障害がなく、治療が求められている限り、基本的に可逆的であると説明されています。

この疾患では自然治癒は期待されないため、医学的または薬物療法なしでは、疾患の進行は進行性です。細菌は微生物の中でさらに広がり、一般的な健康と生活の質の低下につながります。重症例では、治療にもかかわらず病気が進行します。

進行中のプロセスは通常、一時的なフェーズで表示されます。この臨床的に明らかになった肝性脳症により、一般的なライフスタイルにおける重度の障害が観察されます。さらに、患者の死亡リスクは大幅に増加します。

これらの場合の予後不良は、基礎疾患、全体的な診断、治療の開始にも依存します。ただし、慢性的な経過は非常にまれです。急性肝不全の場合、患者の早期死亡のリスクがあります。

防止

肝性脳症を予防することは、バランスの取れた食生活と飲酒習慣で肝臓を保護することを意味します。アルコールや薬物乱用、脂肪の多い食品は、中枢代謝器官に影響を与えます。一般的な食品衛生は肝炎感染を防ぐことができます。これらの措置は、肝疾患、最終的には肝性脳症。

アフターケア

ほとんどの場合、この疾患に罹患している人は、疾患の症状を永続的に緩和することができる直接フォローアップケアのための手段やオプションがないか、ごくわずかです。一般に、病気の早期診断と治療は、その後の経過に非常に良い影響を与え、他の合併症を防ぐこともできます。

したがって、この疾患の焦点は早期診断にあり、影響を受ける人は最初の症状と苦情が現れたらすぐに医師に相談する必要があります。この病気の治療は、抗生物質や他の薬を服用することで最も頻繁に行われます。影響を受ける人は、常に定期的に服用し、症状を永続的に緩和するために用量が正しいことを常に確認する必要があります。

不明な点がある場合、または質問がある場合は、常に最初に医師に相談して、さらなる合併症を予防する必要があります。抗生物質はアルコールと一緒に摂取すべきではありません。そうでなければ、それらの効果は著しく低下します。多くの場合、患者さんは亜鉛の摂取にも依存していますが、この欠乏症は食事からも制御できます。医師は関係者のための栄養計画を作成できます。