脚長差

あ 脚長差 下肢（脚）の長さにおける後天的または先天的な違いを特徴とする人口の約40〜75％は、脚の長さの違いの影響を受けますが、臨床的には1〜2センチメートルしか関係がありません。

脚の長さの違いは何ですか？

下肢2本の長さの差を脚長差といいます。一般に、実際のまたは解剖学的および機能的な脚の長さの違いは区別されます。

脚の長さの解剖学的違いは、脚の骨の長さの実際の違いによって引き起こされますが、長さの機能的な違いは、主に関節の拘縮、被膜靭帯装置または筋肉、および股関節の位置異常によって引き起こされます。

原則として、脚の長さに最小限の違いがあっても不満はありませんが、代償性の脊椎の湾曲や縮みの短縮を引き起こす可能性があります。脚の長さのより顕著な違いは、筋骨格系の静力学の変化を引き起こします。これは、骨盤の傾斜や脊柱側弯症（腰椎側わん症、頸胸側わん症）にまれに関連するものではありません。

さらに、足の等位の足の姿勢、椎間板の摩耗、骨棘の形成および脊椎関節症は、脚の長さの違いで観察できます。

原因

脚の長さの解剖学的差異は、通常、骨端（成長板）、骨幹端（骨端と骨幹の間の長い骨セクション）、骨膜（骨膜）および/または骨内膜に見られる先天性下肢先天性成長障害（骨軟骨異形成）の結果としての先天性奇形が原因です骨膜）、一方的に骨の成長を低下させる可能性があります。

さらに、腫瘍（神経線維腫症レックリングハウゼン、軟骨腫症、骨軟骨腫症）、腫瘍様疾患（線維性異形成）、および（a）敗血症性炎症（骨髄炎、若年性多発性関節炎）は、骨量の減少により脚の長さの差を引き起こす可能性があります。

ポリオ（ポリオ）などの神経整形外科疾患も、骨の石灰化が不十分なために脚の短縮を引き起こす可能性があります。一方、脚の機能的な長さの違いは、遺伝的または外傷性脱臼（脱臼）または膝、股関節、または上部足首関節の拘縮にさかのぼることができます。

症状、病気、徴候

脚の長さの違いは肉眼では見えないことが多く、主に不快感を引き起こしません。不満とその症状は、体内、特に筋骨格系の非対称性から生じます。このようにして、さまざまな筋肉グループ、腱、関節にさまざまな程度のストレスがかかり、遅かれ早かれ片側の過負荷と痛みにつながる可能性があります。

脚の長さの違いの外的兆候は、曲がった姿勢、一般的な姿勢の問題、または曲がった骨盤です。通常、これらの要素ははっきりと見えますが、症状がない限り、原因を調べることはほとんどありません。脚長の違いは、ストリートシューズの摩耗にも顕著です。

通常、特にボール部分とヒール部分で、一方の靴が他方の靴よりもすり減っています。一対の靴のかかとを比較すると、2つの靴の摩耗パターンが異なることに気付くことがよくあります。

脚の長さの差が2.5センチを超えると、脚が床に支えられる力が異なるため、長時間座っていても症状が発生することがあります。ここでも、関係者は安心した姿勢で上半身を前方に曲げることが多い。このずれは、非常に簡単に確認および診断できます。

診断とコース

脚の長さの違いは、通常、座っている、立っている、横になった状態で下肢を臨床的または手動で測定することによって診断されます。骨盤と脊椎の検査により、代償的調整プロセスの結果としての構造変化についての記述を行うことができます。

ノモグラムの助けを借りて、長さと予想される骨の成長の違いを予測し、まだ成長段階にある影響を受けた人々にグラフで表すことができます。診断は画像検査によって確認されます。このようにして、長さの違いは、X線写真（立っている脚の画像を含む）とコンピューター断層撮影を使用して、比較的正確に決定できます。

