脳症

あ 脳症 さまざまな原因によって引き起こされる脳の病理学的状態を示します。脳の機能障害の症状は、基礎疾患とは無関係です。少なくとも最初は、脳に構造的な変化はありません。そのため、神経障害の原因が修正されると、症状はしばしば後退します。

脳症とは？

脳症は、脳の有機的な構造変化にさかのぼることができない、脳の病理学的プロセスの総称です。これは、脳の特定の機能プロセスが、中毒、ウイルス、プリオン、高血圧などの外部の影響によって最初に破壊されることを意味します。しかし、脳症を他の脳の疾患と明確に区​​別することは困難です。

この定義によれば、とりわけ、脳の炎症過程は脳症に属していません。さらに、脳症では、脳の一部だけでなく、脳全体が機能障害の影響を受けます。この複合疾患で発生する症状の原因は、神経細胞とグリア細胞の相互作用の機能障害です。

生物の内部変化は脳のバランスの障害につながり、その結果、神経伝達物質と膜の機能が損なわれます。一般に、プロセスは、基礎となるプロセスが終了した後に元に戻すことができます。ただし、長期的な損傷は、機能障害の結果として発生する炎症過程から生じる可能性があります。

原因

脳症は、代謝過程または中毒、電解質障害、病原体または循環器障害からの潜在的に有毒な物質の濃度の増加により発症する可能性があります。これは、とりわけ、特定の臓器の損傷により、もはや分解できない有毒物質が血中に蓄積する場合に適用されます。

よく知られている例は、肝性脳症です。肝性脳症では、肝臓は解毒機能を発揮できなくなります。例えば、肝硬変では、タンパク質の分解に起因するアンモニアを十分に尿素に変換できなくなるため、血中のアンモニア濃度が上昇します。

脳では、アンモニアが特定のメッセンジャー物質の濃度を変化させるため、さまざまな神経細胞とグリア細胞の間のコミュニケーションが妨げられます。この理由は、アンモニアの影響による星状膠細胞の腫れです。脳浮腫が発生し、神経伝達物質の機能に影響を与えます。

毒性の影響から生じる脳症には、尿毒症性脳症、ビリルビン脳症、および透析性脳症も含まれます。腎不全は、尿毒症性脳症の基礎です。腎臓は、尿酸やクレアチニンなどの尿物質を血液から取り除くことができなくなりました。

これらの物質は脳の神経細胞の機能を破壊します。ビリルビン脳症では、血中に抱合していないビリルビンの濃度が増加します。この状態は、主に重度の新生児黄疸を伴う新生児に影響します。透析性脳症では、アルミニウム含有透析液の使用によるアルミニウム中毒が疑われます。

脳症の他の形態は、高血圧性脳症、ウシ海綿状脳症（BSE、クロイツフェルトヤコブ病）、HIV脳症、ウェルニッケ脳症、橋本脳症、MELAS症候群、およびビンスワンガー病です。

高血圧性脳症は、動脈圧の突然の上昇によって引き起こされます。牛の脳で最初に検出された、いわゆるプリオンは、クロイツフェルトヤコブ病の原因として責任を負っています。ウェルニッケ脳症では、栄養失調または過度のアルコール消費によって引き起こされるビタミンB1によるビタミン欠乏症があります。

橋本氏の脳症は、脳を標的とする自己免疫プロセスによって引き起こされます。 MELAS症候群はミトコンドリア障害です。ビンスワンガー病は、次に、アテローム性動脈硬化症です。

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症状、病気、徴候

脳症は、行動の急速な変化を特徴としています。認知および運動の減速が発生します。さらに、穏やかな眠気から昏睡への意識障害が発生します。ドライブ、オリエンテーション、注意、記憶障害もあります。時には患者は幻覚や妄想に苦しむこともあります。

全体像には、振戦、麻痺、言語障害、視覚障害、てんかん発作などの症状も含まれます。心不整脈、呼吸困難、体温調節障害などの栄養症状、ならびに血圧の変化が発生する可能性があります。すべての症状が現れる必要はありません。多くの場合、個々の症状の組み合わせが観察されます。

診断

症状に基づいて、現在の脳症の原因はまだ特定できません。まず第一に、包括的な病歴をとることが重要です。もちろん、根本的な状態を診断するには、他の症状も考慮する必要があります。

臨床検査では、毒素または病原菌の可能性を特定できます。脳症の場合、イメージング手順では脳の器質的な変化は検出されません。脳卒中、外傷、感染症、てんかんなどの中枢神経系の他の疾患は、鑑別診断と区別する必要があります。

合併症

脳症にはさまざまな原因があり、さまざまな合併症が発生する可能性があります。一方では、脳の病気は麻痺のさまざまな症状を引き起こしますが、けいれんや感覚障害も引き起こします。一方、脳症は、例えば、腎不全（腎不全）の場合のように、アンモニア濃度の増加によって引き起こされる可能性があります。

これは生命にかかわる昏睡をもたらす可能性があります。さらに、腎不全はカリウムの排泄の低下（高カリウム血症）につながり、心不整脈の発症を促進します。酸の排出量も少なく、血中カリウム濃度も上昇します。腎不全は、特に脚の領域に痛みを伴う浮腫も引き起こします。

アルコール消費量の増加などの肝硬変も、脳症の発症につながります。その結果、体内で生成されるタンパク質が少なくなり、浮腫や腹水が発生する可能性が高くなります。血液凝固の障害も考えられます。

肝臓を流れる血液も迂回されて脾臓に送られ、脾臓が拡大します。さらに、痔核と静脈瘤が胃と食道に発生し、最悪の場合、破裂して内出血を引き起こす可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

