脂質代謝障害

あ 脂質代謝障害 血液の脂肪含有量が正常を超えると発生します。これは、コレステロール値とトリグリセリド値の両方に当てはまります。血中脂質レベルの上昇は、中長期的に心血管障害を引き起こします。

脂質代謝障害とは何ですか？

脂質代謝障害（脂質異常症）は、血中脂肪（脂質）の組成の変化を表します。通常、コレステロールまたはトリグリセリド、あるいはその両方に病理学的な増加があります。あ 脂質異常症 脂質代謝のいくつかの障害の総称です。脂肪は、エステル化コレステロールとトリグリセリド（通常の脂肪）の両方として血中に現れることがあります。コレステロールは口語的に脂肪と呼ばれますが、脂肪ではありません。ただし、脂肪の主成分である脂肪酸でエステル化されています。

トリグリセリドは貯蔵脂肪としても知られている脂肪です。ここでグリセリンは脂肪酸でエステル化されています。しかし、物質のグループ全体は脂質に属しています。脂質を輸送可能にするためには、脂質に結合する輸送タンパク質が必要です。いわゆるタンパク質-脂質複合体が形成され、これはリポタンパク質と呼ばれます。リポタンパク質には、トリグリセリドに富むキロミクロン、超低密度リポタンパク質（VLDL）、低密度リポタンパク質（LDL）、高密度リポタンパク質（HDL）が含まれます。

原因

どのタンパク質-脂質複合体が増加するかは、健康への影響にとっても決定的です。過度に高いLDL値は、動脈硬化の形成に寄与します。 HDL値の増加は、さらに有益です。動脈硬化を発症するリスクを低下させます。原発性および続発性高リポタンパク血症があります。病気の主な形態は遺伝的ですが、ほとんどの素因だけが渡されます。病気が発生するかどうかは、ライフスタイルに大きく依存します。

特に、肥満、運動不足、高カロリーの食事は、血中脂質レベルの上昇の一因となります。さらに、これはLDLとHDLの比率も悪化させます。高リポタンパク血症は、出生時に血中脂質レベルがすでに上昇しているような方法で遺伝的に修復されることは非常にまれです。脂質代謝障害の二次的な形態は、II型糖尿病、甲状腺機能低下症、腎臓病、肝疾患などの基礎疾患の結果です。

特定の薬によって引き起こされることもあります。一次と二次の脂質代謝障害には異なる原因がありますが、それらの結果は同じです。アテローム性動脈硬化症は中長期的に発症します。

症状、病気、徴候

脂質代謝障害の場合、主に不満はありません。症状が現れるずっと前に、血中脂質レベルが非常に高くなることがあります。徐々に動脈硬化が形成され、血管が収縮または閉塞します。最初の症状は、低ストレス、胸の圧迫感、脂肪肝または膵臓の炎症による右上腹部の痛みを伴う呼吸困難です。

後で、脚の痛み、心臓発作、脳卒中、または血栓症が発生する可能性があります。ただし、血中脂質レベルが非常に高い場合でも、症状が必ずしも予期されるとは限りません。一見完璧な健康状態から突然心臓死する可能性もあります。あまり目立たない兆候は、いわゆる黄色腫および黄色腫です。

これらは、コレステロールまたは脂肪が負荷された泡沫細胞を含む大きなまたは小さな皮膚のしこりです。若い人の角膜の周りの灰白色の輪は、遺伝性脂質代謝障害の徴候です。高トリグリセリド血症の大幅な増加は、多くの場合、臀部の膵臓または赤黄色のしこりの炎症を引き起こします。

診断

脂質代謝障害は最初は症状を引き起こさないため、診断されないこともよくあります。したがって、35歳から、血中脂質値は2年ごとに決定されるべきです。その後、高リポタンパク血症を簡単に特定できます。総コレステロール値、HDL、トリグリセリドを調べます。

LDL値とLDLとHDLの比率は、これらの値から計算できます。深刻な脂質代謝障害が疑われる場合は、より詳細な検査が必要です。遺伝子検査は、どの遺伝子変化が値の増加につながるかを決定できます。二次的な脂質代謝障害の場合、医師は基礎疾患を探します。

