胆汁うっ滞

あ 胆汁うっ滞、胆道閉塞、胆道閉塞 または 胆汁うっ滞症候群 胆汁の排液経路の病理学的障害です。体内には毒素が蓄積されていますが、毒素は肝臓で形成され、腸から排出する必要があります。胆汁うっ滞の典型的な兆候は黄疸です。さらに、尿が褐色になり、便が変色します。腹痛やかゆみも一般的な副作用です。胆汁うっ滞は、医師によって迅速に評価および治療されるべきです。

胆汁うっ滞とは何ですか？

胆汁は肝臓で生成され、胆嚢に貯蔵されます。

必要に応じて（主に食物刺激による）、消化液は胆道を経由して十二指腸に放出されます。膵臓に近接していることも臨床的に重要です。

胆汁ドレナージの領域に鬱血がある場合、医師は胆汁うっ滞または胆汁鬱血について話します。この胆汁のうっ血は、実験室の初期に検出できます（いわゆる胆汁うっ滞パラメータガンマ-GT、アルカリ性ホスファターゼ（AP）、黄色の血液色素ビリルビンを使用）。症状はずっと後に現れます。

原因

胆汁うっ滞の最も一般的な原因は、硬直した胆石です。これは通常、胆嚢で発生し、旅に出ることができます。これが胆管に詰まると、典型的な疝痛のような痛みに加えて胆汁うっ滞が起こります。リスク要因は、よく引用される「5xF」です。女性（女性）、約40歳（40）、過体重（脂肪）、肥沃な（肥沃）、明るい肌の色または金髪（普通）。

残念ながら、痛みのない胆汁うっ滞は、まれに膵臓の悪性腫瘍が原因ではありません。通常、このがんは上部に発生するため、胆管を機械的に移動させ、胆汁の鬱血を引き起こします。

他の原因はあまり一般的ではありません。この例には、炎症性疾患（例：通常リウマチ性または慢性の炎症性腸疾患に関連する原発性硬化性胆管炎）、手術後の瘢痕性癒着（例：胆嚢の除去後）、または胆管系の腫瘍（例：非常に予後不良のいわゆるクラツキン腫瘍）があります。 ）。

症状、病気、徴候

原因に応じて、胆汁うっ滞は様々な症状や病気を引き起こす可能性があります。胆汁うっ血は、最初は黄疸の典型的な兆候-黄色い皮膚、汗、目の下のくまおよび振戦-を通じて現れます。これらの外的症状は、胃腸の不満を伴います。

腎機能障害の結果、例えば、ガスや腹痛が発生し、膨満感が生じることが多い。周囲の臓器への圧力も突然の嘔吐につながる可能性があります。胆汁酸塩の欠如は、慢性の、通常は耐え難いかゆみを引き起こします。これは通常、他の皮膚の炎症を伴います。

一部の患者は、皮膚に異常な発赤または湿疹があり、疾患が進行するにつれて強度が増します。胆汁うっ滞が腫瘍疾患の結果として発生する場合、それは通常無痛です。しかし、その後のコースでは、黄疸と最初に述べた他の症状が発生する可能性があります。治療を行わない場合、胆汁うっ滞により胆嚢に穿孔が生じます。

胆嚢の破裂は、急性のけいれんのような痛みと激しい吐き気に現れます。胆嚢が腹腔内に排出されると、腹膜が炎症を起こします。また、膵炎やその他の深刻な病気につながる可能性があり、症状や苦情につながります。

コース

原因によっては、胆汁うっ滞は激しい痛みを伴うことがあります。胆管が突然塞がれた場合（特に胆石により）。一方、腫瘍による胆汁うっ滞（長期間にわたって管を閉塞する）は通常、痛みがありません。

原因に関係なく、胆汁うっ滞は肝臓の胆汁滞留につながります。皮膚に沈着する胆汁酸塩は、胆汁を介して放出されなくなります。これは耐え難いかゆみにつながります。

胆汁に色を与えるビリルビンは、代わりに腎臓（暗褐色の尿）から排泄され、便（淡黄色から白色の便）からは排泄されなくなります。

肝臓はまた、状況下で限られた範囲でのみ機能することができます。結果として他の障害（例えば、血液凝固の領域またはタンパク質バランス）が発生する可能性があります。

合併症

胆汁うっ滞は通常、さまざまな合併症やリスクを伴います。まず第一に、胆汁の滞留は肝臓の過負荷につながり、極端な場合には、永久的な肝障害または肝不全につながる可能性があります。胆汁うっ滞は通常、胆道および周囲の臓器の炎症を伴い、穿孔、胆石、または腫瘍のリスクを高めます。

胆汁うっ滞中に胆汁の小腸への流出も妨害されると、いわゆる胆嚢水腫が発生する可能性があり、これが胆嚢の穿孔につながる可能性があります。胆嚢が破裂すると、深刻な合併症が予想されます。腹腔内への排出は、腹膜の炎症、膵炎およびその他の深刻な疾患につながることが多く、さまざまな不満やリスクを伴います。

治療は、胆嚢の除去による合併症を引き起こす可能性があります。胆嚢摘出術後症候群の一部として、腹部不快感、胃および腸の潰瘍、または胃粘膜の炎症が発生する可能性があり、さらなる症状が検出されなくなる可能性があります。ただし、胆嚢の愁訴を早期に解明することで、ほとんどの合併症の発症を確実に防ぐことができます。

いつ医者に行くべきですか？

胆汁うっ滞は非常に深刻な疾患であり、医師が直ちに解明する必要があります。

より無害なケースでは、詰まった胆石が胆汁鬱血の引き金になります。これは特に、まだ肥沃で、太りすぎで、肌の色が非常に薄い40歳前後の女性によく見られます。詰まった胆石は胆汁うっ血に加えて非常に痛みを伴う中毒を引き起こす可能性があるため、このリスクグループに属する患者は、胆汁症状の最初の兆候が現れたらすぐに医師に相談する必要があります。

