クッシング反射

の クッシング反射 基本的に本当の反射ではなく、頭蓋内圧、血圧、心拍数の関係です。頭蓋内圧が上昇すると、血圧が上昇して脳が酸素を供給し続けます。脳の灌流圧は、平均動脈圧と頭蓋内圧の差に対応します。

クッシング反射とは何ですか？

1901年、アメリカの神経学者Harvey Cushingは、頭蓋内圧の上昇、心拍数の低下、血圧の上昇の間の関係を発見しました。コンテキストは、最初に説明されてから彼の名を冠して命名されたため、クッシング反射と呼ばれています。

反射の式はCPP = MAP-ICPです。 ICPは頭蓋内圧（頭蓋内圧）を表し、MAPは平均動脈圧を表し、CPPは部分脳圧を表します。言い換えれば、脳の灌流圧は、平均動脈圧と頭蓋内圧の差で構成されています。後者は動脈圧に対抗し、抵抗としてそれによって克服されます。

時にはクッシング反射の代わりに クッシングトライアド 高血圧、徐脈および不規則な不十分な呼吸で構成されるスピーチ。

本当の意味では、頭蓋内圧の上昇後の血圧の上昇と心拍数の低下は、反射弧による実際の反射ではありません。

機能とタスク

頭蓋内圧の上昇は、いくつかの要因による可能性があります。たとえば、脳実質の腫瘤は、脳腫瘍を含む圧力を増加させる可能性があります。同じことが脳浮腫の形のような脳の腫れにも当てはまります。脳浮腫はしばしば外傷性脳損傷の結果です。

さらに、脳卒中や炎症は脳内の頭蓋内圧を増加させる可能性があります。他の原因は、脳液の排液の障害の場合と同様に、CSFの容量の増加です。

上記の現象のいずれかが原因で頭蓋内圧が上昇すると、脳の灌流圧が自動的に低下します。このため、脳が受け取る血液は少なくなります。血液は生体酸素を脳に輸送します。したがって、灌流圧が低下すると、神経細胞に酸素が十分に供給されなくなり、神経組織に不可逆的な損傷を与える危険性があります。

体はこれを防ぎたいのです。したがって、この生物は、平均の動脈圧と頭蓋内圧を一定の状態に維持しようとします。これを行うには、体は血圧を大幅に上げます。 300 mmHgまでの収縮期血圧の上昇が予想されます。血圧が上がると、ICPも上がります。これにより、動脈圧がさらに上昇します。同時に、心拍数が低下します。臓器はストレスの増大から回復しなければならないからです。圧力脈拍はこれらの関係に基づいて発生します;それは延髄における突然の交感神経活動によって引き起こされます。

血圧の自己調節は、一定期間後に期待できます。したがって、降圧薬の投与は、記載されている状況では禁忌です。破裂した動脈瘤など、脳への活発な出血がある場合にのみ、医師は収縮期血圧を160 mmHg未満に下げる必要があります。

要約すると、クッシング反射は、MAP / ICP比を一定に保つために頭蓋内圧の上昇後に身体によって実行される、低下する灌流圧、脳血流の減少、および血圧の全身的上昇の代償的測定を表します。 ICPのその後の増加により、動脈圧が再び増加し、悪循環が生じます。

病気と病気

クッシング反射は、頭蓋内圧のすべての増加と臨床的関連性を獲得し、したがって、外傷後または腫瘍において、出血、CSF障害、脳卒中、浮腫形成の状況に関連する可能性があります。

頭蓋内圧の上昇の兆候は、例えば、多かれ少なかれ激しい頭痛、嘔吐、または視神経乳頭内の浮腫などの症状です。浮腫は検眼鏡を使用して診断できます。

同時にいくつかの症状が見られる場合は、いわゆる頭蓋内圧のトライアドがあります。トライアドは、めまい、目の筋肉の麻痺、徐脈、呼吸、意識障害などの副作用を伴うことがよくあります。頭蓋内圧の上昇に関連して、昏睡までの欠如が発生する可能性があります。ほとんどの患者は最初は動揺に苦しみ、クッシング反射の一部として血圧の全般的な上昇と心拍数の低下を経験します。

頭蓋内圧が高い患者は集中治療によって監視され、上体を30度または45度上げてベッドに入れます。静脈ドレナージが妨げられることなく行われるように、頭はできるだけまっすぐでなければなりません。わずかな過換気により、血管は狭くなります。このようにして、ICPのわずかな減少を治療的に達成することができます。

さらなる治療は、圧力の上昇の原因によって異なります。浮腫は利尿薬を投与することで解消または軽減できます。自己調節が脳内の血圧に関して効果を発揮しない場合、頭蓋内圧が上昇している患者は、血圧に関して注意深く監視されます。この目的のために、侵襲的な血圧測定がよく使用されます。このようにして、クッシング反射がない場合、介入を行うことができます。血圧を生理学的に維持し、一方で頭蓋内圧に影響を与え、他方で脳組織への血液供給を確保できるさまざまな薬物が介入に利用できます。頭蓋内圧の上昇は、生命にかかわる状況になる可能性があります。