合併症

ほとんどの場合、永続的な脂質代謝障害は心臓と循環に悪影響を与える可能性があります。心臓発作のリスクは影響を受けた人々のために増加します。最悪の場合、心臓発作の後に死亡する可能性があります。

原則として、患者は最初は不快感を感じず、太りすぎであると判断することしかできません。脂質代謝障害が進行すると、呼吸障害が発生する可能性があります。これは、わずかな負荷でも発生します。身体活動やスポーツは患者にとってもはや不可能です。突然死もいくつかのケースで発生します。

ほとんどの場合、治療は厳格な食事療法と健康的なライフスタイルを通じて行われます。合併症はなく、脂質代謝障害は比較的うまく対処できます。ダイエットを守っていれば二度と脂肪代謝異常は起こらない。重症の場合、いわゆる血液洗浄が行われます。

脂質代謝障害に永久に対抗できない場合、患者は永久に血液洗浄に依存しています。これは日常生活にかなりの制限をもたらし、精神に悪影響を与える可能性もあります。その結果、多くの特許もまた、うつ病と生活に対する態度の低下に苦しんでいます。

いつ医者に行くべきですか？

脂肪代謝障害は通常、無症状で長期間気づかれません。最初の症状が現れた場合、血管壁の損傷は通常すでに発生しており、治療しないままにしておくと、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。手足のうずきやしびれ、運動時の胸の圧迫感、長い距離を歩くときの脚の痛みなどの最初の兆候がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

血中脂質レベルの上昇によって引き起こされる循環障害は、視覚障害、めまい発作、言語障害、または混乱状態の背後にも隠れることがあります。

耳、まぶた、手首、足首、および臀部の小さな黄色がかった茶色の結節（黄色腫）は、先天性脂質代謝障害を示している可能性があります。このような皮膚の変化は、医師や、角膜周囲の白黄色の灰色のリングで明確にする必要があります。これは、若者の場合、脂質代謝の障害によって引き起こされることがよくあります。脂肪肝によって引き起こされる可能性のある右上腹部の持続的な痛みの場合には、医師の診察もお勧めです。

時折、遺伝的に引き起こされるトリグリセリドの強い増加が膵臓の炎症によって顕著になり、激しい腹痛、吐き気、発熱を伴うその重篤な症状のため、即時の治療が必要になります。健康な人は定期的に血中脂質レベルをチェックする必要があります-これは、家族の近親者が脂質代謝障害に苦しんでいる場合に特に当てはまります。

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治療と治療

セラピーはまず、生き方を変えることです。食事を変える必要があります。食事中の食物脂肪含有量は30％未満である必要があります。必須不飽和脂肪酸の十分な供給があることを確認することも重要です。肥満の場合、過剰な体重を減らすことが絶対的な優先事項です。食事の変更に加えて、身体活動は無視されるべきではありません。

喫煙者はすぐに禁煙する必要があります。これらの従来の対策にもかかわらず、血中脂質レベルが下がらない場合、薬物治療は再びレベルを正常化する良い機会を提供します。スタチンは最も重要な脂肪低下薬の1つです。それらは肝臓でのLDLの産生を阻害します。コレステロール値を最大50パーセント下げることができます。ただし、薬は数週間後にのみ機能します。

薬物治療と並行して、減脂肪食を維持する必要があります。ライフスタイルの変更と薬物治療の両方が失敗した場合は、血液洗浄を行うことができます。この治療法は、脂質アフェレーシスとしても知られています。この治療により、血中の脂質が取り除かれます。透析と同様に、血液洗浄は一生続く必要があります。

見通しと予測

脂質代謝障害の治療法の見通しは、多くの場合、患者の健康状態と患者の既存のライフスタイルを変える意欲に依存します。重い人や肥満の人は、症状を和らげるために減量が必要です。十分な毎日の運動、スポーツ活動への参加、食事の変更は、良好な予後のために不可欠です。症状を緩和するには、食事とアルコールやニコチンによる有害物質の摂取を避けることが必要です。