超音波検査による脚の長さの決定の一環として、距離マーカーを使用して関節のギャップを特定し、脛骨と大腿骨の長さを決定できます。早期の予後と治療の開始により、両方の形態の脚の長さの違いは、良好な予後と良好な経過を示します。ただし、治療せずに放置すると、脚の長さの違いにより、骨盤の傾斜と脊柱側弯症が発生する可能性があります。

合併症

原則として、脚の長さの違いが医学的に重要なのは、脚間の違いが2センチを超える場合のみです。小さな違いは合併症を引き起こさず、通常は治療されません。ほとんどの場合、関係者は、たとえば通常の立っていることがもはや不可能であるため、日常的なことを単純に行うことはできません。

これは靴の中敷きを使用することによって打ち消すことができ、主に小さな足の長さの違いに使用されます。脚の長さの違いがより顕著である場合、足の長さの違いが補償されるように靴を整形外科的に準備することができます。それ以外の場合は、さらに複雑になることはありません。

脚の長さの違いにより、患者の成長はしばしば厳しく制限されます。これは、影響を受ける人々の多くで低身長につながります。子供はしばしばいじめられるため、これは特に子供時代に精神に悪影響を与える可能性があります。脚の長さ自体の違いも、心理的な問題を引き起こし、自尊心を低下させる可能性があります。

症状自体の治療はできません。ただし、成長を加速し、その違いを補う手術をここで実行できるため、幼児期の脚の長さの違いを特定することは理にかなっています。

いつ医者に行くべきですか？

脚の長さの違いが大きいほど、治療の重要性が増します。最小限の違いは不満につながらず、たまにしか起こりません。この場合、対象となる体操や店頭での売り上げの増加が役立ちます。股関節、骨盤または腰椎に持続的な痛みがある場合は、整形外科医による治療が必要です。脚の長さの違いと骨格系への影響を診断できるのは彼だけです。

小児科医は、乳幼児の最初の連絡窓口です。彼は予防検査中に脚長の違いがあるかどうかを判断し、すぐに治療を開始します。ほとんどの場合、小さな子供は成人期に症状がなくなります。

外傷後に差が生じた場合は、早急な治療が必要です。これは、恒久的な損傷を最小化または排除する唯一の方法です。筋骨格系に影響を与える病気は、骨盤の傾斜につながる可能性があります。それでも専門医による治療が必要です。治療は、基礎疾患とその結果に向けられています。

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治療と治療

治療法は、特定の脚の長さの違いの程度に依存します。たとえば、症状がない場合、1センチまでの長さの違いは通常、治療を必要としません。違いを補うために、靴の中敷きまたは既製靴の調整（ヒールクッション、ヒールウェッジ）が使用されます。

整形外科の靴の調整を利用して、長さの差が3センチメートルを超えないように補正することができます（ヒール補正とソール補正）。長さの差がさらに大きい場合（3 cmから）、整形外科用のカスタムシューズ、またはインナーシューズまたはフットベッド装具付きのカスタムシューズをお勧めします。さらに、最大12センチの長さの違いは、短い方の脚の足を等位の位置にしてヒールローラーを調整したインナーシューズを使用することで補正できます。

脚の長さに大きな違いがある場合は、床の靴または整形外科の脚の装具を使用して、足を人工足に等位の位置で固定することができます。解剖学的に決定された差が3センチ以上の場合に考慮される外科的介入のコンテキストでは、一般に代償措置を短縮または延長できます。

罹患した骨の成長（骨端骨端）を減少させるためのまだ閉じていない骨端の一時的な締め付けまたは永続的な硬化療法は、成長段階がまだ完了していない罹患した人にとっては比較的単純な標準手順です。

さらに、成長段階の完了後、長い方の四肢を骨切り術で短くしたり、短い方の肢を外部固定具または髄内釘で長くしたりできます。トリガー要因を大幅に排除するために、機能的な脚の長さの違いも因果的に処理する必要があります。

