クッシング症候群（コルチゾール過剰症）

の クッシング症候群 または コルチゾール過剰症 体内の高レベルのコルチゾールによって引き起こされる状態です。それは、さまざまなはっきりと見える外観の変化および身体機能障害と関連しています。クッシング症候群は進行するにつれて治療を必要とし、治療なしでは生命を脅かします。

クッシング症候群とは何ですか？

クッシング症候群は、コルチゾールレベルの増加がいくつかの異なる症状を引き起こす状態です。コルチゾールは副腎皮質で作られるホルモンです。内因性（体から来る）と外因性（外部的に引き起こされる）クッシング症候群は区別されます。

内因性クッシング症候群では、病理学的変化により、副腎皮質は体が必要とするよりも多くのコルチゾールを生成します。外因性クッシング症候群は、長期にわたって治療の一環として体にグルココルチコイド（コルチゾン）またはACTHが供給されると、外部的に引き起こされます。 ACTHは副腎皮質を刺激してより多くのコルチゾールを生成するホルモンです。

体内に永久に過剰なコルチゾールが存在する場合、外観の変化やさまざまな機能障害を伴うクッシング症候群の典型的な症状が発生します。クッシング症候群はまれな疾患であり、年間10万人あたりわずか3〜4例です。

原因

クッシング症候群の原因は常にホルモンコルチゾールの過剰です。外因性クッシング症候群の場合、治療の一部としてより長い期間にわたって投与される薬物の投与が原因です。

これらは、コルチゾールを含む薬物であり、例えば、移植後の慢性炎症や自己免疫疾患のために服用されます。治療が成功した後に投薬を中止した場合、症状は通常鎮静します。

内因性クッシング症候群は、体内のホルモンコルチゾールの過剰産生によって引き起こされます。次に、このコルチゾールの放出の増加にはさまざまな理由があります。内因性クッシング症候群の一般的な原因は、下垂体の腫瘍です。いくつかの種類の肺がんと副腎腫瘍もトリガーとなります。

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症状、病気、徴候

クッシング症候群の最初の症状は、体の脂肪の分布の変化であることがよくあります。脂肪が顔（「満月の顔」）に次第に堆積し、首が厚く（「水牛の首」）、ウエストの周囲が増加します。腕と脚はわずかに筋肉質で、体幹に比べて非常に細く見えます。脂肪の蓄積が増えると、体重が増加し、筋肉量が増加するため、筋力が低下します。

コルチゾールの放出の増加は骨密度に影響を与える可能性があり、骨はもろくなり、より簡単に壊れます。これはしばしば骨と背中の痛みを引き起こします。コルチゾール過剰症が原因で糖尿病が発症することは珍しいことではありません。この徴候は大きな喉の渇きと尿量の増加です。クッシング症候群では頭痛や高血圧もよくみられます。

外部的には、この疾患は、多くの場合、ニキビ、創傷治癒障害、あざの発生の増加、女性の体毛の多くを通じて現れます。皮膚は薄くなり、妊娠中は腹部、腰、脇の下にストレッチマークのような赤い縞ができます。

月経周期障害は女性で発症し、月経も完全に停止する可能性があります。男性はしばしば勃起不全に苦しみ、子供はしばしば肥満と同時に発育不全を示します。多くの場合、うつ病、不安発作、強い気分の変動、感染症への感受性の増加がこの病気に伴います。

診断とコース

クッシング症候群の症状は非常に多様です。症状は徐々にしか現れず、すぐには認識できないため、診断は多くの場合数年後に行われます。

体重増加、高血圧、糖尿病で見られる症状と同様の症状、つまり喉の渇きが増し、頻尿が典型的です。時間の経過とともに、体の外観が変化します。顔は丸くなり、通常は赤くなり、首に脂肪が蓄積し、いわゆる水牛または雄牛の首が発達します。

筋力が低下し、背中の痛みが発生します。男性はしばしば効力に問題があり、女性は月経がなく、体毛が増加しています。腎臓結石、骨粗しょう症、心不全が発生することがあります。心理的な変化も可能です。一部の人々は不安発作、うつ病、または気分のむらを持っています。

クッシング症候群の診断は、さまざまな臨床検査を通じて確実に行うことができます。原則として、唾液、血液、尿は特別な検査室で検査されます。超音波検査（超音波）、コンピュータ断層撮影（スライス画像）、シンチグラフィー（造影剤を使用した画像）などのイメージング方法も使用されます。クッシング症候群が治療されない場合、長期的には生命を脅かす状態につながる可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

ほとんどの場合、クッシング症候群の症状は、コルチゾン療法中に副作用として現れます。これは、外からもたらされる外因性の病気です。症状が主治医によって発表された範囲を超える場合、それは問題になります。

過剰摂取の場合、医師はゆっくりと投与量を減らします。症状の増加の原因は、医師の知らないうちに患者が服用している追加の薬剤が原因である可能性もあります。非互換性を回避するために、既往歴の医薬品に関する情報は完全でなければなりません。

