クラッシュ症候群

から クラッシュ症候群 事故や災害の犠牲者は特に大きな打撃を受けます。筋肉を圧迫したり傷つけたりすると、筋肉組織が現象の一部として壊死し、その過程で腎不全または肝不全につながる可能性があります。事故現場での治療は、クラッシュ症候群の予後に大きな影響を与えます。

クラッシュ症候群とは何ですか？

クラッシュ症候群では、骨格筋のより大きな部分の壊死性損傷の結果として、筋肉組織が破壊されます。現象はまた呼ばれています 筋腎症候群 または バイウォーターズ病 知られている。クラッシュ症候群では、筋肉の破壊により急性腎不全または肝不全が起こります。したがって、この症候群は全身性疾患とも呼ばれます。この現象では、壊死は生物全体に影響を及ぼし、とりわけ影響を受ける人の器官系に影響を与えます。

医療専門家は、壊死が体組織の細胞の不可逆的な破壊であると理解しています。この細胞死は、食細胞を引き寄せる患部の炎症によって引き起こされます。アポトーシス、すなわちプログラムされた細胞死も、壊死組織で起こります。クラッシュ症候群は、事故や救急医療、災害救援に特に関連しています。

エリックバイウォーターズは、1941年にロンドンブリッツ空襲の犠牲者であった患者の症候群について説明しました。日本の医師、南誠吾は1923年にクラッシュ症候群を記録しました。

原因

クラッシュ症候群は、主に地震やその他の環境災害に関連して観察されます。犠牲者は通常、筋肉の壊死を引き起こす傷ついた筋肉に苦しんでいます。事故によって引き起こされる機械的な筋肉の損傷も症候群を引き起こす可能性があります。火災シナリオによる一酸化炭素中毒の状況で発生する可能性があるので、同じことが不十分な酸素供給にも当てはまります。

筋肉組織が分解すると、筋肉タンパク質のミオグロビンが放出されます。多くの情報源がこのタンパク質が腎不全および肝不全の原因であると疑っていますが、この関係はまだ明確に解明されていません。全身性臓器不全は、ショックに関連した臓器への血流の減少によっても引き起こされます。

ショックの状況では、多くの事故、地震、火事の犠牲者は、例えば、循環血液量の不足に苦しんでいます。心臓のポンプ能力が低下し、その血管緊張が低下します。このようにして、臓器で低酸素症が発生する可能性があります。

症状、病気、徴候

ショックの主な兆候は、クラッシュ症候群の患者の兆候です。骨格筋の一部が傷つけられ、筋肉の壊死が発生します。血流の回復後、再灌流外傷が発生します。この現象の一部として、筋肉細胞が分解し、カリウム、リン、ミオグロビンを放出します。同様に、言及したすべての物質の血中濃度が上昇します。

多くの場合、巨大な高カリウム血症があり、不整脈と関連している可能性があります。さらに、肝細胞は血流の回復後にしばしば死に、肝臓組織に黄疸を引き起こします。腎臓組織はまた、クラッシュ症候群との関連で細胞死の影響を受けます。関係者がきちんと世話をされていないと、非常に短時間で死に至ります。死亡直前、患者はほぼ完全に無症状のようです。したがって、クラッシュ症候群はしばしば用語として呼ばれます 笑顔の死 接続されています。

診断とコース

理想的には、最初の疑われるクラッシュ症候群の診断は応急処置者によって行われます。遅くとも救急医は目視でその現象を認識しています。病院では、血液検査で最初の疑わしい診断を確認できます。クラッシュ症候群の場合、予後は主に事故後に提供される応急処置に依存します。

事故現場や病院で誤って扱われた場合、この現象は致命的となる可能性があります。事故現場で腎不全または肝不全の兆候がない場合、これは非常に短い時間内に変化する可能性があります。適切な治療は、筋肉壊死の結果としての深刻な臓器の損傷を防ぎ、予後を改善します。

合併症

クラッシュ症候群の発症中および発症後にさまざまな合併症が発生する可能性があります。臨床像は、損傷の場所と重症度に応じて、多臓器不全につながる可能性があります。ただし、最初は、筋肉の壊死はクラッシュした症候群の一部として発生し、骨格筋の損傷やその他の外傷によって引き起こされます。

筋肉への血流が回復すると、再灌流外傷が発生する可能性があり、これは筋肉細胞の破壊とカリウム、ミオグロビン、リンの放出に関連しています。その結果、前述の物質の血中濃度が上昇し、既存の不整脈やその他の循環器系の問題が増加します。多くの場合、高カリウム血症と呼ばれるものもあります。これは、血圧の変動や心臓発作に関連する、体の電解質バランスの障害です。

主要なあざの結果として、重要な臓器への血流も制限され、肝臓または腎臓組織に黄疸を引き起こす可能性があります。治療せずに放置すると、クラッシュ症候群により短時間で患者が死亡します。冒された人が臓器不全が起こる前に治療されるならば、クラッシュ症候群はしばしば深刻な合併症なしに治療されることができます。腎不全または肝不全がすでに発生している場合、永続的な損傷が発生する可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

重傷を負った事故が発生した場合は、すぐに救急医を呼ぶ必要があります。応急手当者は、まず負傷者が意識を持っているかどうかを確認してから、適切な応急処置を開始するか、医療援助を待つ必要があります。目に見える筋肉や骨の損傷の場合、クラッシュ症候群が存在する可能性があります-この場合、自己治療は避けなければなりません。まだ行っていない場合は、特に心臓不整脈または多臓器不全の兆候がある場合は、すぐに医師を呼ぶ必要があります。