見通しと予測

脚長差の予後はさまざまな要因に依存します。まず第一に、脚の長さの解剖学的な違いは機能的なものとは異なる扱いを受けるため、脚の長さの解剖学的な違いを機能的なものと区別するために正確な測定を行うことが重要です。たとえば、機能的なものの場合、靴を上げることは良いことよりも害を及ぼすでしょう。

脊椎は通常2 cm未満の違いを補うことができますが、それを超えると、予後は可能な限り最も早い治療に依存します。脚の長さが異なることによる骨盤の傾斜が治療されない場合、腰痛や脊椎の湾曲（脊柱側弯症）につながる可能性があります。

脚の短縮が成長期にすでに適切な処置で治療できる場合、予後は良好であり、ほとんどの場合、外科的介入は必要ありません。靴の中敷きまたは増加を処方するとき、それらが定期的に着用されている場合、改善の見込みは肯定的です。

脚の短縮が後で診断された場合、見通しは、不均等な負荷が関節の長期的な摩耗を引き起こしたかどうかによって異なります。通常、脚の長さの違いを治療することに加えて、筋肉の緊張を和らげ、関節に過負荷をかけるために理学療法も必要です。脚の長さの差が長いほど、関節摩耗による変形性関節症のリスクが高くなります。

防止

原則として、先天性の脚の長さの解剖学的差異を防ぐことはできません。成長期の外科的調整は合併症が少ないため、長さの違いを早期に診断する必要があります。必要に応じて、基礎疾患の一貫した治療により、二次的な脚の長さの違いを防ぐことができます。

アフターケア

腰が傾いている場合は、手動で補正を作成できます。この場合、フォローアップのケアは必要ありません。インソールやヒールクッションを調整した後、または靴底を調整した後、脚長の違いを補正できます。アフターケアはそれが十分であり、歩行が正しく実行できることを保証します。行われた対策が脚の長さの違いをまだ十分に補償しているかどうかを定期的にチェックする必要があります。

足の長さの違いについては、外科的処置も考えられます。予想通り、フォローアップケアはより頻繁に、より注意深く行う必要があります。痛みが発生した場合、フォローアップケアは特に注意する必要があります。痛みの原因を特定または排除する必要があります。股関節補綴物の挿入後に脚長の不一致が発生した場合、フォローアップケアでは、可能な限り迅速に修正されるようにする必要があります。

脚の長さのわずかな違いでも、曲がった腰を引き起こす可能性があります。したがって、予防策には、可能性のある脚軸のずれについて患者に知らせることが含まれます。これらは常に回避できるわけではなく、アフターケアで補うことができることを彼は知る必要があります。手術を受けた患者は、十分に知らされていなかった痛みや脚の長さの違いに対する補償を主張できるため、フォローアップケアも非常に重要です。

自分でできる

脚の長さが異なる場合は、常に医師と協力して適切な治療法を検討する必要があります。ただし、長さの異なる脚に関連する苦情は、自助措置といくつかの家庭療法によって軽減することもできます。

わずかな違いは、多くの場合、特別な靴で補うことができます。大きな違いが生じた場合、医学的解明はできるだけ早く行われるべきです。脚長の違いが早く認識されるほど、適切な治療をより早く開始できます。

これにより、位置ずれやその他の苦情を防ぐことができます。理学療法とスポーツ活動は、すでに起こっている可能性のある背中と腰の痛みを和らげます。特に、ハトなどの対象を絞った筋膜トレーニングとヨガのエクササイズは、「弱い」脚を強化し、ミスアライメントを補正するのに役立ちます。

足の長さが違う人も健康的なライフスタイルを守るべきです。一方では適切な筋骨格系、他方では強力な免疫系は、長期にわたる痛みを和らげ、心理的不満を防ぎます。心理的または身体的症状がすでに発生している場合は、セラピストを呼び出す必要があります。一般的に、脚の長さの違いに対する受け入れとオープンなアプローチは、回復のために重要です。