現在のライフスタイルが維持されている場合、後天性障害は医療にもかかわらず後退することはできません。むしろ、症状が増えると考えられます。病気が進行すると、生物は機能不全になり、生命にかかわる状態になります。心臓発作または脳卒中により、患者は早期死亡または生涯にわたる重度の健康障害を脅かします。

既存の症状は、薬物治療によりその強度が緩和されます。これは、個々の臓器やシステムの機能的活動をサポートします。ライフスタイルに恒久的な変化がある場合、健康状態の改善の見込みがあります。古い習慣への再発またはさらなる体重増加がある場合、患者の健康は必然的に悪化します。定期健診を利用すれば、適時の変化に対応できます。それは予後をかなり改善します。

防止

脂肪代謝障害は通常、非常によく予防できます。これは、極端に遺伝的に決定された形式では不可能です。最も重要なのは健康的なライフスタイルです。これには、バランスの取れた食事、たくさんの身体活動、禁煙、飲酒が含まれます。さらに、重量にも注意が必要です。ストレスは食事や代謝にも影響を与えるので、できるだけ避けるべきです。

アフターケア

長期のフォローアップケアは、すべての脂質代謝障害に必須です。ますます、脂質学的コンピテンスセンターとネットワークだけでなく、特別な脂質救急車がこの仕事を引き受けることになっています。多くの病院では、かかりつけの医師からの紹介後に、さらなる治療とアフターケアを行っています。これは、最初は血中脂質レベルと他の関連パラメータの定期的な監視で構成されています。

クリニックと外来部門は、主に特定のタイプの脂質代謝障害の治療とフォローアップを専門としています。紹介は通常、コレステロール低下薬、いわゆるスタチンに不耐性がある場合に行われます。現在の脂質代謝疾患を助長している可能性のある遺伝的要因の解明も役割を果たしています。

フォローアップケアでは、PCSK-9阻害剤の処方の適応があるかどうかがチェックされます。治療を監視する必要があります。ほとんどの場合、脂質代謝障害の外来治療が可能ですが、脂質代謝が脱線すると脅かされるため、入院が必要になることもあります。

フォローアップケアは主に、LDL受容体欠損を伴う家族性高コレステロール血症、リガンド欠損を伴う家族性高コレステロール血症、または糖尿病の同時存在を伴う続発性高リポタンパク血症などの重症例を扱います。

フォローアップケアは、患者が薬剤で十分に調整されていることを確認する必要があります。彼は体重を減らし、食事を変え、全体的にもっと適切に振る舞うべきです。運動もアフターケアのコンセプトの一部です。

自分でできる

脂肪代謝の障害に苦しんでいる人は誰でも、より健康的なライフスタイルを好むことで自分自身に影響を与えることができます。影響を受けた人々の多くは、十分に動くことができず、自転車の代わりに車で行くことを好むか、階段を上ることを避けます。彼らの食事もしばしば不健康であり、主に脂肪と甘い食べ物で構成されています。

脂質代謝障害の最も重要な自助対策の1つは、正しい食事です。動きは、以前の年よりも今日の日常生活の中ではるかに少ないです。さらに、体が実際に必要とするよりも多くの食物が消費されます。

脂質代謝障害の経過に好ましい影響を与えるため、またはそもそも疾患の発症を防ぐためには、繊維をたっぷりと含む食事が非常に重要です。魚をふんだんに使った地中海料理が特におすすめです。オオバコとエンバクふすまを摂取することも賢明です。高繊維食品は定期的に摂取する必要があります。

栄養に関しては、隠れた脂肪を探すことも重要です。これらは主に完成品、肉、お菓子、焼き菓子、全乳製品に含まれています。

アルコール飲料を避けることは、トリグリセリドの数を下げるため、脂質代謝障害に対しても役立ちます。同じことがタバコの消費にも当てはまります。たとえば、喫煙をやめると、HDLコレステロール値が上昇します。

定期的な運動も重要な役割を果たします。このように、それは過剰な体重を減らし、HDLコレステロールを増加させるのに役立ちます。