胆汁うっ滞が痛みを伴わない場合は、トリガーが膵臓の悪性腫瘍である可能性があるため、医師の訪問はさらに緊急です。これが専門医によって早期に治療されるほど、関係する患者の予後は良くなります。

胆汁うっ滞がタイムリーに治療されない場合、障害の原因に関係なく、肝臓に胆汁の滞留がしばしば発生します。もはや排泄できない胆汁酸塩は、皮膚に蓄積し始め、耐え難いかゆみを伴います。患者は通常、適切なタイミングで医師に相談することでこれを回避できます。胆汁うっ滞が疑われる場合、最初の連絡先はかかりつけの医師です。急性のコリズムがある場合は、すぐに最寄りの病院に行くことができます。

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治療と治療

胆汁うっ滞または胆汁うっ血の原因療法は、基礎疾患に依存します。胆石の場合、例えば十二指腸への出口が広くなり（乳頭切開）、石が外れることがあります。これで不十分な場合は、バスケットを使用して内視鏡で石を回収します。その過程で、原因として胆嚢を取り除く必要があります。膵腫瘍がある場合は、外科的に切除することができます（いわゆるホイップル手術）。多くの場合、最初の症状が現れるまでに腫瘍は手術不能になります。

化学療法は、寿命を延ばすために実行できます（ただし、治療効果はありません）。同様の治療アプローチが胆管腫瘍に使用されます。抗生物質とステロイドは、炎症の原因としてうまく利用できます。

ただし、対症療法も重要です。患者は主に耐え難いほどのかゆみに苦しんでいます。尿素ローションと冷たい洗浄液で安心できます。乱された脂肪の消化は、タブレットまたはカプセルの形の消化酵素によってサポートされます。

見通しと予測

原因に応じて、胆汁うっ滞は非常に異なって発症する可能性があります。基本的に、胆汁うっ血は予後が良好です。治療を早期に開始すると、症状は数日後に消えます。原則として、胆汁うっ滞の長期的な影響はありません。

ただし、症状が腫瘍などの深刻な状態に基づいている場合は、予後はあまり良くありません。腫瘍疾患は常に特定のリスク、例えば転移、慢性疼痛および放射線治療の結果と関連しています。

胆汁のうっ血自体は、薬物療法や安静や安静などの保守的な方法を使用して緩和できますが、原因は通常、さらに調査と治療が必要です。胆管閉塞が胆石の詰まり、肥満、腫れのみによるものであれば、予後は良好です。これらの場合、基礎疾患が治まるとすぐに症状が治まります。

症状がクラツキン腫瘍または膵臓の悪性腫瘍でさえある場合、予後は不良です。通常、平均余命は大幅に短縮されます。治療の成否は、患者の体質、選択した治療法、その他多数の要因によって異なります。

アフターケア

胆汁うっ滞自体は症状にすぎないため、フォローアップケアは主に既存の原因に基づいています。腫瘍などによる一時的な閉塞しかない場合、外科的切除後に胆汁うっ血は退行します。次の数か月間、患者は治療中の医師と相談しながら、血液中の肝臓の値、炎症パラメーター、胆汁うっ滞マーカーを何度も測定する必要があります。

このようにして、肝実質の再生および存在する可能性のある不可逆的な損傷を評価することができます。胆汁うっ滞が胆石によって引き起こされる場合は、定期的に超音波検査を実施して、新しく形成された石を直接認識できるようにする必要があります。胆管閉塞の原因を取り除くことができなかった場合、胆管閉塞は症状と問題を繰り返し引き起こす可能性があります。

ここでは黄疸とそれに伴うかゆみが優勢です。これは、オンデマンドの薬で治療することができます。急性期の後であっても、患者は肝臓の世話をする必要があります。肝臓に損傷を与える大量のアルコールや薬物は避けるべきです。これには、パラセタモールなどの鎮痛剤も含まれます。

さらに、バランスのとれた低脂肪食を観察する必要があります。各患者は、それらを特定するために、肝障害と胆汁うっ滞の警告徴候について教育を受けるべきです。これらには、例えば、皮膚および強膜の黄変、感染症に対する感受性の増加、または出血する傾向の増加が含まれる。

自分でできる

胆汁うっ滞または胆汁うっ血の場合に使用できる日常生活での推奨行動および自助策は、疾患の原因によって異なります。通常黄疸のような症状として現れる胆汁うっ血の最初の兆候では、専門家に必ず相談してください。原則として、原因を明らかにすることができます。

ほとんどの場合、これらは胆管を塞いで非常に痛みを伴う胆汁うっ滞を引き起こす胆石です。それほど一般的ではないケースでは、膵臓の腫瘍が痛みを伴わずに徐々に胆管を移動させることができます。これは、初期段階でのみ機能する侵攻性の膵腫瘍の疑いがあるため、痛みのない胆汁のバックログには特に迅速な明確化が必要であることを意味します。

胆汁うっ滞の原因を取り除くことを目的とした治療法に加えて、皮膚に尿素を含むローションを塗布し、湿布または冷湿布を使用すると、通常存在する激しいかゆみを緩和できます。かゆみは、小さな結晶の形で皮膚に分泌される滞留した胆汁酸塩によって引き起こされます。

並行して、低脂肪食と消化酵素の摂取は、さらなる自助策として、脂肪の消化障害の影響を緩和することができます。自助措置は付随する措置としてのみ実施されるべきです。考えられる有害な影響を制限するために、胆汁うっ血の原因を取り除くことは基本的に重要です。