それまで健康な人が典型的なクッシング症状を発症する場合、医師の診察は避けられません。クッシングが疑われる場合、一般開業医は内分泌科医に紹介します。医師は、テスト、画像、身体検査を使用して、症状の引き金を診断します。腫瘍がコルチゾール産生の増加につながる腫瘍である場合、内分泌専門医は手術を勧め、適切な治療を開始します。

未治療のクッシング症候群は生命を脅かす可能性があります。この疾患では、重要な身体系が不均衡です。治療なしでは、脳卒中や心臓発作のリスクがあります。したがって、医者への訪問は延期されるべきではありません。タイムリーな治療により、ほとんどの場合予後は良好です。

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治療と治療

クッシング症候群の治療は原因によって異なります。目的は、増加したコルチゾールレベルを常に正常化して、引き起こされた物理的変化を後退させることです。外因性クッシング症候群では、誘因となる薬物は段階的に中止されるか、治療的に必要な場合は少なくとも減らされます。

内因性クッシング症候群では、コルチゾールの過剰産生の原因を排除する必要があります。腫瘍の原因となった腫瘍を切除するために手術が必要になることが多く、放射線が使用されることもあります。腫瘍が副腎に直接ある場合は、一方または両方の副腎を切除する必要がある場合もあります。そのような手術の後、患者は生涯ホルモンを摂取しなければなりません（ホルモン補充）。

特定の理由で手術が不可能な場合は、コルチゾールの形成を阻害する薬が役立ちます。これらの薬は手術前の準備段階で投与されることもあります。クッシング症候群の治療後は、コルチゾールレベルを長期間にわたって定期的に監視する必要があります。

見通しと予測

クッシング症候群の疾患の経過は、原因と治療の開始時期によって異なります。コルチゾール含有量の高い薬の投与によって症候群が引き起こされた場合、薬を中止すると症状はすぐに緩和されます。数週間後、過剰なコルチゾールが体から除去されて排泄されたため、クッシング症候群は治癒したと見なされます。これは、長期治療の一環として投与された薬物の副作用です。

疾患が癌腫によって引き起こされる場合、回復は腫瘍形成の場所、診断の時期、および治療の開始に依存します。癌腫が早期に発見されれば、治療法が成功する可能性は高くなります。既存の腫瘍がすでに生体内でさらに広がっている場合、回復の可能性は減少します。気管支がんの見通しは非常に悪いです。一方、腎臓癌は、時間内に切除されれば治癒につながる可能性があります。

下垂体の領域の良性潰瘍の場合、クッシング症候群の治癒の可能性は良好と分類されます。下垂体の活動は潰瘍によって厳しく制限されています。腫瘍が時間内に認識されれば、治療して取り除くことができます。その結果、下垂体はその自然な機能を再開し、患者は治癒を経験します。

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防止

外因性クッシング症候群を防ぐことしかできません。コルチゾールを含む薬物療法による治療中、コルチゾールレベルを定期的にチェックすると、増加を即座に検出でき、適切なタイミングで行動を起こすことができます。内因性クッシング症候群の予防は不可能です。

アフターケア

副腎皮質機能亢進症に罹患している人は、フォローアップケアのためのいくつかの測定とオプションを利用できます。これらは通常、疾患の正確な原因に大きく依存するため、一般的な予測を行うことができます。しかし、致命的な合併症や症状のさらなる悪化を避けるために、病気は非常に早期に認識されなければなりません。

したがって、コルチゾール過剰症の場合、影響を受ける人は最初の症状と徴候で医師に相談し、病気を治療する必要があります。 副腎皮質機能亢進症が薬物療法によって引き起こされる場合、これらは中止されなければなりません。ただし、医療監督は常に行われるべきです。

相互作用または不確実性が発生した場合は、常に最初に医師に連絡する必要があります。さらに、一部の症例では、副腎皮質機能亢進症の症状を緩和するために外科的介入が必要です。施術後は必ず安静にして体の管理をしてください。

運動やその他の身体的またはストレスの多い活動は避けなければなりません。ホルモン剤を服用するときは、投与量が正しいことと、定期的に服用することを確認してください。この疾患が平均余命の減少につながるかどうかは、普遍的に予測することはできません。

自分でできる

疾患の経過に直接影響するクッシング症候群では、人々が自力で生活するのを助ける可能性はありません。したがって、あなた自身のための日常的なサポートの焦点は、あなたの精神的および感情的な幸福であるべきです。

病気のある生活は、与えられた可能性に合わせて最適化されるべきです。健康的なライフスタイル、バランスの取れた食事、安定した社会環境は有益です。すぐ近くにいる人たちから助けを得ることは、他人にあまり頼むことなく、阻害から解放されるべきです。

心理的問題の場合、治療上のサポートが役立ちます。さらに、特に困難な状況に対処するときに使用できる行動戦略を開発できます。同じ診断を受けた人とアイデアを交換することも有益です。病気へのより良い対処方法に関する相互の助言と助言により、これは安心をもたらすことができます。

優れた安全な自信は、日常生活、特に大衆との接触において非常に役立ちます。病気の発症に備えるためには、医師と患者の間で包括的な情報交換を行う必要があります。あるいは、研究または専門文献を通じて知識の欠如を取得することができます。これは、驚きを避け、不愉快な状況に備えるのに役立ちます。