関係者が異常行動を起こしたらすぐに医師の診察が必要です。行動の異常な変化に加えて、意識障害は特に心配です。ふらふらしたり、全身のパフォーマンスが低下したり、体調がすぐれない場合は、医師に相談することをお勧めします。

個々のシステムに不具合がある場合、医師は原因を解明し、緩和策を開始する必要があります。麻痺、皮膚のしびれ、または感覚障害の兆候がある場合は、医師の診察を受けてください。視力、聴力、言語能力の低下は珍しいと考えられており、できるだけ早く医師が明確にする必要があります。

心調律障害、動悸、高血圧または全身倦怠感は、医学的に検査および治療されなければなりません。呼吸が困難または中断されている場合は、医師が必要です。

生命にかかわる状態が迫っています。これは、適切な時期に調べて明確にする必要があります。方向障害、注意欠陥または記憶障害が発生した場合は、医師に相談する必要があります。幻覚や妄想には医師も必要です。

人格の変化、感情の異常、または気分のむらは医師に提示されるべきです。てんかん発作や全身けいれんが体に発生した場合も、医師の診察が必要です。痛みの感覚、病気のびまん性の感覚、または異常な無関心については、医師に相談してください。

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治療と治療

脳症の治療は根本的な原因によって異なります。肝性脳症の場合、肝疾患の治療は最前線にあります。脳症の症状を軽減するには、アンモニアの濃度を下げる必要があります。

これは、とりわけ、代謝を調整し、オルニチンアスパラギン酸を投与することにより、尿素サイクルを加速することにより、下剤ラクツロースを投与することにより、そして抗生物質を投与してアンモニア産生細菌を減少させることにより達成できる。腎不全には透析が必要です。

ビタミンB1によるビタミン欠乏症がある場合は、チアミン（ビタミンB1）を高用量で投与する必要があります。さらに、アルコールを絶対に控えることが必要です。血圧によって引き起こされる脳症の場合、血圧の正常化は前景にあります。

見通しと予測

脳症の予後は、根本的な原因、疾患の進行、および患者の一般的な健康状態に依存します。重症例では、臓器不全により死に至ります。肝性脳症は早期治療と良好な治療により可逆的です。症状は、症状が緩和し始めるまで個別に治療されます。

臨床的に明らかな肝性脳症では、疾患の一時的または慢性的な経過が予想されます。すべての新しいエピソードは、一般的な健康の悪化をもたらします。慢性的なコースでは、継続的な悪化があります。両方の疾患経過で死亡リスクの増加が予想されます。昏睡のリスクもあります。影響を受けた人がこれから目覚めると、深刻な健康障害が予想されます。完全な回復は期待できません。

患者がウェルニッケ脳症を患っている場合、病気の進行も予後の決定的要因です。即時治療により、既存の症状を大幅に緩和することができます。言語障害または運動障害は数週間以内に改善します。永続的な機能障害は、症例の約40％に持続します。これらは生活の質に大きな影響を与えます。すべての患者のが心理的結果的損傷を被っています。多くの場合、患者は生涯にわたるサポートやケアに依存しています。

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防止

脳症のリスクは一般的に、バランスの取れた食事、十分な運動、過度のアルコール消費を避ける健康的なライフスタイルを通じて大幅に減らすことができます。このようにして、多くの基礎疾患を予防することができます。

アフターケア

ほとんどの場合、脳症の人は、直接的なフォローアップ対策や選択肢がほとんどないか、まったくありません。病気は何よりもまず非常に早期に認識され、その後、罹患した人の生活にさらなる不満や合併症がないように治療されなければなりません。

その後の治療を伴う早期診断は、常に病気のさらなる経過にプラスの影響を与え、症状の悪化を防ぐことができます。原則として、自己回復は発生しません。ほとんどの場合、脳症患者は投薬に依存しています。主に抗生物質が処方されています。これらは常に症状を緩和するために医師の指示どおり正確に服用する必要があります。

抗生物質の効果を低下させないために、アルコールの摂取は避けるべきです。さらに、健康的な食生活のある健康的なライフスタイルは、脳症のさらなる経過に常にプラスの効果をもたらします。影響を受ける人は定期的に血圧をチェックし、必要に応じてそれを正常に下げる必要があります。一般的に言って、脳症が平均余命を短くするかどうかを予測することは不可能です。

自分でできる

脳症は、さまざまな原因によって引き起こされる脳の病理学的状態の総称です。患者が自分の健康を改善するために何ができるか、また何ができるかは、脳症を追跡できる基礎疾患に依存します。

脳障害は、例えば高血圧によって引き起こされます。この場合、患者はいくつかの自助措置を取ることができます。定期的な血圧モニタリングに加えて、ライフスタイルや消費習慣の変化は通常避けられません。肥満は中心的なリスク要因です。そのため、ボディマスインデックス（BMI）に冒されている人は、最初に恒久的に体重を減らす必要があります。

長期的な体重減少は通常、食生活の変化を必要とします。影響を受ける人々は通常、外部からの支援なしでは対処できません。したがって、患者は医師だけでなく栄養士にも相談し、やる気がない場合は自助グループに参加する必要があります。

チアミン（ビタミンB1）の欠乏などのビタミン欠乏症に起因する脳の障害があったとしても、患者は自分自身を改善するために多くのことができます。たとえば、健康的な食事と、必要に応じて栄養補助食品の使用。ビタミン欠乏症がアルコールや他の薬物の乱用によって引き起こされた場合、患者は離脱治療とそれに伴う治療を開始する必要があります。