影響を受けた人はすぐに最寄りの病院に連れて行くか、緊急サービスに警告する必要があります。クラッシュ症候群はほとんど常に重度の内外傷によって引き起こされるため、いずれの場合も入院期間を長くする必要があります。影響を受ける人は、包括的な医学的および理学療法的治療を必要とします。ほとんどの場合、心理カウンセリングまたはトラウマセラピーも必要です。責任ある医師と信頼できる人と一緒に必要な手順を計画することをお勧めします。クラッシュ症候群では、怪我の綿密なモニタリングが必要です。

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治療と治療

クラッシュ症候群の治療は事故現場で始まります。救急隊員と救急医の行動は、犠牲者の予後にとって極めて重要です。傷ついた手足は、できるだけ早く締める必要があります。血液量の代替として、患者には、好ましくはカリウムを含まない輸液が投与される。犠牲者が埋葬されている場合、または手足の重い物体が壊死を引き起こしている場合、犠牲者が解放される前に、患部に結紮されます。

カリウムを含まない輸液の供給と炭酸水素ナトリウムの投与についても同様です。これらの原則が守られない場合、解放直後に「微笑む死」が発生する可能性があります。血液循環を回復することにより、心血管系は最悪の場合に圧倒され、致命的なショックを経験します。緊急治療室では、患者はECGによって監視されます。

血液電解質は血液ガス分析で定期的にチェックされ、注入は毎時約1.5リットルで継続されます。このようにして、犠牲者は低血圧、腎不全、アシドーシス、高カリウム血症または低カルシウム血症から救われます。傷は病院で外科的に治療されます。外科治療は抗生物質の投与と破傷風からの保護と組み合わされます。

見通しと予測

クラッシュ症候群の予後はケースごとに異なります。創傷の適切な治療とケアの迅速な開始、および損傷した組織の量が重要です。クラッシュ症候群による腎臓の損傷には、さまざまな影響があります。両方の腎臓が完全に機能しなくなることも、少なくとも1つの腎臓が機能することもあります。

同じことが肝臓にも当てはまります。一部の人の肝臓は、横紋筋融解症の影響を他の人よりもよく生きます。結果として生じる衝撃の影響についても同様です。

外傷を負った領域を回復できるかどうか、またどの程度まで（クラッシュ症候群がそのような原因に基づいている限り）回復できるかは、圧迫の程度にも依存します。外科的修復から医学的に指示された切断まで、何でも可能です。

急速に回復した患者は、壊死の分解産物で身体が過負荷になるのを防ぐような方法で世話をする必要があります。ここでさまざまな戦略を使用すると、生存の可能性が高くなります。しかし、監視される側面は、循環器系、腎機能、起こり得る結果としての損傷、外傷などにまで及びます。クラッシュ症候群の引き金と組み合わせて、その後にコンパートメント症候群が発生することも珍しくありません。

防止

理論的には、クラッシュ症候群は、あらゆる種類の事故関連の筋壊死の後に発生する可能性があります。事故の直後に患肢を縛ることは予防の重要なステップです。この文脈では、血液量の投与も重要な予防策として言及されるべきです。

アフターケア

ほとんどの場合、影響を受けた人々は、クラッシュ症候群に利用できるフォローアップ対策がないか、ごくわずかです。ほとんどの場合、追加の対策と追加の治療は正確な事故と負傷の重症度に大きく依存するため、ここでは一般的な予測はできません。

多くの場合、クラッシュ症候群のために影響を受ける人々の平均余命は非常に短くなります。何よりもまず、被害者は事故で直接治療され、世話をされなければならないので、さらなる合併症やその他の苦情はありません。症候群自体の治療は、主に薬物の投与によって行われます。

症状が緩和されるように、関係者は常に定期的な摂取と適切な投与量に注意を払う必要があります。また、内臓の定期的な検査を行い、内臓の損傷を早期に発見できるようにする必要があります。

クラッシュ症候群は抗生物質の服用を必要とすることが多いため、影響を受ける人はアルコールと一緒に服用しないように注意する必要があります。腎不全を予防するには、毎時の血液検査も必要です。

自分でできる

クラッシュ症候群は、深刻な合併症と長期的な症状を引き起こす可能性があります。最も重要な自助措置は、理学療法と理学療法を通して医師と相談して回復をサポートすることです。健康状態や個々の怪我に適合していれば、患者は中程度のスポーツにも参加できます。

一般に、治療以外のすべての措置については、まずかかりつけの医師と話し合う必要があります。これは、セルフヘルプがあらゆる薬物、外科的または理学療法的治療に最適に調整できることを意味します。

手術後、医療ガイドラインの厳格な遵守が適用されます。身体活動が可能かどうか、またどの程度可能かは、個々の回復プロセスに基づいて医師が決定する必要があります。クラッシュ症候群はしばしば事故に関連して発生します。

トラウマセラピーは、引き金となる出来事を処理するのに役立ち、それによって身体的自助の勇気を与えることもできます。重傷のためにこれが不可能な場合は、長期的な治療が必要です。

他の影響を受ける人との議論は役に立ちます。医師は自助グループとの接触を確立し、状態に対処するためのさらなるヒントを与えることができます。クラッシュ症候群自体は通常、生涯にわたって身体的な不満に苦しむ人々に直面します。これは常に個別に認識され、治療されなければなりません。